精神分裂症诊断及治疗PPT.ppt

1、精神分裂症schizophrenia，2016-06-01是一种病因不明的精神疾病，具有思维、情感、行为等多方面的障碍，以精神活动和环境不协调为特征。 通常意识清醒，智力尚好，部分患者出现认知功能故障。 青壮年多病，常缓慢发病，病程延长，有慢性化倾向和衰退的可能，但部分患者仍可保持痊愈或基本痊愈状态。 根据定义，根据世界卫生组织的推测，世界精神分裂症的一生感染率约为3.8-8.4美国的研究，而生涯感染率为13中国的1992年全国流动调查资料显示，精神分裂症的生涯感染率为6.55，与1982年的流动调查结果5.69没有太大的差别。 我国大部分分流调查资料显示，女性感染率高于男性，性别差异提示35

2、岁以上年龄组明显的城市感染率高于农村。 精神分裂症的感染率、病因、精神分裂症的病因复杂，目前尚不完全清楚。 多数疾病在青壮年表现为知觉、思考、感情、意志行为等多方面的障碍，精神活动与周围环境和心理体验不协调，脱离现实。 发病机制，1 .遗传因素国内外有关精神分裂症的家系调查结果显示，本病患者近亲中的感染率高于一般人群数倍，血缘关系越近，发病率越高。 孪生兄弟研究表明，同卵双生的患病率是异卵双生的46倍。 2神经病理学和脑结构异常： CT显示精神分裂症患者脑室扩大和沟回扩大。 3 .神经生化异常： (1)多巴胺(DA )假说： (2)氨基酸系神经递质假说(3)血清素(5HT )假说，4 .宫内感

3、染和产伤5 .神经发育病因学假说6 .社会心理因子国内调查当然没有证据显示精神因素是病因，但精神因素诱发精神分裂症的发生一般的无意识障碍和明显的智力障碍，在注意、工作记忆、抽象的思考和信息集成等方面有认知功能故障。 病程多拖延，反复发作，部分患者发生与精神活动衰退不同程度的社会功能缺损。 临床特点，大部分患者慢性发病工作积极性和工作能力下降，学生学习成绩下降，对人冷淡，与人疏远对外界事物不感兴趣，不关心家庭生活懒散，敏感多疑，性格变化等。 早期症状、早期症状，部分患者有失眠、头疼、头晕、乏力、情绪不稳定等不适和神经症症状。 部分病例可急剧发病，临床上多表现为突然地兴奋、冲动、言语紊乱、行为紊乱

4、、片断幻觉和妄想。 chneider一级症状是：论争性幻听评论性幻听思考响起，思考反响的思考扩展思考思考思考被排除了思考堵塞思考的插入身体被动体验感情被动体验冲动被动体验和妄想知觉。 一级症状，思维缓和思维破裂思维中断剥夺思维云集或强制思维插入思维化音思维扩散逻辑颠倒病理的象征性思维语新作思维贫困，思维联想障碍，例如：点的夏天，有的患者只要醒来就紧紧抱住冰冷的暖气片不放手，一天三餐的时候也用手卫生技术人员询问其理由，说“暖气电影是由工人阶级制作的，和剥削阶级的家庭划清界限，决心和工人阶级永远在一起”。 病理性的象征性思考，语言的新作，例如医生在患者写的文字资料中发现了一个字(字的上半部分是“手

5、”，字的下半部分是“心”)。 病人说：“这个字念起来是手掌，是桌子的意思。 例：男，15岁，一年来性格变了。 行动怪异。 经常拒绝进食，吃饭时拒绝咀嚼，不得不勉强咽下，不敢吃猪肝，说“吃猪肝，自各儿就变成猪”。 自称“颅神经细胞球被盗”入院后被诊断为精神分裂症。问到拒绝摄食的原因，回答说“吃饭时米很痛苦”，据说“以前妈妈说植物也有神经系统”。 病例分析，男，29岁，半年来阿姨断言他住院急诊，诊断为精神分裂症。 精神检查证明患者有受迫害的妄想，阿姨坚信必须和他结婚。 患者因此非常生气，认为绝不答应近亲结婚。 在询问这个想法的根据时，患者说有一天他去了阿姨家，表兄弟拿着玫瑰的克莉丝桃子和桃子给他吃

