公共卫生伦理

1、医学伦理学主编 张忠元,第七章 公共卫生伦理,学习目的,学习公共卫生中的伦理道德问题 掌握突发公共卫生事件处置的伦理原则 正确应对突发公共卫生事件,学习要点,公共卫生伦理道德 食品卫生与食品安全的伦理道德 突发公共卫生事件中的伦理问题,本章内容,第一节 公共卫生伦理概述 第二节 食品卫生与食品安全的伦理道德 第三节 突发公共卫生事件中的伦理问题 第四节 基层卫生工作中的道德要求 第五节 生态环境保护的伦理要求,第一节 公共卫生伦理概述,公共卫生的概念,公共卫生工作的特点,1,2,一、公共卫生工作的性质和特点,第一节 公共卫生伦理概述,公共卫生的概念,美国城乡卫生行政人员委员会对公共卫生定义：公

2、共卫生是通过评价、政策发展和保障措施来预防疾病、延长人寿命和促进人的身心健康的一门科学和艺术。 我国一般定义为：公共卫生就是由政府、社会或社区（主体）采取的旨在通过改善社会条件来促进人群健康（对象），预防和控制疾病在人群中流行的干预措施。,1,一、公共卫生工作的性质和特点,第一节 公共卫生伦理概述,公共卫生工作的特点,2,一、公共卫生工作的性质和特点,社会公正 具有政治内涵 动态扩展 与政府关系密切,科学性 预防第一 多学科交叉,第一节 公共卫生伦理概述,（一）按人群划分 儿童疾病与死亡 孕产妇疾病与死亡 老年人生活质量,（二）按健康问题划分 传染病：SARS、禽流感、流感、疯牛症、艾滋病、登

3、革热等 意外伤害：车祸等 不良健康行为：吸烟、饮酒吸毒不安全的性行为等 精神及心理卫生：忧郁症等,二、公共卫生问题分类,第一节 公共卫生伦理概述,三、公共卫生工作的道德原则,（一）美国公共卫生学会提出了12条“公共卫生伦理实践的原则” 公共卫生应当从原则上强调疾病的根本原因和健康要求，以预防对于健康的不良后果 公共卫生应以一种尊重社会中个人权利的方式来促进社会社区人群的健康 公共卫生政策、方案和优先性的提出和评价，应当通过一系列的步骤措施来确保社会社区成员都有参与的机会,第一节 公共卫生伦理概述,三、公共卫生工作的道德原则,（一）美国公共卫生学会提出了12条“公共卫生伦理实践的原则” 公共卫生

4、应当提倡和努力赋予每一个社会成员基本的健康资源和必要的健康条件 公共卫生应当为有效地实施政策寻求相关信息，以保护和促进健康 公共卫生机构应当为社会社区提供其所拥有的信息,第一节 公共卫生伦理概述,三、公共卫生工作的道德原则,（一）美国公共卫生学会提出了12条“公共卫生伦理实践的原则” 公共卫生机构应当基于其拥有的信息，在公众赋予的资源和授权的范围内及时采取行动 生方案和政策应当把各种取向整合起来，预先考虑到和尊重社会中价值观、信仰和文化的多元性 公共卫生的方案和政策应当以最能促进自然和社会环境的改善的方式来实施,第一节 公共卫生伦理概述,三、公共卫生工作的道德原则,（一）美国公共卫生学会提出了

5、12条“公共卫生伦理实践的原则” 公共卫生机构应当保护个人或者社区的信息，除非能证明不公开会给公众或者社会带来重大伤害，否则就不应该公开 公共卫生机构应当保证自己的从业人员是胜任本职工作的 公共卫生机构和其从业人员应当联合起来，为建立公众的信任和体制的有效运转而努力,第一节 公共卫生伦理概述,三、公共卫生工作的道德原则,（二）从SARS教训中总结出来的伦理原则 国外学者从SARS的教训中总结出如下的10条伦理原则：个人自由原则、保护公众不受侵害原则、比例关系原则、互惠原则、透明原则、隐私原则、保护社区名誉不受损害原则、提供医护责任原则、平等原则和团结原则。,第二节 食品卫生与食品安全的伦理道德

