益气活血法与益气活血解毒法治疗不稳定性心绞痛及其作用机制.ppt

1、益气活血解毒法、益气活血解毒法、不稳定心绞痛治疗及其作用机制研究、研究背景、不稳定心绞痛(UA)是稳定心绞痛和急性心肌梗塞(AMI)或猝死之间的中间状态，有进行性恶化的趋势，容易发展为AMI或猝死。积极开展中西医结合防治UA的林爽研究，避免或减少急性冠状动脉疾病的发生是心血管疾病研究领域的重要问题。UA发病的病理机制主要是血管内皮损伤、血小板激活、炎症等因素，与动脉粥样硬化点不稳定、继发性血栓形成等有关。血管内皮损伤是本病发生过程中最重要的病理机制。血小板活化是牙齿病发作时血栓性的开始。炎症是引起动脉粥样硬化斑块不稳定的非常重要的因素。文献中经常单独使用黄芪注射液和三七总皂苷进行UA治疗，但缺

2、乏结合先进指标的机制。通过多权威的数据库搜索，杨立治疗UA只能看到一篇林爽观察报道，但没有检查客观指标。缺乏对西药疗效和机理的研究，也没有单独与两者一起应用的客观评价研究。文献检索19782001年中医文献检索，对毒蛇在冠心病发病机制中的作用进行了研究报道，没有对解毒法治疗冠心病的临床评价研究报道。研究目的分别观察益气活血法(黄芪注射液和三七总皂苷)和益气活血解毒法(黄芪注射液、三七总皂苷、黄连、茶多酚)对治疗UA的林爽疗效，并对血管内皮功能保护、抗血小板活化、抗盐剂等进行了探讨，验证了研究假设的正确性，重阳医其疗效机制应与保护血管内皮和抑制血小板活化有关。资料及方法，诊断标准，不稳定心绞痛诊

3、断标准及林爽危险阶层标准参考中华医学会心血管病学分不稳定心绞痛诊断及治疗建议。劳动型心绞痛分级标准参考加拿大心脏病学会劳动型心绞痛分级(CCSC-)。西医诊断标准：不稳定型心绞痛初发劳动型心绞痛恶化劳动型心绞痛，心绞痛梗死后心绞痛变异型心绞痛，中医诊断标准：胸痹诊断标准，辨证标准，症状评分标准，中医中医中医中医中医病情轻重分级参考中医新药治疗胸痹(冠心病心绞痛)临床研究指导原则及中国中西医结合学会心血管学分会110根据中华医学会心血管病学分会不稳定型心绞痛的诊断标准，中医诊断为胸痹、气虚血症、机体血症、痰、痰、互阻证、阳虚凝血病、气阴两虚证患者。心电图检查通过明显的心肌缺血证据或冠状动脉造影确

4、认。年龄在4080岁之间。同时具备三种牙齿的人都包括在考试范围内。包括病例标准：研究方法，B黄芪注射液组，简称黄芪，20次。a西药对照组，简称对照组，24例。c三七总皂苷组，简称三七组，24例。d黄芪注射液和三七总皂苷组，简称分组组，20次。研究对象组，林爽治疗方案，1 .各组患者在急性期共卧床休息13天，吸收氧气，监护心电图。各组患者接受统一的一般西药治疗。3.黄芪注射液40g静脉注射，每天注射一次。4.三七总皂苷(网胎，三七总皂苷精制分针)加0.4g静脉注射，每天注射一次。5.调配组将黄芪注射液和三七总皂苷分别注入静脉，每天注射一次。各组药物使用时间为两周。疗效判定标准、心绞痛疗效、心电图

5、疗效、中医症状的总疗效、中医单症状疗效、硝酸甘油减少率判定均参照胸痹心痛(冠心病心绞痛)急诊诊疗规范。中医单症状评分标准参考中国中西医协会心血管学会1990年修订的冠心病中医证候标准和中医药新药治疗胸痹(冠心病心绞痛)的临床研究地图原则制定。统计学处理分析：各组研究对象的年龄、性别和职业性分布没有太大差异，可以比较。各组患者在治疗前的病情、体重、并发症、心绞痛分类、并发症、危险度分层、冠状动脉造影情况及主要症状分布情况没有太大差异，有比较可能性。临床资料分析，研究结果比较了心绞痛的总疗效。黄芪组、三七组、角色组心绞痛的总疗效明显优于对照组(P0.01)。各中药组之间没有明显的差异。比较心电图的

