痛风的护理查房

1、,痛风的护理查房 内分泌科 2015.10.6,主查：赵琦 备查：姚春芳, 概述 病史汇报 护理问题 护理措施 痛风的病因与发病机制 痛风的临床表现 诊断要点 治疗要点 健康指导,主要内容,病史汇报,患者介绍：患者崔国华，男性，62岁，因“右足诸关节疼痛不适3、4年加重不适10日”于2015年9月28日09：30入院。 入院时：t37.0 p66次/分 r20次/分 bp160/80mmhg。神 清气平，右侧踝关节肿胀，触痛（+）。 初步诊断:1、关节疼痛待查，痛风可能 2、滑膜炎,护理问题,1、疼痛：关节痛 与尿酸盐结晶沉积在关节引起炎症反应有关。 2、舒适度的改变。 3、焦虑：与病情反复发

2、作有关。 4、知识缺乏:与缺乏痛风相关知识有关。 5、自理能力缺陷：与疼痛有关。 6、潜在并发症：糖尿病、高血压等。,护理措施,1、注意休息，避免过度劳累，抬高患肢，冰敷患处。 2、向患者解释在发作期要绝对卧床休息抬高患肢。 3、宣教痛风的有关知识，介绍床位医生经验丰富，介绍成功病例，树立信心，鼓励患者，正确对待疾病，及时的反馈病情好转信息，取得家属的支持及配合。 4、避免进食含嘌呤的食物，因为这些会引起血尿酸增高。例如：动物内脏、海鲜、肉类、黄豆食物。 5、饮食注意，戒烟酒，减少痛风的反复发作，正确的用药，定期监测肾功能，血尿酸水平。,痛风又称“高尿酸血症”是一组嘌呤代谢紊乱所致的疾病，其临

3、床特点为高尿酸血症及由此而引起的痛风性急性关节炎反复发作、痛风石沉积、痛风石性慢性关节炎和关节畸形，常累及肾脏引起慢形间质性肾炎和尿酸肾结石形成。,概述,病因与发病机制,原发性者属遗传性疾病，且与肥胖、原发性高血压。血脂异常、血糖异常、糖尿病、胰岛素抵抗关系密切。 继发性者可由肾病、血液病、药物及高嘌呤食物等多种原因。,痛风也是代谢性疾病，痛风形成的根本原因是血液中尿酸过高。 人体尿酸增高有几种原因：一是外源性，由于吃进过多含嘌呤的食物，如肉类、动物内脏、脑组织、海鲜、饮酒等。二是内源性机体合成尿酸增多。三是肾病时出现肾能减退导致尿酸排泄减少。过多的血中尿酸盐积于关节腔内组织，发生急性炎症反应

4、，临床上表现为痛风。,痛风的临床表现,痛风可发生于任何年龄，高峰年龄为40岁左右男性多见，女性只占5%，且多为绝经后妇女；约50%有遗传史；多见于肥胖和脑力劳动者。 可分为四个阶段 1.无症状期 2.急性期 3.间歇期 4.慢性期,临床表现,一、无症状期,只表现为高尿酸血症而无任何症状 由无症状的高尿酸血症发展至痛风一般经历数年至数十年，但可终生不发生痛风 高尿酸血症进展为痛风的机制不明确，但通常与血尿酸水平和持续时间相关,二、急性关节炎期,此时期的病人会在受累关节部位出现剧痛症状，在病发的早期较常侵犯单一关节(占90%)，其中约有半数发生于一脚掌骨关节，因此病人疼痛难当，无法穿上鞋子，常会穿

5、著拖鞋前来诊，但发展到后来，也很可能会侵犯多处关节，有时也可能只侵犯其它部位，痛风常犯部位包括大脚趾、脚背、脚踝、脚跟、膝、腕、手指和肘等部位，但其它部位也会发作。应注意提高诊断的重点为保持高度的警觉性，切勿以为其它部位的疼痛一定不是由痛风所引起。,三、间歇期,两次发作之间的静止期 大多数患者反复发作，少数只发作一次 间隔时间为0.5-1年，少数长达5-10年 未用抗尿酸药物者，发作次数渐趋频繁,四：慢性期,慢性关节炎。 痛风石：出现于病后3-42年，平均11年，小于5年者少见，多见于耳廓、手、足、肘、膝等。 肾脏病变 痛风性肾病 尿酸性肾石病,实验室及其他检查,1.血常规，血沉，血尿酸、肝肾

