直肠癌化疗护理查房

1、直肠癌术后化学疗法护理检验科，普外二科徐兰，主要内容、讨论与提问，5，姓名：张勇性别：男性病床编号： 43年龄： 47岁住院日： 2015年06月17日生命体征兆： t:36.5 p:90次药物过敏史：无既往史：无吸烟史：无饮酒史：无手术外伤史：直肠癌外伤： 90次主诉进食后间歇性恶心呕吐现病史：患者于2015年1月8日在我科行“直肠癌根治术(dixon式)肠粘连松解，2015年06月17日门诊以“直肠癌术后第8次化学疗法”收入我科生命体征，体温： 36.5，心率： 90次/分，呼吸： 20次/分，血压： 120 显示spo2，辅助检查：1.全血校正数结果：白细胞3.4x109中性白血球校正数

2、1.4 2 .肿瘤6项：癌胚抗原3.9 3 .凝血5项分析： d二聚体1.22，入院后予以二次护理、普食、生命体征显示：体温常规治疗： 0.9%nacl 100ml加纤维30mg 1次/日静点5%葡萄糖250ml康艾60ml 1次/日静点5%葡萄糖250ml丹参川巨蛋1次/日静点瑞白150mg皮下注射化学疗法治疗：5%葡萄糖500ml奥沙利铂150mg 1次/日2h内静点0.9% nacl 250ml叶酸钙元素700mg 1次/日2h内静点0.9% nacl 250ml氟尿嘧啶0.75g 1次/日静脉注射0.9%nacl250 6h辅助治疗： 0.9q00ml胃复安30mg 1次/日静点5%葡

3、萄糖250ml捷甘清80mg 1次/日静点明确5mg 1次/日静脉注射、直肠癌是什么？ 直肠癌是乙状结肠直肠交界到齿状线之间的癌，是消化道常见的罹患癌症，占消化道癌的第二位。病因、饮食因素：高脂、直肠慢性炎症刺激、息肉，其他因素：吸烟、肥胖、运动不足等遗传因素、即最常见的临床症状、便血、黏液便或脓血便。 多附着在粪便表面。 直肠被癌肿堵塞，伴排便困难、粪便少便闭锁、腹痛、腹部膨胀。 肠型伴肠鸣亢进等，适用于治疗、手术、手术、直肠癌根治术、miles手术：腹会阴联合直肠癌根治术、腹膜翻折以下直肠癌dixon手术：经腹直肠癌切除术、距直肠癌下缘5cm以上的直肠癌。 经腹直肠癌切除、近端造口、远端闭

4、锁手术(hartmann手术): 适用于全身状况差，无法进行miles或dixon手术的人。 治疗、化学疗法方案：奥沙利铂叶酸钙元素5fu辅助治疗：屏气、胃黏膜保护、免疫、支持等。 化学疗法方案，一线方案： folfox6奥沙利铂85mg/m2静滴3h d1亚叶酸钙元素400mg/m2静滴2h d1、2 5-fu 400mg/m2静后2400mg/m2持续静滴46-48h奥沙利铂氯菊脂(口服)二线方案： (folfiri )方案伊立代康180mg/m2静滴3090min d1亚叶酸钙元素400mg m2静压d1 5-fu 2400mg/m2持续静滴46-48h，医学超声导引下外周中心静脉置入术

5、(picc )是经外周静脉(肘正中、贵要、头静脉)穿刺置入，导管前端位于上腔静脉的穿刺技术。p i c c、肘正中静脉、头静脉、p i c c对患者有“一针治疗”的优点，静脉输液全过程“一针治疗”避免了反复穿刺静脉给患者带来痛苦，对于化学疗法间隙的患者，每周只需用p i c c维护一次，操作简单。 安全没有威胁患者生命的并发症。 降低了患者的总治疗费。、护理诊断、p4潜在并发症：神经末梢毒性反应，有p2窒息的危险：与化学疗法后引起的恶心呕吐有关，p3潜在营养失调：低于生物需求量与肿瘤消耗、化学疗法反应有关，p1焦虑：与担心疾病的预后有关。2 .提供安静舒适的病区环境。 3 .安慰患者，尊重和保

6、护患者的隐私权。 4 .适当向患者和家属介绍相关疾病知识。 5 .鼓励家属和患者一起度过，多进行交流。 有p2窒息的危险：与化学疗法引起的恶心、呕吐有关，护理措施： 1、良好的休息和饮食环境：为患者提供安静、舒适、通风良好的休息和饮食环境，避免不良刺激。 2、选择适当的进食时间，减轻胃肠反应：建议胃肠症状选择最轻的时间进食，治疗前后2h内需进食时，避免遵医嘱在治疗前1-2h服用止吐药3 .热量高，富含蛋白质和维生素，给予适量细胞里肌肉有p3感染危险：与化学疗法有关，护理措施： 1、病房开窗通风、温湿度合适。 2 .不去公共场所，减少感染的机会。 3 .加强营养，增强抵抗力。 4 .观察体温，留

7、心立即发现感染征兆。 5 .按照医生的指示适时使用提高白细胞的药物，定期检讨血象。 p4潜在营养失调：低于机体需要量，护理措施： 1、补液顺序合理安排，预防性应用止吐剂。 2、强化营养：控制大量饮食，多吃容易消化的饮食。 3 .多吃新鲜蔬菜和水果，不要吃刺激性大的食物。 4、品种应多样化，增进食欲。 5 .应注意口腔卫生，以免发生口腔溃疡。 p5潜在并发症：神经末梢毒性反应，护理措施： 1，通知原因，停药后改善或完全消退，可消除紧张。 2 .给予奥沙利铂前后几天内避免冷刺激。 3 .指导患者在用药过程中留心四肢保温。 4 .特罗尔奥沙利铂的注入时间(23h )。 5 .实现四禁：禁止用生理盐溶

8、液稀释的冰水漱口和禁止与寒凉食物碱性药物或溶液配伍禁忌的含铝制剂混合及注入时，避免接触铝制品。 掌握活动量，避免发生健康教育、劳逸结合、直立性低血压和事故。 鼓励患者参加适量的活动和一定的社交活动，使心中的感觉清爽。 1、保持活动、健康教育、2、饮食平衡，定时饮食避免冷辣等刺激性食品，避免容易引起便秘的食品，如芹菜、玉米、核桃和油煎食品等容易引起拉肚子的食品，如洋葱、豆类等。 限制纳金属钍盐的摄取6g/日，增加钾元素盐的摄取。 每隔健康教育、出院后23个月，坚持各疗程的放射性射线治疗、化学疗法等巩固治疗，预防复发。 3、复诊，1、注射奥沙利铂时，患者应注意什么2、化学疗法患者picc护理中的注意事项、教育提问、给药奥沙利铂时，患者应注意什么？使用奥沙利铂的患者禁止用冷水洗手，禁止接触凉东西冬天戴口罩，帽子，手套，避免接触床快门优先，输液架等金属物品，夏天吹扇风机，避免冷气，减少冷刺激，使肢端麻痹恶化。 教育问题、化学疗法患者picc过程中的注意事项不足10ml的注射器打孔机、药用10-100u/ml稀释肝素盐水脉冲式正压封管更换调味汁、去除调味汁时从下向上，将导管