食管癌的护理查房

1、、食道癌护理检验科，发表者：李贞，病例食道癌治疗和新进展食道癌护理健康教育，病例护理，发表者：刘红艳，病例风水清明，男，59，患者主诉饭后吞咽困难，精神面貌差，故于2011年8月9日进入食道癌，发表者：严莉娟，概念食道(esophagus ) 位置食道是消化道中最狭窄的部分，是前后扁平的肌性器官。 食道上端在第6颈椎体下缘平面与咽头相连，下端约第一，食道解剖大姨妈，胸椎体水平与胃贲门相连，全长约25cm。 食道经颈部和胸部，由于穿过横隔膜的食道裂孔进入腹腔，因此分为颈、胸、腹三部分。 第一狭窄位于食道起始处，距离中切牙约15cm。 第二狭窄位于食道和左主支气管的升交点处，距中切牙约25cm。

2、第三狭窄位于食道贯穿横隔膜的食道裂孔处，距中切齿约40cm。 食管狭窄、黏膜层粘膜下层肌层外膜、食管结构、食道癌，基本上本病是世界某些国家和地区常见的罹患癌症。 我国是世界食管癌多发国家，也是世界食管癌高死亡率国家之一，年平均死亡率为1.390.9/10万，世界人口标准化死亡率为2.7110.6/10万。 其发病率为河北、河南、江苏、山西、陕西、安徽、湖北。 病因学： 1饮食习惯2致癌原亚硝胺、霉菌等3个遗传因素4癌前病变及其他疾病因素5营养和微量元素体饮食中缺乏维生素、蛋白质和必须脂肪酸，临床表现：一、食道癌早期症状1吞咽梗阻感最多见2胸骨后和剑突下痛。 3食物滞留感染、异物感4咽部干燥和紧

3、缩感5其他症状少数患者有胸骨后不舒服、前痛和阵痛等症状。 二、食道癌晚期症状1吞咽困难2食物逆流3其他症状声癌肿压迫喉返神经口吃反或横隔膜神经麻痹症侵犯横隔膜神经急和干咳压迫气管或支气管致命出血合并食道气管或食道支气管颈交感神经麻痹组， 影像学检查：1. x线钡餐检查2 .食道内窥镜检查3 .食道的ct扫描隆起型溃疡型小结节积克拉星空卫视型、影像学所见：肿块型髓质型硬化型、 组织单位型：1.鳞状细胞球癌：最大可见2 .腺癌：3.未发现未分化癌：少而恶性度高的并发症： 1恶性2出血或呕血3肺、肝、脑等重要器官转移，则可出现呼吸困难、黄疸、腹水、昏迷等相应器官特有的症状。 4homer综合征5水电

4、解质失调6吸入性肺炎7声8食道穿孔，转移途径：1.食道壁内直接扩散的直接播种和浸润2 .淋巴结转移常见3 .血行转移少，食道癌的治疗，发表者：曾铮，食道癌治疗食道癌的早期治疗应采用手术、化学疗法、化学疗法；另一方面， 食管镜下黏膜切除术食管钝性剥脱或内翻拔术食管胃颈部吻合术根治性食道癌切除及食管重建术手辅助胸腔镜根治性食道癌切除及食管重建术，二、除放射性射线治疗食道癌放射性射线治疗适应证广、食管穿孔所致食管灶形成、远处转移、明显恶液质、严重心、肺、肝等疾病外，一概可行三、 中药压电石英治疗方法的中药压电石英认为食道癌的发病机制基本为阳虚，飞机机身功能下降，主要强治疗应保暖阳益气，帮助正气，提高

5、飞机机身功能，因此，治疗主要体现该中药压电石英的治疗原则。中药饮片目前可治疗食道癌、贲门癌、胃肿瘤噎食、黏液痰不断、进食后呕吐、反流食、吞咽困难、消瘦、声音嘶哑、胸闷、乏力、病灶自反性疼痛等不同症状，均具有良好效果。 食道癌治疗的新进展，治疗食道癌传统的主要方法是手术、放射性射线治疗和化学疗法。 新的光动力学疗法具有创伤性小、副作用小、不影响器官功能等优点。 原理：通过对静脉或肿瘤局部注入光增敏剂，光增敏剂在人体内选择性地聚集在肿瘤组织内，适当波长的激光在肿瘤组织内产生一系列的光化学反应，释放出一态氧，后者以肿瘤胞质膜和dna为靶点，实现肿瘤的治疗目的。 适应症：原位癌和病灶浅的早期患者和身体

6、机能评价低的患者、姑息治疗的晚期患者等。 优点：创伤性小，毒性小，选择性好，适应性好，重现性好，安全性好。 食管癌的护理，发表者：付雅君夏婷，一，了解恐惧患了癌症，与手术的恐惧有关。 二、 三、 四、 主要表现为消瘦、贫血、脱水、低蛋白血症。 术前护理评价、食管癌术前准备1 .维持口腔卫生口腔是食管的门户，口腔内细菌可随食物和唾液进入食管，在闭塞或狭窄部位停止，因重而易引起局部污染，影响术后吻合口的愈合，因此保持口腔清洁，饭后漱口，积极2、呼吸机对吸烟者术前应严格禁止吸烟，指导和训练患者有效咳痰和腹式深呼吸，达到术后减轻伤口皮肉之苦，积极担心痰，增加肺部通气量，改善缺氧，预防术后肺炎和肺不张的

