颅脑损伤的护理查房.ppt

1、颅脑损伤的护理室，淮南阳医院ICU孙静，主要内容，1，病情介绍，3，护理诊断，2，颅脑损伤相关知识，4，护理措施，病历报告，患者：刘奇，男人，20岁。“在交通事故中头部受伤等，超过一个小时。”单击住院。患者在交通事故中头部受伤等多个地方受伤后立即陷入昏迷。到了我们医院后，急诊室立即在气管上插管进行了人工呼吸。骨科在手法复位右侧股骨骨折的当天，在气正殿下行“颅内血肿清除术”中做了骨瓣减压术。据病历报告，术后第一天颅骨CT复查了颅脑损伤术后右侧迟发性硬膜外血肿。因此，急诊室用全麻下行右硬膜外血肿清除术切除了骨瓣减压术，留下了一个硬膜外引流管。九月23日接受了局部麻醉气管切开术。患者陷入深度昏迷，右

2、瞳孔散大，左瞳孔3毫米，光线反射消失。有自主呼吸，呼吸微弱，对呼吸系统进行辅助呼吸。电解质紊乱：高钠，低钾。经过我们科的会诊，转入我们科继续治疗。谁告诉他发生了什么，病史报告，口腔和诗歌中昏迷，气管切开，呼吸辅助呼吸，体温37.1，心室率111次/分钟，血压133/101mmHg，脉搏氧100%，双侧瞳孔等左右下肢皮肤牵引，肢体肌力无法检测GCS分数(1-1-2)计算为4点。10.1:体温39.2，辅助检查，颅骨CT:左侧硬膜下血肿，蛛网膜下腔出血，广泛的脑挫裂伤多发颅骨骨折，环池消失。实验室检查，治疗：9.20输入红悬吊500毫升，血浆400毫升9.22输入红悬吊300毫升左硬膜下血肿，右上

3、硬膜外血肿多发颅骨骨折，原发性脑干损伤右延迟性硬膜外血肿2。右侧股骨骨折，治疗措施，1。多参数显示器监护生命体征，出入量记忆，保持循环系统的稳定性2。呼吸辅助呼吸，监测动脉血气分析，曹征呼吸参数，加强气道湿化，支持吸痰，保护冰帽大脑；4.加强抗感染治疗，5 .营养神经，营养支持，6。保持水电解酸碱平衡。相关知识，颅脑损伤的定义是指颅骨上有暴力作用的损伤。头部软组织损伤、颅骨骨折、脑损伤等。损伤机理、强移动和旋转剪切变形；移动的头骨突然被堵住而停止，或者颅骨变形时，大脑在焦点点头骨内部突然转移而产生的负压吸引作用。头骨受到冲击，压缩暴力方向的直径，缩短，大脑反冲到对面头骨的内表面。颅骨打击，局部

4、变形，暴力作用于大脑，波通过脑组织传递，引起直线加速运动，撞击到另一侧硬膜隔板或颅骨内部。颅脑损伤分类，颅脑损伤占全身损伤的15%左右，颅脑损伤分类：轻度COMA0.5小时头痛，神经系统阳性标记通常为COMA12小时轻度阳性标记T，Eye Scal verbal scale move scal正常4反应正确的5遵循活动6呼叫的睁眼3反应错觉4定位动作5闭眼睛2语言不清楚3肢体收缩4无反应1发音2肢体弯曲3无反应1肢体过度2，脑挫裂伤2，脑挫裂伤2，脑挫裂伤，定义主要是暴力作用在头部，引起大脑皮层可见性气质性损伤。包括脑挫裂伤。脑挫裂伤是指脑组织受到较轻的损伤，烟幕还受到完全损伤。脑热像是指烟幕

5、、血管、脑组织同时破裂的损伤，经常伴随外伤性蛛网膜下腔出血。脑挫裂伤的继发性变化是脑水肿和血肿形成，临床表现，1。意识障碍严重，时间长，持续昏迷或植物幸存者。2.生命体征变化明显，体温左右多，脉搏、呼吸加快，血压正常或高。3.醒来后有头痛、眩晕、恶心、呕吐、记忆力减退和方向力障碍。4.神经系统的局灶性征象(如偏瘫、失语症、偏倚感觉障碍、偏盲、局部性癫痫等)。5.脑膜刺激症状包括颈部强直，克氏综合征阳性等。三个茄子颅内血肿示意图，护理诊断，1。意识障碍2。气体交换损伤2。呼吸机清洗无效3 .体温调节无效：体温太高4。营养不良：低于机体需要量。5.四肢肺龙综合征的危险6。皮肤完整性受损的危险7。潜

6、在并发症：感染(肺部定期评分Glasgow以判断昏迷)。专科护理(2)按照医生的指示及时使用脱水机，观察用药后的反应。(4)焦虑的时候适当地约束，注意观察约束部位的皮肤状态。患者仍处于昏迷状态，机体交换受损。颅脑损伤引起的呼吸机中枢损伤和相关，1，动脉血气变化观察2，呼吸音观察，呼吸频率，节奏3，保持呼吸机通畅，促进痰液排出4，痰吸入刺激患者咳嗽。5、观察人工呼吸机参数。如果清除呼吸系统，无效的：痰液不能自主排出，使呼吸系统保持平稳，预防大脑缺氧。1、随时去除呼吸机分泌物、呕吐物。2.翻转身体的时候轻拍后背，使呼吸机痰松动，引流容易。3.吸痰前先吸入纯氧或过通气，每次吸痰15秒预防大脑缺氧。4

7、.痰稠的时候，根据医生的建议，支气管内滴剂每小时一次，气道湿化或雾化吸入每4 8小时一次。祈祷顺畅，没有痰，体温太高。颅脑损伤与下丘脑的体温调节中枢紊乱有关。护理措施：1，定时体温监测，体温过高时，按照医生的指示冷却物理或药物，观察冷却效果。2.按照医生的指示，使用冰毯或冰帽减少脑氧消耗，实施脑保护。要注意预防并发症。体温有异常，营养不良。低于气体需要量。与禁食及肠功能障碍有关。1.根据医生的指示，尽快进行鼻饲，转移到高蛋白膳食2，确保胃肠营养的热卡供应。3、保持输液和静脉营养的通畅。按照医生的指示，每天输入20%脂肪乳剂，20%白蛋白等。患者的科考费、每天热卡摄入、肢体肺用综合征的危险：与身体活动障碍及牵引不当使用有关；1、患者长期卧床，给予被动肢体功能胃。2.定期做四肢按摩，预防肌肉萎缩。3.右下肢使用真皮牵引，随时保持牵引位置，力线正确，有效牵引。专科护理牵引准确，四肢在功能之上，皮肤完整性受损。器官床相关及牵引和相关，护理措施1，持续使用气垫船2，定时逆转3，半党牵引力点检查，保护4，姜惠尔泡沫贴纸及保护。右脚跟发生溃疡，潜在并发症：感染(肺，泌尿系统)脑疝，便秘，1，按照医生的指示服药并观察体温。2、预防VIP相关护理措施。3、尿道管理每日Bid，定期更换反逆流尿袋。4、顺时针按摩腹部，促进肠蠕动。如有必要，请使用软化剂或泻药、管治、真皮牵引重量一般不超过5公斤，太重