小肠梗阻的CT诊断课件

1、小肠阻塞的CT诊断，丁香园的战友好吗？ 1、学习交流PPT，定义和分类1，定义：肠管内含物不能正常工作或发生障碍时称为肠梗阻(Intestinal obstruction )。 病因分类：机械性、血运性、动力性、原因不明的假性肠梗阻。 机械性：机械性因素引起的肠腔狭窄(分为三类):肠壁病变、肠壁病变、肠腔内闭塞、2、交流PPT、1、肠壁病变1、先天性：肠位错不良、默克尔憩室、肠道反复畸形、囊肿。 2 .炎症性：结核憩室炎症放线菌感染嗜酸性肉芽肿3肠壁新生物(肿瘤) 4创伤性(血肿缺血性狭窄)肠壁外病变：粘连疝先天性环状胰脏肠系膜肿瘤肠腔内闭塞：胆结石、粪化石、异物、寄生虫、腔内憩室、3，学习交

2、流PPT，分类2，动力性肠梗阻(Paralytic ileus):分钟痉挛性见于急性肠炎、肠道功能故障、慢性铝中毒，由肠壁肌肉过度收缩所致。 麻痹症性：腹腔手术后体液及代谢紊乱、弥慢性腹膜炎。 血行性肠梗阻：由于肠系膜血管栓塞或血栓形成，肠道血行障碍与肠道蠕动障碍相继发生。 患者中老年人很多。 慢性患者拉肚子和便秘交替加重，大便形状改变，症状类似于直肠癌。 4、交流PPT、其他分类法：单纯性和狭窄性：有无血液循环障碍(肠腔和腹腔积血、肠系膜血管扭转切断、肠壁坏死征象)的完全性和不完全性：急性和慢性：按病情缓急闭塞部位分类：高位肠管闭塞(通常指十二、5 )，学习交流PPT，病理大姨妈、症状：腹痛

3、、排气排便停止， 呕吐局部肠道改变肠道积气液潴留：闭塞以上的肠道内容气多由吞咽引起，含量最多为氮瓦斯气体，氧和二氧化碳为肠壁吸收瓦斯气体。 肠道蠕动异常：正常时肠道由自主神经系统控制，肠道自身活动由自身肌电活动和多肽荷尔蒙激素控制。 闭塞早期中期各种刺激肠道蠕动增强。 高位闭塞时的频率是每35分钟快一次，低位时1015分钟一次。 闭塞后期肠道蠕动减弱或无蠕动。 肠壁充血水肿，渗透性增加(积液)，肠腔膨胀，肠壁坏死，正常小肠内压力约04Kp，闭塞时可达4Kp以上。 肠内压增加，阻碍肠静脉回流，肠壁渗透性增加，引起肠腔积液、肠壁水肿，有时引起肠系膜动脉血栓、肠壁坏死。 全身变化：体液及电解质丧失、

4、感染、脓毒症、休克、呼吸及心脏功能故障。 6、学习交流PPT，临床表现、CT在肠梗阻诊断中的优势(比较平片)检查迅速，禁忌证少，准确率高，对腹腔内血管、肠管及其他邻近脏器进行较全面的评价(肠壁缺血、狭窄、小穿孔、少量或微量气腹) 可进行胃内減圧前检查时，尽量口服76%泛影葡萄糖(闭塞位置高者约40ml，闭塞位置低者约100ml )，8-12h后扫描为宜。 急救病人很难做到。 7、学习交流PPT、CT表现，CT肠管阻塞(成人)标准：小肠内径超过30mm，结肠超过60mm视为肠管扩大，多见气液平面，有时仅见扩张肠管内积液。 肠梗阻CT表现：肠管扩张、凹陷并存的肠管内气液平面、u形及c形肠袢(提示闭

