胸外科手术前护理常规

1、胸外科手术前、后护理例行程序，胸外科手术前护理例行程序，1、正确理解病情，询问患者，与患者家属交谈2 .询问医生，咨询医生3 .翻阅、熟悉病历资料，诊断确诊疾病，还有哪些辅助诊断4 .心肺功能、心电图等检查及各项检查二、心理准备减轻焦虑、恐惧，一、认真耐心地回答患者提出的问题，减轻焦虑程度。 用通俗易懂的语言向患者和家属说明手术的意义。 3 .详细介绍术后卧位、饮食、给氧、雾化吸入等各种治疗护理的意义、方法、配合要点。 三、呼吸道准备，1、术前禁止吸烟2周，减少呼吸道分泌物。 2 .有肺部感染者，按医嘱使用抗生素。 3、呼吸道通畅，痰液不易咳嗽时，医学超声雾化可，按医嘱使用祛痰剂，观察痰液量、

2、色泽、气味，改善心肺功能。 4 .鼓励患者开展适当活动，增加心肺功能。 5 .留心口腔卫生，避免手术后并发肺部感染。 四、术前指导，一、指导患者锻炼深呼吸和有效排痰法，如促进腹部呼吸、胸式呼吸、有效咳嗽、肺扩张，有利于术后配合。 2 .对患者指导手术前23天开始在床上排尿练习，尤其是老年男性患者。 3 .对患者在床上指导腿部运动以避免血栓形成。 4 .指导患者手术侧臂和肩部振动练习，可维持关节全范围的运动正常姿势。 5 .介绍胸腔引流装置，向患者和家属传达手术后设置引流管的目的和注意事项。 五、肠胃道准备，一、一般患者术前禁食12，禁饮46，防止麻醉或手术中呕吐引起窒息或吸入性肺炎。 2、术前

3、或术后早晨不要大量保留灌肠，排出空肠腔内粪便，使麻醉后肛门括约肌松大便不排出污染手术区及术后腹胀。 六、手术区皮肤准备，术前1天为患者做好手术区皮肤准备，配备理发、剃须、指甲(脚丫子指)和沐浴，更换干净衣服。 皮肤的准备时间超过24小时的话，必须做新的准备。皮肤准备范围肺、食道等各种手术后外侧切口：从上起手术侧颈根部起，包括肩、腋窝、上臂上三分之一至脐平线、前至胸骨中线、后至对侧肩甲骨线、七等准备，1、术前1天遵医嘱进行抗生素试验。 2、术前一天检查各化验单是否齐全。 3、术前晚上测量体温，有异常报告压电石英的。 4 .术前晚上，根据患者的需要，按医生的指示给药催眠药。 八、术日清晨准备，一、

4、术日清晨采血送血液面包车准备血液。 2 .测量体温、血压、呼吸、脉搏，记录在体温表上。 3、术朝不保留大量灌肠，按医嘱放置胃管和营养管。 4 .遵医嘱术前30分钟静脉用抗生素。 5、指示患者取下假牙、发卡、眼镜、饰品及贵重物品保管家属。 6 .准备手术所需物品：病志、x线摄影图片、ct摄影图片、胸带、药品等，与患者一同进入手术室。 胸部外科手术后的护理一般，一、准备床头柜针织面料在麻醉床准备(检查床头柜是否好用)。 准备心电图监视屏、吸氧设备(流量计、吸氧管或吸氧面罩)、吸痰设备(负压吸引表、医疗用连接管、吸痰管、冲洗盐水2根)。 二、术后即刻护理1、体位评价麻醉恢复情况，应观察患者的意识、外

5、周循环情况，避免清醒患者因枕头平卧位或头偏一侧，吸入呕吐物、分泌物而引起窒息或并发吸入性肺炎。 全麻苏醒后，根据手术和患者的需要设置体位。 2 .将氧气吸入患者的口罩，监测氧饱和度，根据检查结果调整氧气的供给方式和浓度。 3 .生命体征的观察监测体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度情况。4 .观察引流，正确固定胸腔闭式引流、留置导管、胃内減圧、营养管等各引流管，保持其通畅。 正确记录各引流管交接时的引流量，向手术室护士和患者交接胸腔冲洗和冲洗量的有木有，观察术后的引流量。 5 .评价伤口有无出血、出血、渗出、调味汁脱落现象。 检查胸腔闭式引流切口的局部有无皮下气肿。 6 .手术室护士和患者的术式

6、、术中情况、液体、物品接管，保温患者。 三、术后一般护理(一)变更为生命体征1、血压术后23小时内每15分钟测量血压，病情稳定后每12小时测量，作记录。 2 .体温术后每天测量体温4次，体温连续3天变为2次/天，直到小于37.5c。 术后患者体温可略有上升，一般在38.5c以下，但3天后逐渐下降，持续上升，应查明原因进行对症治疗。 3 .脉搏随体温变化血容量不足时，脉搏加快、减弱，血压下降。 4、呼吸随体温升高而加快，有时胸带包得很紧，受到影响，必须先检查胸带松弛，适当调整后再观察呼吸警惕肺部感染。 (二)安排适当的体位1，患者全麻清醒后采用半坐卧位。 床头从30度上升45度，减轻局部充血和水