6、功能、c反应蛋白； 2.尿常规， 肌酐、滑囊液检查，痛风石活检； 3. 关节x线检查，心电图； 4.泌尿系统超声。,诊断要点,1）急性关节炎发作一次以上，在一天内达发作高峰。 2）急性关节炎局限于单个关节。 3）整个关节呈暗红色。 4）第一脚趾跖关节肿痛。 5）单侧跗关节炎急性发作。 6）有痛风石。 7）高尿酸血症.男7mg(416umol),女6mg(356umol); 8）非对称性关节肿痛。 9）发作可自行终止。 凡具备该标准三条以上，并可排除继发性痛风者，即可确诊。,在临床中常以下列三项作为诊断依据： （1）典型急性关节炎发作，可自行终止而进入无症状间歇期，同时证实有高尿酸血症。 （2）

7、关节腔积液中或白细胞内发现有尿酸盐结晶。 （3）痛风结节中有尿酸结晶发现。 凡具备上述三项中之一项者即可确诊为痛风。,一般治疗,1,无症状期的治疗,2,急性关节炎期治疗,3,间歇期和慢性期的治疗,4,其他方法,5,table of contents,治疗要点,免费热线：800-830-5160 会员热线：400-700-5160,控制体重，避免肥胖 饮食：低嘌呤饮食 避免饮酒，戒烟，避免疲劳和受凉 多饮水 发作间期适当运动 注意有无影响尿酸排泄的药物 积极治疗与痛风相关的疾病如高血脂，高血压，冠心病和糖尿病等,一、一般治疗,食物中嘌呤含量,嘌呤含量 食物名称 （mg/100g） 150 心脏

8、沙丁鱼 酵母 贝类 75-150 肝 肾 鹅 鸽 75 芦笋 鲈鱼 牛肉 脑 蟹 龙虾 牡蛎 河虾 猪肉 菠菜 少或无 蔬菜 水果 蛋 糖 牛乳 谷类,痛风饮食三低一高,低嘌呤或无嘌呤饮食，可使血尿酸生成减少。实验表明采用无嘌呤饮食7天后血尿酸可下降6072mol/l （1.01.2mg/dl），尿液中尿酸排除量减少1/4 低热量摄入以消除超重或肥胖 低盐饮食 大量饮水，每日尿量应达到2000ml以上，有利于尿酸排泄，防止尿酸在肾脏沉积,二、无症状期的治疗,一般应进行生活方式调整，定期复查 若血尿酸仍大于8mg，尿尿酸1100mg，或有家族史，则应使用降低尿酸药物，避免诱发因素,三、急性关节炎

9、期治疗,卧床休息 药物： 秋水仙碱：发作24小时内服用疗效最好， 24小时后疗效减低；用法：0.5mg，每1小时一次，或1mg，每2小时一次，直至出现副作用或剂量达到6mg为止。 解热镇痛药： 糖皮质激素： 中医中药：中药口服，痛风膏外敷，关节理疗。,四、间歇期与慢性期的治疗,在间歇期及慢性期的治疗，主要是维持血清尿酸水平在正常范围和预防急性发作。 1、促进尿酸排泄药 2、抑制尿酸合成药：主要有别嘌醇，其机制是抑制黄嘌呤氧化酶，阻断黄嘌呤转化为尿酸。,健康指导,生活指导 告知病人要劳逸结合，保证睡眠，生活要有规律，保持心情愉快，避免情绪紧张以消除各种心理压力 饮食指导 教导病人严格控制饮食，避免进食高嘌呤的食物，戒烟酒，多饮水，每日饮水量应达到2000ml以上 运动指导 鼓励病人定期且适时的运动，并教导病人掌握保护关节的技巧：运动后疼痛超过1-2小时，应暂停此项运动。尽量使用大块肌肉完成运动，如能用肩部