使用呼吸机病人的护理36099.ppt

1、使用呼吸系统的患者的护理，重症医学和姜香娜，什么是机械通气？机械通气是指通过呼吸系统在气路和肺泡之间产生压力差异，对呼吸功能不足的患者提供呼吸支持，即代替、控制或改变自主呼吸运动的一种通气方式。、呼吸系统的分类：开窗和无开窗，早期通气：在需要插管或气管切开的人工气道建设中执行的机械通气。无创系统通气：不是插管、气管切开等侵入性方式，而是利用口罩进行机械通气。呼吸系统的基本结构，连接呼吸系统和患者的管道，机械通风的目的，1。改善通气功能。2.改善通风功能。3.降低呼吸功耗。适应证：由多种茄子原因引起的严重呼吸功能障碍，缺氧或二氧化碳维持。(1)多种茄子原因引起的呼吸、心跳停止，需要心肺复苏。(2

2、) CPD急性发作期、重症哮喘、溺水等引起的严重通气不足。(3) ARDS，严重肺部感染引起的通气功能障碍。(4)颅脑损伤、脑出血、中毒等引起的中枢性呼吸功能障碍。(5)重症肌无力、高位麻痹、多发性神经根炎等引起的呼吸功能障碍。机械通气的禁忌，绝对没有禁忌，相对禁忌：低血压性休克是血液容量废液和肺囊肿严重的肺出血器官-食道楼，机械通气准备，病人准备1。基本情况：岁，性别，身高，体重，体重2。说明对觉醒患者使用呼吸系统的目的，注意事项等。3.选择舒适的姿势。一般采取平卧或仰卧位，没有禁忌的话，建议床头高30-45度。人工呼吸机准备1。根据情况选择适当的呼吸机。连接呼吸电路、气源、电源供应装置。设

3、置人工呼吸机模式、参数、警报限制。用模拟的肺测试呼吸机是否工作正常。确认呼吸机是否正常后，标记为“大气”。呼吸机通用参数，1，湿气：5-12ml/kg 2呼吸频率：12-20次/分钟3呼吸比：11.5-2 4。触发器敏感度：压力触发器-0.5-1.5 CMH220控制通气(CV)呼吸频率和湿气均由机器控制，如果患者没有自主呼吸或自主呼吸频率不好，辅助通气(AV)将依靠患者的呼吸触发呼吸系统，在有自主呼吸的情况下，根据气道内压力减少或气流的变化触发呼吸系统。适用于呼吸中枢驱动正常患者(如COPD急性发作、重症哮喘等)。辅助控制通气(ACV)是辅助通气和控制通气两种茄子模式的结合，如果患者自主呼吸

4、频率低于字典设定的频率，或患者努力呼吸，则呼吸系统将按字典设定的湿气量和通气频率正压通气。患者的吸入能触发呼吸系统时，使用高于字典设定频率的通气，即AV。ACV经常用作ICU机械通气患者的早期模式，根据患者的病情进行调节。同步间歇指令呼吸(SIMV)是自主呼吸和控制通气相结合的呼吸模式。机器根据每分钟的指示数和预定的湿气量对患者呼吸。不足的部分是由患者自己的呼吸频率和湿气补充说明部分湿气量和频率决定的离线前使用，应激支持通气(PSV)在患者自主呼吸的前提下，在患者呼吸时，呼吸系统字典设定的压力下释放气流，患者每次呼吸都可以得到一定水平的应激支持，部分通气支持模式主要是哲洙机切换，机器通气患者的

5、护理，状态观察1。呼吸功能观察呼吸节奏，呼吸深度2。循环功能机械通气会提高胸腔内压，减少血液量，导致低血压、心率异常、尿液量减少等。3.意识障碍程度加重时，要考虑呼吸支持是否适当，患者的病情是否有变化，并及时通知医生。4，血气分析密切监测患者的病情，治疗无效血气分析结果显示没有改善或继续恶化。5.体温观察气道分泌物的量、颜色、性质，评估肺部感染的变化，如果体温异常变化，应立即向医生报告。6.其他机械通气患者的消化度出血发生率为6-30%，2.焦虑的主要原因是怕呼吸道出故障，怕痰堵塞气管，怕医护人员不能及时发现病情变化，怕管子掉了等。因此，要及时发现，关心，关怀，患者不便，并相应地处理。人工气道

6、管理，人工气道，人工气道，主要有气管插管，气管切开管等。护理重点如下。1.人工气道固定2。支气管内吸入痰3。人工气道湿化，人工气道固定：支气管插管患者应密切观察导管固定，每半段记录导管深度，适当固定，防止导管移动。使用胶带固定导管的患者要注意保护脸部皮肤。切开气管切开气管的患者要适当固定，通过一个手指为宜。观察切口处皮肤是否有炎性红色，肿胀，分泌物。观察导管固定带和颈部皮肤的接触处是否有皮肤损伤。气管插管的深度：隆起2-3厘米经口：22 /-2cm经鼻：27 /-2cm观察气管插管的深度，防止脱落和心肺插管引流的处理：少排出(10cm以内)，安全气囊放气后再插入更长(10以上)安全气囊压力的正

