结肠癌外科学.ppt

1、结 肠 癌colon cancer,重庆医科大学附属第一医院普外科 向 征,二、病因与病理,病因(相关的高危因素) 高动物脂肪及动物蛋白饮食,缺乏新鲜蔬菜及纤维素饮食； 遗传易感性(家族性肠息肉病、遗传性非息肉性结肠癌)； 结肠息肉、溃疡性结肠炎及结肠血吸虫病肉芽肿； 缺乏适度的体力活动。,正 常 上 皮,增 生 微腺瘤,早 期 腺 瘤,中 期 腺 瘤,晚 期 腺 瘤,癌,浸 润 转 移,基 因,APC,MCC hMSH2 hMLH1 hPMS1 hPMS2,K-ras,DCC,P53,nm23?,其它,?,大肠肿瘤癌变过程分子事件模式图,根据肿瘤的大体形态分类： 肿块型：肿瘤向腔内生长，好发

2、于右侧结肠，特别是盲肠； 浸润型：沿肠壁浸润，容易引起肠腔狭窄和肠梗阻，多发生于左侧结肠； 溃疡型：其特点是向肠壁深层生长并向周围浸润。 显微镜下组织学分类腺癌（最多见）；粘液癌；未分化癌（预后最差）。,三、临床分期,Dukes A期：癌局限于肠壁内。 Dukes B期：癌侵润至肠壁外。 Dukes C期：伴有淋巴结转移。 C1期：近处淋巴结转移（结肠壁及结肠旁） C2期：远处淋巴结转移（系膜及系膜根部） Dukes D期：已有远处转移和腹腔转移，或广泛侵及邻近脏器无法切除者。,TNM分期,T：Tis原位癌 T1粘膜下层 T2固有肌层 T3浆膜下 T4 穿透浆膜或周围组织 N：N0 无淋巴结转

3、移 N113个淋巴结 N2 =4个 M: M0无远处转移 M1有远处转移,临床病理 ：,结肠癌主要为经淋巴转移 血行转移多见于肝，其次为肺、骨等。 结肠癌也可直接侵润到邻近器官。 脱落的癌细胞也可在腹膜种植转移。,四、临床表现,早期症状 腹胀、腹痛、不适、消化不良等症状 排便习惯的改变，粘液便或粘液脓性血便 腹部包块 肠梗阻表现 慢性不全性肠梗阻急性完全性肠梗阻 全身中毒症状,晚期表现有黄疸、腹水、浮肿等肝转移征象，以及恶病质，直肠前凹肿块，锁骨上淋巴结肿大等肿瘤远处扩散转移的表现。 右半结肠癌以全身症状、贫血、腹部肿块为主要表现； 左半结肠癌以肠梗阻、便秘、腹泻、便血等症状为显著。,五、诊断

4、,早期症状多不明显，易被忽视 出现下列症状要注意: 近期出现排便习惯的改变 腹痛、腹部不适 进行性贫血和体重减轻、乏力 腹部包块,凡40岁以上有以下任一表现者应列为高危人群： 1、一级亲属有结直肠癌史。 2、有癌症史或肠道腺瘤或息肉史。 3、大便隐血试验阳性者。 4、以下五种表现具二项以上者：粘液血便、慢 性便秘、慢性腹泻、慢性阑尾炎史及精神创伤史。,肿瘤标记物,* 在大肠癌诊断和术后监测有意义的肿瘤标记物是癌胚抗原（CEA) * CEA作为早期结、直肠癌的诊断尚缺乏价值 * 结、直肠癌病人的血清CEA水平与Dukes分期呈正相关的关系，Dukes A、B、C、D期病人的血清CEA阳性率依次分

5、别为25%、45%、75%和85%左右 CEA值约60%的结肠癌病人高于正常。用于术后判断预后和复发，有一定帮助。,结肠镜检查 乙状结肠镜 纤维结肠镜 X线检查 钡灌肠检查 钡气双重对比造影检查 B超、CT等,Colon Exam,六、治疗,手术切除仍然是目前的主要治疗方法，并可辅以化疗，免疫治疗、中药以及其它支持治疗。 手术方法： 右半结肠切除术 左半结肠切除术 横结肠切除术 乙状结肠癌肿的根治切除,右半结肠切除术,切除范围 对盲肠及升结肠癌，应同时切除回肠末段15cm、盲肠、升结肠、横结肠右半部及部分大网膜和胃网膜血管；切断及切除回盲动脉、右结肠动脉、中结肠动脉支及其伴随的淋巴结。,左半结

6、肠切除术,切除范围 切除横结肠左段、结肠脾曲、降结肠，并将横结肠右段与直肠近端吻合，对降结肠或乙状结肠癌还应将肠系膜下动脉与静脉分离、结扎、切断，沿腹主动脉旁自上而下清除淋巴结。,横结肠切除术,切除范围 对横结肠癌，应同时切除包括肝曲和脾曲的整个横结肠，胃结肠韧带的淋巴结组，行升结肠和降结肠端端吻合。如果因两端张力大而不能吻合，对偏左侧的横结肠癌，则可切除降结肠，行升结肠、乙状结肠吻合术。,乙状结肠癌肿的根治切除术,切除范围 根据乙状结肠的长短和癌肿所在部位，分别采用切除整个乙状结肠和全部降结肠，或切除整个乙状结肠、部分降结肠和部分直肠，作结肠直肠吻合术。,伴有肠梗阻病人的手术原则 术前作肠道准备后如肠内容物明显减少，病人情况允许，可作一期切除吻合，但术中要采取保护措施，尽量减少污染。 如肠道充盈，病人情况差，可先作肿瘤近侧的结肠造口术，待病人情况好转后再行二期根治性切除术。,不能作根治术的手术原则 肿瘤局部侵润广泛，或与周围组织、脏器固定不能切除时，若肠管已梗阻或不久可能梗阻，可用肿瘤远侧与近侧的短路手术，也可作结肠造口术。 如果有远处脏器转移而局部肿瘤尚允许切除时，可用局部姑息切除，以解除梗阻、慢性失血、感染中毒等症状。,（二）药物治疗 1.