糖皮质激素的临床应用

1、糖皮质激素的临床应用，杨锐，糖皮质激素，定义：皮质荷尔蒙激素之一，升高血糖明显著名。 构造：基本构造、修补、糖皮质激素临床使用基本原则， 总体原则-，糖皮质激素临床使用的四项基本原则， 1、品种适宜：长、中、短效果2，接触剂量适宜(泼尼松龙):(1)维持接触剂量：2.515.0mg/d； (2)少量：0.5mgkg-1d-1； (3)中用量：0.51.0 mgkg-1d-1； (4)大量接触剂量定：大于1.0 mgkg-1d-1。 (5)冲击量：(以甲基泼尼松龙为例)7.530.0 mgkg-1d-1。 3、疗程合理： 4、途径正确：口服、肌肉注射、静脉、吸入、局部、5d、1月、3月、3月，终

2、身、555原则、要点，不使用重症亚急性甲状腺炎、graves眼病、荷尔蒙激素类生物制品(如胰岛素、促肾上腺皮质激素(acth )等)的药物过敏反应大、少量的地塞米松抑制试验可以判断肾上腺皮质分泌细胞状况及诊断和病因鉴别诊断库欣综合征(皮质醇增多症)。 2类风湿性疾病和自身免疫病：此类疾病种类繁多，可达200馀种，多与自身免疫有关，尤其是弥漫性结缔组织疾病与自身免疫有关，常见的有红斑狼疮、类风湿关节炎、原发性干燥综合征、多发性肌病/皮肌炎、系统性硬化症和系统性血管炎糖皮质激素是最基本的治疗用药之一。 3血液系统疾病：多种血液系统疾病常需要糖皮质激素治疗，主要有两种情况： (1)自身免疫性溶血性贫

3、血、特发性血小板减少性紫癜等自身免疫疾病；(2)利用糖皮质激素对淋巴细胞的溶解作用，将其作为联合化学疗法方案的成分之一，包括急性淋巴细胞白血病、淋巴瘤、多发性骨髓瘤等4 .肾系统疾病：主要包括肾病综合征、多种肾小球肾炎和部分间质性肾炎等。 是否使用，5重症感染或炎症反应：伴有重症细菌性疾病如中毒型细菌性痢疾、突发性流行性脑脊髓膜炎、重症肺炎如休克、毒血症、脑病或其他与感染相关的器质性损伤等，除有效的抗感染和云同步外，还加入糖皮质激素减轻中毒症状和器质性损伤6重症患者(休克):可用于各种原因休克的治疗，病因治疗与抗休克治疗必须结合的急性肺损伤、急性脑水肿等。 7异体脏器移植用于异体组织脏器移植移

4、植排斥反应的防治异种造血干细胞移植后移植物抗宿主病。 8变应性疾病：变应性疾病种类繁多，多需糖皮质激素类药物治疗。 9 .神经系统损伤或病变：如急性视神经病变(视神经炎、缺血性视神经病变)、急性脊髓损伤、急性脑损伤等。 10 .慢性运动系损伤：如肌腱末端病、腱鞘炎等。 11 .防治某些炎症性反应后遗症：应用糖皮质激素可以预防某些炎症性反应后遗症和术后反应性炎症的发生，如组织粘连、瘢痕挛缩等。 使用什么，荷尔蒙激素类药物根据其作用时间的长短，可以选择短效荷尔蒙激素：皮质醇，氢化可的松中效荷尔蒙激素：泼尼松龙，泼尼松龙，甲基泼尼松龙长效荷尔蒙激素：地塞米松，倍他米松改变剂型的超长效荷尔蒙激素：康宁

5、通a，得保松等复合制剂：泰必治，泰必治治疗慢性自身免疫性疾病，如狼疮性肾炎等，如用地米、注射或口服都不合理，病情严重或不能口服时，应静脉注射甲泼尼松龙而不是地塞米松。 长期荷尔蒙激素地塞米松、特效荷尔蒙激素(皮质醇、氢化可的松等)对下丘脑、垂体、肾上腺轴的危害轻，但抗炎效果弱，作用时间短，不适合慢性自身免疫性疾病的治疗，临床上主要用作肾上腺皮质功能不全的替代治疗。 临床治疗自身免疫性疾病主要选用中效荷尔蒙激素，中效荷尔蒙激素为泼尼松龙、泼尼松龙(缺药)、甲基泼尼松龙(美卓乐)。 其中泼尼松龙为前驱药，进入体内后必须在肝脏代谢泼尼松龙才能发挥生物活性。 因此，肝功能正常者可选择泼尼松龙的肝功能受