6、,食品卫生的含义,食品卫生的重要性,1,2,一、食品卫生与食品安全概述,第二节 食品卫生与食品安全的伦理道德,食品卫生的含义,世界卫生组织对食品卫生的定义是：在食品的培育、生产、制造直至被人摄食为止的各个阶段中，为保证其安全性、有益性和完好性而采取的全部措施。,1,一、食品卫生与食品安全概述,第二节 食品卫生与食品安全的伦理道德,食品卫生的重要性,2,一、食品卫生与食品安全概述,防止疾病的传播 防止食物中毒和有害有毒物质通过动物性食品对人体造成危害,第二节 食品卫生与食品安全的伦理道德,二、保障食品安全的伦理应对策略,加强伦理道德教育 完善法制建设 加强食品安全监管机构建设 加强食品源头污染源

7、的治理 建立科学的质量检验保障体系 建立完善的信用体系和失信惩戒体系 营造公平、公正的氛围 提高公民的食品安全意识，普及食品安全的科普教育,第二节 食品卫生与食品安全的伦理道德,转基因食品的定义,转基因食物可能存在的隐患,1,2,三、转基因食品的道德问题,第二节 食品卫生与食品安全的伦理道德,转基因食品的定义,转基因食品（Genetically Modified Foods，GMF）是利用现代分子生物技术，将某些生物的基因转移到其他物种中去，改造生物的遗传物质，使其在形状、营养品质、消费品质等方面向人们所需要的目标转变。以转基因生物为直接食品或为原料加工生产的食品就是“转基因食品”。,1,三、

8、转基因食品的道德问题,第二节 食品卫生与食品安全的伦理道德,转基因食物可能存在的隐患,2,三、转基因食品的道德问题,毒性问题 过敏反应问题 营养问题 对抗生素的抵抗作用 对环境的威胁,第三节 突发公共卫生事件中的伦理问题,突发公共卫生事件的定义,突发公共卫生事件的特征及危害,1,2,一、突发公共卫生事件的定义和特征,第三节 突发公共卫生事件中的伦理问题,突发公共卫生事件的定义,2003年5月由国务院颁布的突发公共卫生事件应急条例，将突发公共卫生事件定义为“突然发生、造成或可能造成社会公众健康严重损害的重大传染疫情、群体性不明原因疾病、重大食物和职业中毒以及其他影响公众健康的事件”。,1,一、突

9、发公共卫生事件的定义,第三节 突发公共卫生事件中的伦理问题,突发公共卫生事件的特征及危害,2,一、突发公共卫生事件的定义和特征,突发性 突发公共卫生事件都是突然发生、突如其来的。 公共性 突发公共卫生事件所危及的对象，不是特定的人，而是不特定的社会群体。 严重性 突发公共卫生事件可能对公众健康和生命安全、社会经济发展、生态环境等造成不同程度的危害，这种危害既可以是对社会造成的即时性严重损害，也可以是从发展趋势看对社会造成严重影响的事件。,第三节 突发公共卫生事件中的伦理问题,突发公共卫生事件的特征及危害,2,一、突发公共卫生事件的定义和特征,处理的综合性和系统性许多突发公共卫生事件不仅仅是一个

10、公共卫生问题，还是一个社会问题，需要各有关部门共同努力，甚至全社会都要动员起来参与这项工作。 ,第三节 突发公共卫生事件中的伦理问题,二、突发公共卫生事件的分类,自然灾害主要包括水旱灾害、气象灾害、地震灾害、地质灾害、海洋灾害、生物灾害和森林草原火灾等； 事故灾难主要包括工矿商贸等企业的各类安全事故、交通运输事故、公共设施和设备事故、环境污染和生态破坏事件等； 公共卫生事件主要包括传染病疫情、群体性不明原因疾病、食品安全和职业危害、动物疫情以及其他严重影响公众健康和生命安全的事件； 社会安全事件主要包括恐怖袭击事件、经济安全事件、涉外突发事件等。,第三节 突发公共卫生事件中的伦理问题,三、突发

11、公共卫生事件处理原则,预防为主，常备不懈 统一领导，分级负责 反应及时，措施果断 依靠科学，加强合作,第三节 突发公共卫生事件中的伦理问题,四、突发公共卫生事件中的道德要求,（一）做好突发公共卫生事件监测 （二）做好突发公共卫生事件的预警 （三）做好突发公共卫生事件的报告 掌握报告时限和程序 报告内容 突发公共卫生事件的网络直报 信息监控、分析与反馈,第四节 基层卫生工作中的道德要求,基层卫生工作的目标,基层卫生工作的特点,1,2,一、 基层卫生工作的目标与特点,第四节 基层卫生工作中的道德要求,基层卫生工作的目标,以民众需求为导向，从影响百姓健康和工作能力的行为、环境、生物等多因素入手，为老