7、目的。 3、胃肠准备(1)术前1周医生嘱咐患者分开口服抗生素溶液，能发挥局部消炎抗感染作用，并能因食道癌引起一定程度的梗阻和炎症。 (2)术前3天改变流质食物，术前1天禁止饮食。 (3)对进口后有滞留或反流者，术前1天晚上听从医嘱，加入生理盐溶液100ml和抗生素，用鼻胃管冲洗食管和胃，减轻局部充血水肿，减少术中污染，防止吻合口瘀. (4)结肠代胃食道手术患者术前35日服用甲恶唑、庆大霉素等抗生素。 (5)手术当天早上，通常留置胃管，通过闭塞部位时，不要强行进入食道，否则要不得。 4 .术前对教会患者进行深呼吸训练，有咳嗽、咳痰、在床上排便等活动。术后护理评价、食道癌术后护理1 .术后加强血压

8、、脉搏、心率监测，发现异常时通知医生。 2 .加强呼吸机护理，呼吸困难手术程度，术后应连续12天给氧。 3 .胸腔闭式引流管的护理5 .胃内減圧管的护理6 .术后早期活动，促进肺扩张，食道癌术后饮食指导术日起拔掉胃管绝对绝食拔管至第1天用水或淡盐水50 ml，1次/2 h日止淡味米汤50 ml。 1次/2 h第36天清淡的米汤每天从50ml增加200ml1次/2 h第7天半量流质食物，水第89天流质食物第10天半流质食物第3周馒头、蛋糕、软饭等块状普通食物第4周不限制普通食物，3个月内吃完硬食物后加水100 ml 胃内減圧管的护理原理和目的胃内減圧是利用负压吸引原理将胃肠积蓄的气体和液体吸出，

9、降低胃肠内压力，改善胃肠壁的血液循环，改善炎症限制，促进伤口愈合和胃肠功能恢复的治疗方法。 胃管引流并发症胃管是腹部外科极为常用的引流管，长期应用也会引起并发症。(1)体液丢失、电解质紊乱：胃管引流可使患者消化液大量丢失，减少cl-、h、k，在胃管插入幽门下消化道时或胆汁、胰液倒流时，na可减少。 (2)呼吸机感染：放置胃管后，妨碍通气，咳嗽、咳痰，容易引起患者肺部感染。 (3)经口呼吸：由于鼻孔内有胃管，一条鼻腔通路受阻，影响经鼻呼吸，患者已使不得口呼吸。 引起口咽干燥，引起腮腺炎等严重并发症。 (4)鼻孔溃疡和坏死：如果胃管长期置于一侧鼻孔，不改变胃管的位置，将压迫侧鼻腔粘膜或软骨，引起溃

10、疡和坏死。 (5)胃内含物和胆汁反流：引起食管炎和食道狭窄，导管自身会引起食道膜的侵蚀和糜烂，甚至出血。 胃内減圧护理(1)胃内減圧期间禁食、禁食，一般应停止服药(2)做好固定：固定好胃管，防止移位和脱出(3)保持胃管通畅：维持有效负压，每24小时用生理盐溶液1020ml冲洗胃管，保持管腔通畅(4)引流物(5)加强口腔护理：预防口腔感染和呼吸道感染，必要时给予雾化吸入，维持口腔和呼吸道的湿润和开通。 (6)观察胃内減圧后肠功能恢复情况，建议术后12在床上翻来覆去，有利于胃肠功能恢复。 (7)拔胃管时，先分离吸引装置和胃管，捏住胃管末端，指示患者吸气屏气，迅速拔出，减少刺激，防止患者误吸。 擦去

11、鼻孔及面部录音带的痕迹，妥善处理胃内減圧装置。 拔胃管指征：术后57天胃肠功能恢复，体温不热，医生分离胃管和负压瓶，未出现腹胀、胸闷，食管吞钡检查无吻合口瘀时可拔管。 健康教育，发表者：张静，高蛋白，高热，高维生素流质，加强半流质饮食禁止吸烟呼吸功能预防肺不张，肺部感染。 术前健康教育、手术前一天1 .测定血压、术前配血、备皮、皮试等，说明围手术期的注意事项。 2 .昼半流质食物、夜无渣流质食物、夜8pm禁食、10pm后禁水。 3 .晚上8点漂亮地灌肠。 4 .患者当天要做好剪指甲、洗澡、洗头等个人卫生。 手术当天的1 .早上7点之前整理好个人卫生。 2 .禁止穿自各儿衣服、假牙、饰品等。 3.7点半前插入胃管，术前注射针后送入手术室。 术后健康教育、术后早期运动主动咳痰深呼吸练习术后采取半坐位，有利于胸腔积液的引流。 防止胃液逆流引起的反流性食管炎。 术后早期饮食尽可能减少对食道的刺激，高蛋白、高维生素、高热量流质、半流质饮食好温热适中，37左右禁止干燥、炸、辛辣饮食。 后期饮食指导饮食如果吃腻了不吃要不得、豆制品类等瓦斯气体发生剂食品，就会防止胃部膨胀。 术后1个月患者食用团状食