6、到严重损害的人，必须选择泼尼松龙或甲基泼尼松龙(美卓乐)。 对于自身免疫性疾病需要静脉注射荷尔蒙激素时，选择甲泼尼松龙。 糖皮质激素在一般内分泌疾病的临床应用通常是肾上腺皮质激素为糖皮质激素、盐皮质荷尔蒙激素，不含性荷尔蒙激素临床常用的肾上腺皮质激素是对糖皮质激素内分泌疾病使用肾上腺皮质激素的适应证，包括以下几点1 .急性肾上腺皮质功能减退2， 慢性肾上腺皮质功能减退3，垂体前叶功能减退4，肾上腺回全或全切除术后的大姨妈补充和替代治疗5，先天性肾上腺皮质增生症的荷尔蒙激素替代治疗替代肾上腺分泌细胞皮质醇缺乏抑制肾上腺皮质激素(acth )过剩产生6， 严重的原发性肾上腺皮质功能减退中盐皮质荷尔

7、蒙激素应与糖皮质激素一起替代治疗，二、肾上腺皮质危险像，一、头24小时内静脉滴注，琥珀氢化可的松100mg q6h 2，病情改善次日50mg q6h 3，随后减少45天， 正常进食可改为口服维持量，病情不缓解可维持三、慢性原发性肾上腺皮质功能低下症的治疗，应模拟1、荷尔蒙激素大姨妈昼夜分泌细胞规律，全日用量的2/3为早上8am，全日用量的1/3为下午4pm 2，成人每天开始用量， 任选其中之一：氢化可的松2030mg皮质醇5-10mg甲基泼尼松46mg 3一旦应激时应增加接触剂量4，血压低者可加氟氢化可的松1.050.2mg/，4，先天性肾上腺皮质增生症可替代抑制治疗1， 治疗目的：抑制肾上腺

8、皮质功能不足acth过度分泌细胞抑制肾上腺皮质增生雄激素或其他中间产物，如黄体酮、17羟孕酮地塞米松0.751.5mg/日就寝前上述接触剂量也可分为早上8点1/3、晚上10点2/3。 服药后需根据acth、雄激素17羟基黄体酮等水平和临床表现调整药物接触剂量。五、配合内分泌疾病的诊断，地塞米松抑制试验用于皮质醇病的诊断和鉴别诊断1mg少量地塞米松抑制试验用于8mg大量地塞米松抑制试验用于病因诊断可抑制acth依赖性，病原体用于垂体或异位acth综合征不能抑制非acth依赖性， 病变来源于肾上腺cushing disease adrenal adenoma，一般不主张对感染性疾病使用荷尔蒙激素：

9、荷尔蒙激素滥用改变了以往的热型和临床表现， 误诊和疗效的长期应用使传统的感染恶化和诱发双重感染等延迟并发症观所必需的治疗选择，药理学第7版p353 :药理学(8年制)第2版p343 :糖皮质激素类药物的临床应用指导原则， 过敏性休克选择糖皮质激素种类的问题、争论、1、药理学上，甲基强的松无需经肝脏代谢，甲基强的松是选择之一。 3、没有可靠的资料表明甲强龙在过敏性休克的治疗中可做氢或优于地美4、rct，但受到病例数的限制，结论、对于过敏性休克没有可以选择地塞米松或氢化可的松的资料，临床上甲强龙虽可选择，但不易入手，一般科室缺乏常备，有关临床问题的问答，1、肾上腺性cushing术后荷尔蒙激素替代如何使用，术后通常以100-200 mg/d的氢化可的松静脉滴注57天，接触剂量逐渐减量，口服氢化可的松或泼尼松龙，直至维持接触剂量改变服药期间观察血压、电解质、2