12、百姓提供多层次、全方位、系统性、综合化的医疗卫生保健服务。,1,一、 基层卫生工作的目标与特点,第四节 基层卫生工作中的道德要求,基层卫生工作的特点,2,一、 基层卫生工作的目标与特点,坚持科学发展观 以人为本 需要复合型人才 强调均等性服务,第四节 基层卫生工作中的道德要求,二、基层卫生工作中的道德要求,树立医疗职业理想 端正医疗职业态度 强化医疗职业责任 掌握医疗职业技能,加强医疗职业纪律 讲求医疗职业良心 保持医疗职业信誉 培养良好的医疗职业作风,第五节 生态环境保护的伦理要求,一、生态环境危机,人口爆炸 水荒严重，资源枯竭,第五节 生态环境保护的伦理要求,二、建构生态伦理的必要性,建构

13、生态伦理是人类对人和自然关系认识深化的必然结果，是走可持续发展道理的客观要求，是一切国家永续发展的必然选择。 人类面临环境和生态危机的时候，必须承担人对自然进行保持的道德义务和道德责任。必须扩展道德功能的领域，把道德扩展到调整人和人以及人和自然关系，重视道德保护环境、保护自然的功能。,第五节 生态环境保护的伦理要求,二、建构生态伦理的必要性,生态环境伦理道德的建构，标志着人类道德的进步和完善，是新时代人类处理环境和生态问题的新视角、新思想、是人类道德的新境界。 生态环境伦理以尊重和保持生态环境为宗旨，以未来人类继续发展为着眼点。强调人的自觉和自律，强调人与自然环境的相互依存、相互促进、共存共融

14、。,第五节 生态环境保护的伦理要求,三、生态伦理要求,唤起“道德和生态良知” 尊重自然 树立平等观 建构绿色文明,案例分析1,血液制品在全世界范围内都属于稀缺商品，上个世纪八十年代末九十年代初中国的白蛋白产量十多吨，供不应求。由于进口受限，价格高昂，我国开始大规模引进国外资金、技术和设备，兴建血液制品生产企业。血从何来？他们瞄准了贫瘠土地上的贫困而朴实的农民。偏远贫困的内地农村因此成为便宜而干净的血浆的理想采集地。试想，像河南这样9000万的人口大省，80%是低收入的农民，哪怕这7000万人有1%至2%愿意卖血，哪怕每年只卖一两次，也能创造上亿的价值。与此同时，可以带动大批采血人员就业。于是由

15、卫生医疗部门开设的血站如雨后春笋，应运而生。河南全省血站超过230家，仅驻马店就有39家。我国第一个被誉为“艾滋病村”的文楼村，就在这样的背景下拉开了悲剧的荧幕。,案例分析1,文楼村是最早被媒体公开艾滋疫情的村庄，也是由于贫穷靠卖血挣钱，造成血液交叉感染的国内艾滋病疫情爆发最早、疫情最重的村庄。在文楼村3211名村民中，被检查出的艾滋病病毒携带者达678人，其中578人已经出现不同症状的并发症。据了解，1995年前有偿献血员大约1,310人。大部分的村民是因为家庭经济贫困才献血的。按照采血手册的规定，单采血浆者每次至少要间隔半个月，但事实是这个规定如同废纸。文楼村民程彦军说：“我一年最低300

16、次，平均是一天一次，实际上一天抽两三针是常有的事。”全村70%的人家里有艾滋病人或艾滋病毒携带者。,案例分析1,那里曾是上蔡县最主要的蔬菜产地，近几年由于艾滋病病情的传播和群众对艾滋病的恐惧，一定程度上形成文楼村健康村民所种蔬菜和养殖的牲畜难以销售的局面，几乎没有人愿意买文楼村出产的蔬菜了。艾滋病的蔓延，对于本来就贫困的文楼村来说，更是雪上加霜：成年男子失去了劳动力，只能在家里吃“闲饭”，昂贵的医药费让他们难以负担，出去打工的小伙子找不到工作。,案例分析1,【思考】您认为如何能杜绝类似事件发生？ 【提示】政府必须切实担负起促进公共卫生发展的责任。,案例分析2,承德市水中平均含碘量仅及全国正常值