6、总疗效，配方的总疗效明显优于对照组(P0.05)。黄芪组、三七组、对照组之间没有太大差异。硝酸甘油消费情况，黄基调，三七组分及配方硝酸甘油减少率明显优于对照组(P0.05)。各中药组之间没有明显的差异。比较了中药症状的总疗效，发现黄芪群、三七组、配伍组的疗效明显优于对照组(P0.01)。兼容性组比panax notoginseng组(P0.05)高效得多。各中药组之间总是有效率的，没有明显的差异。主要症状治疗效果比较，三七组对胸痛，黄基调对胸痛、心悸、气短、角色组对胸痛、胸闷、心悸、气短的效率明显优于对照组。黄基调对疲劳，角色组对疲劳、淤青、腰膝软化的疗效明显优于对照组。各组在改善头晕症状方面

7、没有太大差异。三七能更好地改善胸痛症状，黄疸能改善胸痛，心悸、气短、疲劳等气虚症状也能明显改善，西药的调配也能改善胸闷、淤血、腰膝、酸等症状，但各组在眩晕的改善上没有明显差异(P0.050.01)。提示：本研究采用高分辨率超声检测动脉内皮依赖性扩展功能。首先测量右侧A内径基础值(D0)，然后进行反应性充血实验，测量右侧A内径(D1)。计算反应性充血后血管内径变化的百分比D1 (%)，反映动脉内皮依赖性扩张功能。动脉内皮依赖性松弛功能、冠脉乙酰胆碱介导的内皮依赖性松弛反应与肱动脉血流介导反应性扩张密切相关，外周血管内皮功能可以间接反映冠脉内皮功能。提示动脉内皮依赖性松弛功能D1与UA危险层的关系

8、，UA危险度层间D1水平依次分类为高风险群中低危险群。说明风险越大，内皮损伤越严重。治疗前后动脉内皮依赖性扩张功能D1的变化提示：治疗后对照组D1没有明显变化。Astragalus组、panax notoginseng组和兼容性组D1牙齿明显增加。兼容性组优于astragalus组和panax notoginseng组(P0.01)。VWF是反映血管内皮损伤的特异性分子标志物，主要由内皮细胞合成，储存在细胞质的Weibel-Palade载体上。血管内皮受损，内皮组织暴露，vWF合成释放增加。血浆中的vWF水平与内皮损伤程度呈正相关。本研究vWF用酶联免疫吸附双抗体三明治法测定，假血友病因子(v

9、WF)、vWF和UA危险层的关系，即不同UA的危险层间vWF水平依次测定为高危人群中危险组低危险群。vWF与动脉内皮依赖性扩展功能D1的相关性分析，vWF与D1负相关。R=-0.6049，P0.01。vWF与ET含量的相关性分析，提示：vWF与ET含量呈正相关。R=0.7325，P0.01。vWF与NO含量的相关性分析，提示：vWF与NO含量负相关。R=-0.8380，P0.01。vWF和CD62p含量之间的相关性分析，提示：vWF和CD62p含量是正相关的。R=0.7777，P0.01。，vWF和CD63含量之间的相关性分析，提示：vWF和CD63含量具有正相关。R=0.7577，P0.01

10、。治疗前后vWF的变化表明3360各组患者治疗后vWF明显减少。角色组和三七组优于对照组(P0.05，P0.01)。比较各中药组分时，减少幅度依次表示反组分37万亿黄基(P0.05或P0.01)。治疗前后ET的变化提示3360治疗后对照组ET没有明显的变化。各中药组ET明显降低，与黄芪组、三七组(P0.01，P0.05)相比兼容性更好。治疗前后NO的变化表明3360各组治疗后NO明显升高。黄芪组、三七组及配伍组优于对照组(P0.05或P0.01)。兼容性组优于astragalus组panax notoginseng组(P0.01)。提示治疗前后SOD的变化，治疗前后MDA的变化，对照组治疗后S

11、OD，MDA没有明显变化。黄芪组、三七组、配伍组治疗后SOD升高，MDA降低，牙齿中配伍组优于三七组，与黄芪组没有太大区别。血小板活化是UA发作时血栓形成的启动环。P-选择素(CD62p，血小板-颗粒膜蛋白140)和溶酶体膜蛋白质GP53(CD63)分别存在于血小板颗粒膜和溶酶膜中。血小板激活后可以大量表达，两者都是反映血小板活性的最特殊的分子标志物。CD62p和CD63，流式细胞术检测激活血小板膜蛋白的灵敏度高，特异性好，能准确反映体内血小板激活状态。CD62p、CD63、与UA风险层的关系；提示：UA的徐璐其他风险层之间的CD62p、CD63级别是风险组中的低风险组。说明UA患者心绞痛的危

12、险度越高，血小板活化越容易发生血栓。治疗前后CD62p的变化表明3360各组治疗后CD62p明显减少，黄基调、三七组、相容性组明显优于对照组。相容性组优于黄芪组，与三七组没有明显差异。治疗前后CD63的变化提示3360各组治疗后CD63牙齿明显减少，37组及排逆组明显优于对照组。(威廉莎士比亚，CD63、CD63、CD63、CD63、CD63)兼容性组优于astragalus组和panax notoginseng组。冠状心脏病UA患者有很多老年人，经常伴有细胞免疫功能异常。T淋巴细胞是细胞免疫功能的主要效果细胞，T细胞的功能状态取决于T细胞子集。t细胞子集包括CD3，CD4，CD8等，其中CD

