临床合理用血培训班课件[1].ppt

1、1、内科贫血患者的输血，广州血液中心临床输血研究所前赵松，2，1，概述(1)为血液、氧气、血液循环1气体组织和器官提供稳定的氧气，必须完成以下4个步骤。(1)氧气从肺转移到血浆。(2)氧储存在红细胞的白色血红蛋白(Hb)分子里。(。(3)氧气通过血液循环输送到身体的多个组织。(4)氧气从血液释放到组织中，被利用。3，2组织的总氧气供应取决于(1)Hb浓度。(2)Hb氧饱和度；(3)心脏输出量。即：HbHb氧饱和度市中心输出量=组织供氧(2)诊断标准成人男性Hb120g/L，女性110g/L，怀孕100g/L被诊断为贫血。4，(3)分类1根据病因及发病机制，(1)红细胞生成障碍分类。(2)红细胞

2、毁坏太多(溶血)；(3)出血(急性和慢性)。2形态分类(1)根据大细胞贫血；(2)正常细胞贫血；(3)小细胞性贫血；(4)小细胞低色素贫血。5，(4)临床表现1贫血不是个别疾病，而是症状，各系统疾病会导致贫血。2贫血的发生速度往往决定症状的严重性。3对象好的贫血可能是无症状的。一般来说，要有不完全的贫血，才会出现明显的症状和征兆。6，(5)通过诊断1病历、体格检查和实验室检查诊断贫血。2诊断阶段包括贫血的建立、贫血的分类及病因诊断。7，(6)治疗1是病因治疗，即原发性治疗贫血的根治性治疗。2对发病机制的治疗(1)补充造血原料(如铁缺乏性贫血用铁治疗)；(2)造血干细胞移植：适用于地中海贫血、再

3、生障碍性贫血等；8，(3)免疫抑制剂：适合在免疫机制中发生的贫血。(4)脾切除：适用于遗传性球形红细胞增多症和自身免疫性溶血性贫血，其内科治疗效果不好。(5)输血只有在贫血引起的氧气供应不能满足患者的需要时才考虑。(。(严重的赔偿不完全性贫血)。9，2，慢性贫血(1)原因红细胞生成减少，溶血，出血。(b)赔偿反应1心输出量增加；2氧离解曲线向右移动，增加氧气释放。3血液粘度下降，血流增加。10，(3)赔偿不完全性1吸引(1)赔偿反应能力限制：心肺疾病；(2)氧气需求增加：感染、疼痛、发烧、运动；(3)氧气供应减少：出血、肺炎等。11，2症状和体征(由组织缺氧引起)，(1)呼吸循环系统：恐慌、气

4、短、心率增加、心力衰竭等，(2)神经肌肉系统：眩晕、耳鸣、记忆减退、无力等，(3)消化系统：(4)泌尿生殖系统：多尿、月经失调等。12，(4)治疗1大补偿性贫血，重点是病因治疗，不轻易输血。2严重的对象不全性贫血除了病因治疗外，大部分还需要输血治疗。13，3输血原则(1)不能以Hb高低为输血的最佳指标，应以症状为主。2)有输血迹象的人可以不输全血，只输红细胞。(。(3)这种患者没有血液容量不足的问题，输血全血有一些疏忽，导致循环超载(全血中的血液可以扩大血液容量)。(4)输血量过大就渡边杏，Hb提高到足以缓解临床症状的程度就可以了。14，(5)输血指征1Hb60g/L是有明显贫血症状的人。2贫

5、血严重，没有症状，但需要等待手术或分娩的孕妇。，15，(6)输血方法1贫血越重，输血的速度就越慢。2贫血伴心功能不全的人可以24小时给1单位红细胞，因此输血前最好注射速效利尿剂。3如果贫血症状仍然存在，最好先输血12个单位的红细胞，然后失去12个单位。16，4应根据病情选择适当的红细胞产品。例如，(1)有输血发热病史的人，应选择白细胞较少的红细胞。(。(2)有输血过敏病史的人，必须选择冲洗红细胞。(。(3)肝肾功能障碍的人也要用它来清洗红色细胞。17，5注入量可以根据预计达到的Hb水平粗略估计。一般红细胞悬液2单位Hb10g/L牙齿约升高，3单位冲洗红细胞后Hb10g/L牙齿约升高。6血液中除

6、生理盐水外，不能添加任何药物。18，3，急性贫血(1)原因：1个消化性溃疡(上，十二指肠)，由消化道出血引起；胃癌2人3食管静脉曲张等。19，(2)临床表现出血的临床表现取决于出血量和速度，患者的代理反应能力。大出血的临床表现(见表1)表1大出血的临床表现干渴脉压差使皮肤变冷，苍白的呼吸加快心跳，过敏或意识模糊，血压下降，尿量减少，20，(3)治疗1处理原则(1)快速输液补充血液容量。(2)找出出血原因，必要时使用内镜检查。(3)给与清水工厂相同的H2受体阻断剂。(4)用内镜或外科方法在出血部位止血处理。21，2输血：在结晶或胶体体液膨胀的基础上进行适当的输血(主要是输血红细胞)。(1)出血量不超过血液容量的20%，Hb大于100g/L，必须通过输结晶液补充血液容量，原则上不输血。(2)出血量超过血液容量的20%，Hb低于100g/L，除了注入结晶液或扩张到橡胶液外，还要适当注入红细胞。(3)失血量太大，持续活动性出血的休克患者，除了注射结晶液、胶体体液、红细胞外，还可以输入部分全血，但全血不是必需的。22，3。急性胃出血的恢复和输血(见表2)表2急性胃出血的恢复和输血出血的严重性林爽特征静脉内注射/输血最终目标1穴位脉搏和血红蛋白正常*诊断明确之前，保持静脉