7、肿的同时降低横隔膜，增加肺活量，有利于气体交换和有效的引流。 2 .如有休克现象，可抬起下肢促进下肢静脉血液回流。 (三)保持呼吸道畅通1、患者麻醉苏醒后，每12h鼓励深呼吸、有效咳嗽、咳痰实施，配合，必要时吸痰。 2 .观察患者呼吸频率、宽度及节律、双肺呼吸音及指脉氧饱和度情况的患者有木有气喘、噻菌灵等缺氧征象，如有异常应及时报告医生处理。 3 .遵医嘱雾化吸入36次/天，20分钟/次稀释痰液，易咳痰液。 4 .患者鼻塞或面罩吸氧38l/min至生命体征稳定。 (四)引流护理1，胸腔闭式引流2，留置导管3，留置胃管；(五)疼痛护理1，术后24小时内皮肉之苦最严重。 23天后逐渐缓和。 按医生

8、的指示给予止痛泵。 必要时可以再利用。 观察云同步有无患者的药物不良反应，如呼吸抑制、恶心、呕吐、血压下降。 2 .适当地固定各引流管，防止其移动引起的切口的拉伸疼痛。 3 .胸带包裹固定切口，指导患者翻身、深呼吸或咳嗽时，用手推一推切口部位。 减少切口张力的增加和振动引起的皮肉之苦。 4 .指导患者利用非药物措施，如分散音乐、数字等注意力的方法减轻皮肉之苦。 5 .安排舒适的体位，半卧位时在患者的头、颈下放置枕头，可促进舒适的皮肉之苦减轻。 6 .在麻醉科医生指导下正确有效使用硬膜外止痛泵。 7 .根据患者病情协助和指导患者翻身，提高患者的舒适度。 (6)保持液体平衡和营养补充1，严格掌握输

9、液量和速度，防止前负荷过重，肺水肿输液速度低于40滴/分钟。 2 .准确记录出入水量，维持体液平衡。 (7)饮食可在患者冷静、明显恶心、呕吐等不适时食用淡淡的流质食物、半流质食物，根据病情适时调整饮食种类。 为了确保营养，促进伤口的愈合，建议患者多吃高蛋白、高热量、丰富的维生素、易消化的饮食。 (8)活动根据患者的耐受度和病情轻重逐步进行1 .在卧床期间进行肢体主动和被动运动，如每小时10次腿部自主伸、弯曲活动或被动马杀鸡腿部肌肉，下肢肌肉交替松弛和收缩，每天4次，每次10分钟，促进静脉回流2、术后第34天，生命体征平稳者，应鼓励和配合患者下床活动，首先沿床坐着，在床上站立，步行，最后在室外活

10、动。3 .活动时观察患者病情变化，出现头晕、气喘、心慌、出汗等症状后立即停止活动，随后根据患者情况逐步增加活动。 四、术后并发症护理(一)活动性出血表现：胸腔闭式引流200ml/h，持续23h以上，引流液呈鲜红色，患者出现呼吸困难、脉搏快弱、血压下降等低血容量性休克的各种表现。 护理： 1、迅速建立静脉通道。 2 .立即通知医生。 3 .完善术前准备，再次手术止血。 (2)肺不张表现术后早期发热、呼吸和心率加速，继发感染时体温上升明显，血白细胞和中心粒细胞订正数增加。 护理： 1、鼓励患者翻身、敲背，帮助患者咳嗽、排痰。 2 .咳嗽无力或无力的咳嗽，可以在胸骨切口上用手指按压气管刺激，促进咳嗽

11、。 3 .不想因切口皮肉之苦咳嗽的人，可以两手按住季肋部或切口两侧，限制腹部(或胸部)的活动幅度。 4 .痰液粘稠，不易咳出时，使用医学超声雾化吸入嵌合体酶、沐浴露扩张等化痰药物，使痰液变薄，易咳出。 5 .痰液持续增多，用鼻导管或支气管镜吸痰，必要时行气管切开。 6、病情平稳者采取半坐卧位。 (3)泌尿道感染表现频尿、尿急、尿痛、排尿困难，一般无全身症状的尿常规检查有血红细胞和脓细胞球。 护理： 1、保持排尿顺畅，鼓励患者多饮水，尿量保持在1500毫升/天以上。 2 .根据细菌药物易感性试验的结果，合理选择抗生素。 3 .留置导尿管期间严格遵守无菌技术。 (4)尿潴留所见患者未排尿，耻骨上区叩诊呈浊音。 护理： 1、紧张和焦虑使括约肌肌痉挛恶化，使排尿困难恶化，首先要使患者情绪稳定。 2 .在患者的协助下，在增加用自各儿排尿的自信心的基础上，如果没