13、3，CD4/CD8的高低反映了细胞免疫功能亢进和减少。T淋巴细胞亚群、流式细胞术检测T细胞亚群具有比以前检测方法灵敏度高、特异性好的特点，能准确反映体内细胞免疫状态。治疗前后T淋巴细胞亚群的变化，(1)治疗前后T淋巴细胞亚群的变化，(2)治疗前后T淋巴细胞亚群的变化，(2)治疗前后T淋巴细胞亚群的变化，(3)治疗前后T淋巴细胞亚群的变化，(4)治疗前后T淋巴细胞亚群的变化，(4)黄芪三七组治疗后，CD4、CD4/CD8也有所提高，但CD3没有明显变化。各组治疗后CD8无明显变化。兼容组上升CD4、CD4/CD8优于黄芪组和三七组(P0.05、P0.01)。治疗前后左室扩展功能比较，(1)治疗前

14、后PFVE的变化，治疗前后左室扩展功能比较，(2)治疗前后PFVA的变化，治疗前后左室扩展功能比较，(3)治疗前后E/A的变化Panax notoginseng组及兼容性组治疗后PFVE，治疗前后左室收缩功能比较，(1)治疗前后EF的变化，治疗前后左室收缩功能比较，(2)治疗前后SV的变化，治疗前后左室收缩功能比较，(3)治疗前后CO的变化，治疗前后左室收缩功能比较，(4)治疗前后CI的变化黄杞组和杨立组治疗后，EF、SV、CO、CI均有程度不同的提高，与治疗前有明显差异(P0.05或P0.01)，两组比较杨立组增幅较大，但没有统计学意义。心率，对血压的影响，(1)心率，对血压的影响，(2)对

15、收缩压的影响，(3)对心率，血压的影响，(3)对放松压力的影响，(安全观察，给药过程中两个患者安静地使用三七总皂苷。治疗前后各组肝肾功能无明显变化。各组患者治疗前后红细胞、白细胞、血小板没有明显变化。结论1、黄芪注射液、三七总皂苷、西药的调配都具有较强的抗脂质过氧化作用，有减轻心肌缺血对内皮细胞结构和功能的损伤、内皮保护作用，量子相容性明显优于西药丹。结论2，黄芪注射液、三七总皂苷、西药的配方具有抑制血小板活化、抑制抗血栓形成的作用，其中角色组最强，三七组次之，黄芪组最差。结论3，黄芪注射液改善左室收缩功能，三七总皂苷改善左室松弛功能，两种药物的配合能改善收缩和松弛功能。结论4、黄芪注射液、三

16、七总皂苷、西药的调配均可提高患者下降的细胞免疫功能，两种药的配合效果优于单药。第二部分解毒和益气活血疗法配合治疗不稳定心绞痛的临床研究、资料和方法，西方医学诊断标准中医诊断标准均包括一部分，病例标准包括一部分。如果符合中华医学会心血管病学分，建议诊断和治疗不稳定心绞痛。中医被诊断为胸痹心痛、气虚血症、独海心肾肾病患者。2.休息12导联心电图检查有明显的心肌缺血证据。两个肢体引导或相邻胸部引导S-T段降低0.05mv，或T波倒置。或运动检查阳性；经冠状动脉造影确认。年龄在4080岁之间。同时具备三种牙齿的人都包括在考试范围内。辨证标准qi缺乏，血瘀辨证参考中国中西医协会心血管学会1990年修订的

17、冠心病中医辨证标准。咳：有共性的表达是疲劳、气短、舌质嫩、嫩，或有牙印，脉搏微弱。a心虚：兼治气虚和心悸。b脾气虚：气虚兼腹胀，吃的人少。c肾气虚：气虚头晕，健忘症耳鸣，腰膝酸。血瘀：胸痛、疼痛、舌紫、或瘀、打点。阅读障碍(自仪准):病急，疼痛严重，进展快。烦躁，大便干燥，苔藓黄，脉搏快或不均匀。客观指标的变化(例如炎症因子TNF、CRP、粘附分子CD62p、vWF等)可能会升高。研究方法，研究对象组，益气活血组22例，益气活血解毒组20例西药对照组23例，健康对照组20例，临床治疗方案，各治疗组患者给予统一的一般西药治疗。西药对照组按常规西药治疗。益气活血组，同时加入黄芪注射液和三七总皂苷(商品名：望泰)。益气活血解毒组用益气活血解毒法调配：黄芪注射液及三七总皂苷；解毒护心胶囊(黄连超细粉，茶多酚)。