17、的1/10。水中缺碘，土中低碘，粮食蔬菜水中都缺少碘。建国初期，承德地区患甲状腺肿的病人竟高达50，特别是克汀病人生活不能自理，全靠政府救济。1957年起，承德地区开始推行食盐加碘、手术、服药等办法防治地方性甲状腺肿。到1982年，以公社为单位的地方性甲状腺肿患病率降到5以下，达到国家标准。1993年承德市8县3区盐业专营公司销售加碘食盐15700吨。可1994年猛跌到9199吨。减少的部分全部被大量低碘、无碘的私盐代替。与此对应的是：碘缺乏病严重回升。甲肿患者4720人，平均甲肿率为14.53。个别中小学甲肿率竟高达33.6。承德市地区病防治所对全市45 228份户盐抽查，合格率为65.26

18、。据调查，多数农民因经济困难，对碘缺乏病危害的认识不足，造成私盐泛滥，使碘缺乏病卷土重来，给人民健康带来严重危害。,案例分析2,【思考】此类问题发生的原因何在？ 【提示】健康教育、健康促进的重要性。,案例分析3,2011年315特别行动中，央视曝光了双汇“瘦肉精”养猪一事。瘦肉精，指的是一类动物用药，包括盐酸克仑特罗、莱克多巴胺、沙丁胺醇和硫酸特布他林等，属于肾上腺类神经兴奋剂。把 “瘦肉精”添加到饲料中，可以增加动物的瘦肉量。但是，国内外的相关科学研究表明，食用含有 “瘦肉精”的肉会对人体产生危害，常见有恶心、头晕、四肢无力、手颤等中毒症状，特别是对心脏病、高血压患者危害更大。长期食用则有可

19、能导致染色体畸变，会诱发恶性肿瘤，至于究竟摄入多大量，如何导致恶性肿瘤，有关病例研究国内外尚无定论。但是，近几年，各地 “瘦肉精”致人中毒甚至死亡的案例时有发生。,案例分析3,早在2002年，农业部、卫生部、国家食品药品监督管理局就发布公告，明令禁止在饲料和动物饮用水中添加盐酸克仑特罗和莱克多巴胺等7种 “瘦肉精”。2008年，最高人民检察院、公安部规定新的刑事案件立案追诉标准，对使用 “瘦肉精”养殖生猪，以及宰杀、销售此类猪肉的，将以生产、销售有毒、有害食品罪追究刑事责任。,案例分析3,对于国家明令禁止使用 “瘦肉精”的规定，一些养猪户心知肚明，但屡禁不止。据养猪户透露，这种加 “瘦肉精”喂

20、出来的猪，不但看上去卖相好、容易出手，而且比不加 “瘦肉精”的猪，每头还能多卖几十元钱。一头猪加 “瘦肉精”的成本不过是几元钱，出栏后却能多卖几十元钱，养一百头猪就可以多卖几千元，难怪一些养猪户会铤而走险。,案例分析3,【思考】“瘦肉精”事件说明了什么问题？ 【提示】食品安全已成为严重的公共卫生问题，加强食品安全监管刻不容缓，同时也应加强伦理道德教育。,案例分析4,最著名的生态环境病是上世纪中叶发生在日本的水俣病。该病是以地名命名的。在靠近水俣湾的水俣市，突然爆发一种前所未有的怪病。发病者中渔民明显高于农民。发病前毫无征兆，发病时会突然表现出头疼、耳鸣、昏迷、抽搐、神志不清、手舞足蹈及行动障碍

21、等，严重者数日内死亡，轻者症状终生不退，可随时发作，只能以药物暂缓痛苦。几乎与此同时，日本还出现一种被人称为“疼疼病”的怪病。病发的特点与水俣病有相似之处，都是突然间爆发，无药可治，轻者全身疼痛、抽搐，重者因忍受不了剧痛，只能自杀。,案例分析4,还是在上个世纪中叶，泰国西南部地区爆发一种怪病，当地人称之为“黑脚病”，发病者先是脚部皮肤发黑，后溃烂最后坏死，得病者死亡。到年代中期，泰国西南部一些地区的大部分成年人都患有“黑脚病”，严重影响了劳动力。 生态环境病，就是由于人为活动，使地球上的化学元素，特别是有毒元素暴露、转移、富集到人身上，致使人得病。在传统医学常识中，疾病无非是细菌、病毒或遗传因素的结果。但是，随着人口的增多，人类需求的加大，科技力量越来越强大，人为活动对自然环境的影响力与日俱增，由生态环境的改变所导致的怪病会越来越多地凸现在人类面前。,案例分析4,发生在日本的水俣病，其实就是汞污染致病。水俣市的一家化工厂常年大量向附近海域排放未经处