认识肱骨髁上骨折.ppt

1、知道胫骨上骨折，阜阳市油田总医院骨一科马方南，胫骨上骨折，胫骨上骨折是指胫骨内，外科上cm范围内骨折，多见于12岁以下儿童。特别是12岁儿童的发病率最高，儿童常见骨折，发病率约占儿童全身骨折的26.7%。同时老年人也可能有这种类型的骨折。、一、解剖生理学，1、胫骨上肱骨的蝶骨，结构薄，前面有管状窝，后面鹰巢之间只有一层薄薄的骨头碎片，成为应力上的弱点。、2，参与肘关节结构的肱骨下端有两个茄子生理角度：前倾角3050度。(侧座)搬运角度1015度。(正片)骨折后，可以更改上述角度以影响功能。，3，胫骨下周围的重要血管，神经通路： ()前外侧：桡神经。图(1)()前中间：正中神经，肱动脉。图(2)

2、()内侧：尺神经。图(3)，第二，病因病机，一，伸展：占90，看得多。摔倒时伸直肘关节，支撑手掌，尺骨鹰嘴向前应力，导致干端骨折。骨折大部分是斜线，近端向前方移动，远端向后方移动。容易损伤肱动脉和正中神经。拉伸为1。可以分为子偏角(内切)型。内骨膜完整，外骨膜断裂，远裂，上内旋转断裂，移至尺骨侧，内皮层经常压缩，内翻愈合容易。径向偏转(外展)类型：病理机制相反。表明，仅在摔倒时，肘关节弯曲，肘部后侧落地，暴力通过尺关节向上传导。(2)骨折的远端向前移动。(3)血管、神经损伤的机会少，会在近端挫伤尺神经。3 .破碎型上肝骨折(1)在老年儿童和成人中多见。(2)内外寡头分裂，骨折线为“t”字，“y

3、”字，形状不规则。伸展型骨折移动分类，I型：骨折无息运动II型：远折向末端向后倾斜，或同时向侧面移动，后皮层保持不变。IIa简单地折叠远端，向后皮革完好无损。IIb骨折有侧移位或远骨折倾斜。第三类：骨折端完全移位，皮质不接触。对不同的分类，文献提出了治疗方案。类型，原肘前臂旋转前90固定，46周左右A，B型切除，手法整复后固定方法等典型，手法复位失败(伴有神经血管症状或渡边杏)，应尽快手术。三，诊断，受伤后肘肿胀，疼痛，肘关节半身位，不能弯曲。位移大的人，局部明显肿胀，皮下痣和紧张性水泡。图(4)，伸直的骨折：肘部为长靴形状的畸形，肘部后三点关系(肘部三角形)保持不变。图(5)、胫骨上压痛、骨

4、摩擦音、异常活动。电影显示骨折。图(6)，4，并发症，1，前臂缺血性肌合同，又名olkmann氏肌合同。原因：骨折和血肿的扩张力会压迫动脉及其分支，导致血管压迫和痉挛，导致前臂屈肌缺血、水肿、神经麻痹(肌肉缺血时可能出现功能障碍，12小时后不能发生逆坏死)。神经缺血在30分钟内感觉异常，1224小时导致不可挽回的损伤)最后肌肉坏死，疤痕干热，畸形。5P症状，四肢疼痛无法忍受(Pain)桡动脉搏动消失(Pallow)皮肤苍白(Paresthesia)以上肌肉无力或麻痹(Paralysis)被动()桡动脉搏动减弱或消失。后期出现的症状：肌肉坏死、疤痕挛缩、爪形手畸形。图(7)，2，正中神经损伤。(

5、1)第一和第二个手指弯曲渡边杏，第三个手指弯曲不完全。(2)拇指跟手掌和手指相对应，渡边杏。(。(3)放射上三个半手指手掌和背部远处皮肤感觉障碍。(4)后期前臂部分屈肌和大鱼间肌萎缩(猴掌)。3，桡神经损伤。(1)虎口皮肤感觉消失或减弱。(2)腕部畸形，手指伸展障碍，4，肘内翻畸形。图(8)年龄越小，发生率越高的原因尚未完全阐明，一般认为()远程子偏移位未修改。()骨折原位旋转变位。()内部皮层崩溃，支撑消失，在愈合过程中自动自我偏转。预防肘内翻畸形，闭合复位后四肢应固定在有利的骨折稳定位置，伸展者扁型骨折应在前臂充分旋转前和锐角弯曲手肘。通过手法过度复位骨折，导致内部骨膜断裂，消除不利的复位