5、合袢)肠管内积血； 小肠内其他异常密度的影子2将小肠壁的增厚超过5mm视为异常的35mm是可疑的异常。 肠壁密度及强化异常，肠壁层(眩晕征：黏膜下水肿，靶征：弥漫性肠壁水肿)肠壁积气囊。8、交流PPT、2、3肠管异位、肠管位置固定角、学习肠管向心性集中的涡征Whirl sign (肠扭转时在扭转中心点周围行走的血管及肠管呈涡状)鸟嘴特征Beak sign-闭塞点和明显的扩张肠管间转移部成为鸟嘴样。 4肠系膜模糊、瓦斯气体聚集、积水、甚至血聚集类膜血管闭塞或梗塞； 膜血管扭转切断、系膜血管及系膜内积气、向系膜血管闭塞点的集中、系膜血管周围肿大淋巴结。 9、学习交流PPT、血管阻断、10、交流PP

6、T，单纯机械性(粘连性)肠梗阻CT表现：鸟嘴移行带征，乐队特征，向系膜血管闭塞点集中，11、学习交流PPT，腹腔镜下：距离回归单纯粘连机械性肠梗阻CT表现：肠管固定角(右侧卵巢炎症和右侧回盲部周腹壁切口和邻接回肠粘连)，13，学习交流PPT，单纯粘连机械性肠梗阻CT表现：有多个闭塞点，14，学习交流PPT，狭窄性(病例1 )，无肠梗阻(肝内胆管多发结石术后先天性中肠旋转不良，十二指肠水平段缺损)，16，学习交流PPT， 病例2 :集中在闭塞点的肠袢为c扩张、肠极度扩张、肠道内积血、肠壁水肿增厚、血性腹壁强化减弱、肠系膜结构模糊手术所见：右侧卵巢炎症和粘连邻接回盲部形成粘连带，压迫邻接回肠形成内

7、疝，距回盲部15米，肠道广泛性坏死， 部分坏死肠道内积血(晕征：缺血引起黏膜下浮肿，高低密度双环)，18，学交流PPT，狭窄性CT表现2:C或u字形扩张肠袢肠道塌陷整体为卵圆形(闭合性)，19，学交流PPT，手术表现：距屈氏韧带约20cm处有一段肠袢小从胃后方进入小网膜囊，发现部分肠袢与横结肠粘连，先天性胃结肠韧带发育异常(平片)。20、学习交流PPT、21、交流PPT，血行性肠梗阻：无明显梗阻点，扩张积液肠袢，肠系膜血管内可见血栓，系膜血管周围可见肿大淋巴结。 典型征象学习靶征22，交流PPT，靶征： SMV闭塞或狭窄从肠壁“淤血”到肠壁弥慢性水肿，黏膜层及浆膜层增强明显，肌肉呈低密度。 学

8、习、23、交流PPT，糖尿病患者拉肚子便秘交替，大便形状变化1年，急性腹痛入院，抗凝血治疗后症状消失，2周后CT检查肠系膜静脉内血栓消失。 24、学习交流PPT，判断肠梗阻中的梗阻点及确定肠梗阻的性质尤为重要，如症状不典型时确定梗阻点的方法1 .肠管减压前最好进行全腹部增强扫描至横隔膜顶、坐骨下缘。 2 .肠管位置扩张集中于上腹部时，胃和十二指肠随着扩张开始追踪到闭塞点。 3 .骨盆内扩张小肠时，位置相对固定上升，确定降结肠及直肠后，确定回盲部，逆行追踪寻找闭塞点。 4 .肠道周围容易发生病变脏器的情况：阑尾、卵巢等。 5、其他征象不典型时：血管常集中存在于闭塞点，因此应特别注意系膜血管的运行。 25、学习交流PPT，血管在梗阻点的集中出现率高，26、学习交流PPT，升结肠、回盲部的定位对确定小肠梗阻点的位置很重要，27、学习交流PPT，手术表现：距回盲部6及60cm回肠末端粘连28、学习交流PPT，确定十二指肠对梗阻点位置实例，29、学习交