7、常范围2530cmH2O 4。定期检查安全气囊压力，及时调节。、目的：、注：吸入前，后高浓度吸氧时间15s吸入管直径为导管内镜12，人工气道湿化，目的：稀释痰，促进呼吸道通畅，减少感染发生，渡边杏。注意事项：1 .不能在湿化瓶内加入无菌蒸馏水，加入生理盐水或其他药液。理想的空气湿润状态包括吸入气体温度37，相对湿度100%，镇静：目的：防止患者紧张，焦虑，减少人机对抗，减少患者耗氧对象，控制呼吸机感染，防止1吸入，防止正确的针灸。(威廉莎士比亚、呼吸机感染、呼吸机感染、呼吸机感染、呼吸机感染、呼吸机感染)患者保持平稳的位置是造成吸引力的最危险因素。病情许可应授予床头，尤其是提高科考的患者，在科

8、考前保持气囊充气，并抬起床头3045，避免误吸。口咽寄生菌吸入是机械通气患者合并下呼吸机感染的最重要的感染源。2加强口腔护理，口腔清洁，口腔护理23次/日，根据口腔价值使用漱口液。有报道称，应用通气器24内88%的吸入管由来自患者咽部的细菌繁殖，并与特定操作一起进入下呼吸道，成为肺部感染的原因之一。3要用严格的无菌技术一次性使用痰管，冲洗痰的无菌感受器分别在支气管和口咽部准备两个，避免交叉感染，减少与呼吸系统相关的肺炎的危险。在蒸汽加热湿化过程中，湿化器罐内的无菌蒸馏水，每天要更换以保持无菌。连接呼吸管的死者杯中收集的冷凝液要及时清除，以免进入湿气或呼吸系统。人工呼吸机管道、接头应每周更换一次

9、并消毒。用紫外线消毒空气2次/1次，保持室内空气新鲜，尽量减少会面。做好呼吸道清洁消毒工作，减少感染机会。常见并发症及处理，使用机械通气改善患者的氧合，缓解低氧血症，减少呼吸工作，预防呼吸系统疲劳。使用不当会引起并发症，危及患者的生命。常见的并发症包括人工气道相关并发症和机械通气本身引起的并发症，人工气道相关并发症，1。拔管与导管固定不良、牵引拉动等有关，拔管必须紧急处理，保持呼吸系统畅通，应用肝脏呼吸系统和氧气，必要时重新插入。2.支气管堵塞是由于痰栓、异物、导管扭曲、气囊脱附、导管远程入口发生支气管隆起、脱管等引起的呼吸困难、窒息。支气管堵塞应根据人工气道位置曹征、气囊气体提取、吸入管实验

10、插入等原因及时处理。如果气道梗塞仍然没有缓解，必须立即拔掉气管，重新建立人工气道。人工气道相关并发症，3 .气道损伤与插管时机械损伤、气道内吸入痰、气道腐蚀、导管压迫气管和气囊压迫支气管粘膜有关，表现为出血、肉芽增殖、支气管食管瘘等。为了避免气道损伤，插管前要选择合适的导管，插管时动作要轻，管过程要保持导管中立，合理吸痰，安全气囊管理要好。机械通气本身引起的并发症，1 .呼吸机相关肺损伤是机械通气对正常肺组织的损伤或受损肺组织的进一步恶化，表现为气压伤、龙累计伤、萎缩伤、生物伤等临床上的肺间质肿瘤、皮下气肿、纵膈瘤、心肺积水、气胸、肺水肿。处理：机械通风应避免高潮气量和高平台压力，为避免呼吸的

11、最后平台压力超过30-35cmh2o，应设置适当的PEEP以避免气压伤和容积伤，防止萎缩伤。如果出现紧张性气胸，应立即进行胸腔闭式引流。机械通气本身引起的并发症，2 .呼吸道相关肺炎是指在机械通气48小时后发生的院内获得性肺炎。与口咽分泌物和胃肠内容物的回流密切相关，高危因素包括高龄、急性慢性肺病、格拉斯哥评分9分、器官机械通气、过度镇静、平坐位等。预防措施：(1)半躺，床头高30-45。2)避免过长或过长的镇静时间。(。(3)避免口咽和胃内容物反向流入口腔吸入。(4)规范呼吸管的使用，每个患者都要更换管，器官大气患者要定期更换。(5)搞好口腔护理。(6)迅速撤退，呼吸系统撤退，撤退的迹象：1

12、。机械通风的原因好转或消除。2.氧和指标：氧指数PaO2/FiO2150 -200，PEEP5-8cmH2O，FiO2 40%-50%，PH7.25 3 2。呼吸模式切换：对离心肺功能不好，支持时间长的患者，通过改变呼吸支持模式和参数，逐步切换撤退。3.间接撤退器：在脱机间隙使用氧气器官提供氧气，逐渐延长脱机时间，白天进行。进行撤退，充分休息后上午选择。密切观察撤退后呼吸状态、心率、血压、血氧饱和度等疾病的变化，经不起及时撤退的征兆，相应地处理。不能忍受撤退的征兆。1.呼吸频率30次/分2。血压上升或下降20mmHg以上，心率加快或减慢20次以上的情况/分3。PaO260mmHg，PaCO255mmHg 4。烦躁，出汗的原因：1。生理因素：气体更换减少、通气负荷增加、通气需求增加、通气驱动力减少、呼吸疲劳等2。心理因素：动机和自信心不足、精神错乱等机器通气的一般警报原因和处理、呼吸道的一般警报原因和处理、呼吸道的维护、1 .定期检修呼吸系统2。使用前检测(1)电源检测：是否漏电、接触不良(2)机密性检查：检查呼吸机电路是否漏气(3)检查设置项目：检查呼吸机模式和参数是否正确设置(4)报警系统测试：检查母闭路报警系统性能是否损坏(5)系统测试：使用中维护，(1)管道的机密性：检查呼吸回路是否脱落，空气泄漏(2)管道的通畅性：检查呼吸回