6、因素。骨折710天换肘石膏，最大限度地伸展手肘，同时用手法矫正远处的内径。不稳定骨折或四肢严重肿胀，应在锐角屈肘定子骨折复位后用真皮针固定。否则不能接受牵引治疗。切口腹位必须使腹裂正常吻合，有物角反而可以矫正，不要不足。内部固定要坚固可靠。5，肘外翻畸形。(罕见)6，迟发性尺神经炎。7、关节功能障碍8、骨化性肌炎、5、治疗、(1)未移位骨折：肘关节弯曲90、肘关节夹板或石膏固定46周。图(9) (2)移位骨折。1、手法整：(1)先修改牵引中的横向位移和旋转位移。(2)伸展：助手拉前臂，肘关节逐渐弯曲，手术者用手法向前推远侧，末端向后拉，使其复位。(3)屈型：辅助者拉前臂，肘关节逐渐伸直，手术者

7、用手法向前推近端，远侧向后拉，复位。(阿尔伯特爱因斯坦，“美国电视电视剧”，“(4)粉碎类型：“olecranon牵引”，“重置操作”)。图2，石膏固定：(1)伸展：弯管弯曲90-110度，固定3-4周。(2)屈曲型：首先伸展手肘(40-60度)，固定3周，然后弯曲手肘，90度，固定2-3周。(3)注意事项： (原则上，诊断明确后，应尽快实施手法复位，用石膏固定或皮肤牵引抬高四肢，复位后，应及时观察X线复位情况。()血管有损伤(桡动脉波动，远场皮温)的牙齿，需要松弛固定，放松端对血管的挤压，肘关节放在半边，如果没有好转，则需要进行手术探查。基于伸展型分割的治疗，Ia型不需要修复。使用长袖石膏后

8、固定支架，弯曲肘部90120度，前臂旋转中立上方46周。Ib型骨折是需要固定在稳定位置的移动趋势。也就是说，尺侧骨折应固定在肘部120度，前臂最大旋转前位置，桡骨骨折应固定在肘部弯曲位置90100度，前臂旋转后90度位置。远段向后倾斜的角度必须校正。IIa型牙齿类型应仅保持后皮质连续，手法复位轻柔，不失去稳定。内侧皮质压缩仅在前臂旋转前固定，很难防止肘部内部翻转或角丢失，有条件地通过皮革用克针固定。如果II b型是横断性或内侧皮层未压缩的稳定骨折，可以在麻醉下关闭石膏，尽可能将肘部弯曲90度，如果条件不能暂时固定在90度位置，可以在一周后去除肿胀后更换石膏，提高弯曲角度，或者在消肿35天后重新

9、整理。如果长斜骨折或内侧皮质有压缩，可以根据具体情况选择闭合复位经皮针固定或牵引治疗。如果没有IIIa型合并损伤处理原则，则类似II b型骨折，软组织损伤比II b型严重，因此骨折不稳定趋势也大于前者，更适合牵引或内部固定治疗。IIIb型骨折容易引起原发性或继发性血管神经并发症，因此手法复位困难的危险很大。处理前应仔细检查并记录神经血管损伤症状，复位过程应注意脉搏变化。软组织损伤严重，四肢肿大，骨折大部分不稳定，要想成功复位，需要用kescing针固定，没有闭合针条件，最好选择牵引治疗。手术治疗充分复位骨折，缓解肘前筋膜间室高压，避免闭合复位引起的各种严重并发症。屈曲型治疗、治疗的基本原则与伸展型几乎相同，但手法复位方向相反。肘关节弯曲40度左右，外固定，46周后开始练习肘关节弯曲伸展。、内外翻转残余处理、幼年肱骨髁上骨折减少、桡骨侧或尺骨侧移位未矫正或合并严重骨骺损伤，骨折愈合后，肘内外翻转可能发生。观察畸形加重的趋势，有功能障碍的人可以在1214岁时做胫骨下段截骨矫正术。典型情况，MB型，一个茄子想法，