6、了。 他认为玫瑰是爱情的表现，核桃是志同道合的意思，所以他判断表兄弟喜欢他。 然后阿姨又和别人勾结，采取了一系列的行动，强迫他说。 病例分析、思维内容障碍、妄想是病理上的歪曲信念，这种信念与客观事实、教学水平观、文化背景等不一致，甚至奇怪，但患者确信，无法说服，无法用自己的经验纠正。 关系妄想、被害妄想是最常见的妄想，患者感到自各儿受到威胁，没有根据的人想陷害、破坏、杀害自各儿，进行追踪、监视等(被害妄想)。 患者觉得周围发生的一切都与自各儿有关，针对自各儿，以为周围的人在说他，在讨论他(关系妄想)。 患者感觉到自各儿的思维、情感、行为以及身体运动受到局外人或外部某种力量的控制，不受自各儿的控

7、制(受体验、控制感、妄想的影响)。 思考内容成为障碍，自各儿的想法容易的事别人知道(心被洞察)。 我认为自各儿的父母不是亲生父母(非系统妄想)。 相信有异性对自各儿产生了爱情(一见钟情妄想)。 恋人对自各儿不忠，相信有别的外遇(嫉妒妄想)。 毫无根据地夸大自各儿的能力、地位、财富(夸大妄想)。 发生突然地，患者的经验，与现实环境无关的病理信念(原发性妄想)。 患者对突然地正常的知觉体验产生妄想(妄想知觉)。 思考内容的障碍，例如，有的男性患者回家后看到妻子在玩耍小盆友，一边滚着煮好的鸡蛋，一边说“滚出去，滚出去”，患者听到这些，妻子不知道，又把剥了皮的梨分成了患者的一半，患者很想生气地说。 病

8、历，最常见的幻觉是幻听，周围没有人说话，但患者听到说话声音。 语言幻听多见，内容是评论性、争论性、命令性或思考鸣叫(患者想什么，用一个声音说出他想的内容)是具有特征意义的幻听，比较持续存在的语言幻听也有诊断价值。 其他类型的幻觉有视觉幻觉、触觉幻觉、味觉幻觉、嗅觉幻觉、内脏幻觉等。 幻觉，病历，例如男性，28岁，未婚，工作人员，患精神分裂症5年，近2年，感觉脑子里有说话的声音，是不同的男性的声音。 在那之后，感觉到自各儿被他人特罗尔着，觉得“一点也不自主”。 有一次，一个脑袋里的人带他到一个地方，要他把人家的仓库弄坏，他说：“玉皇大帝进了胎”。 再买一次东西，脑子里的人不让他想，他算不了。 有

9、时候，这声音似乎又在空中。 患者对周围事物缺乏感情反应，早期缺乏细微的感情，如对亲人的关心温柔(感情淡薄)，严重时对关系到自各儿利益的重大事情漠不关心，对一般人的烦恼，患者没有相应的感情反应(感情淡漠)。 另外，能够表现出感情与周围环境不协调，能够无故地笑，很难与患者进行感情上的交流。 这些个的症状是精神分裂症的特征性症状。情感障碍至少有以下两种：意识障碍、智力障碍、情绪高涨或低下，单纯型精神分裂症是另一种规定：1.反复出现的言语性幻听2 .明显的思维缓和、思维破裂、言语不连贯或思维缺乏的或思维内容缺乏的3 .思想插入播种、思考中断或强制思考的4 .被动、控制或洞察的体验5 .原发性妄想(包括

10、妄想知觉、妄想心境)或其他荒唐妄想6 .思考逻辑的逆转、病理性象征性思考或语言的新作7 .感情错误或明显的感情冷淡、诊断标准(CCMD-3 )、1 )符合症状标准和严重标准至少持续1个月，单纯型另有规定。 2 )精神分裂症和心境障碍症状标准达云同步，情感症状减轻到不符合心境障碍症状标准的情况下，分裂症状必须至少达2周以上才能诊断为精神分裂症。 病程标准、躯体疾病、脑器质性疾病所致精神干扰药物或精神活性物质所致精神干扰应激反应和适应性障碍、情感性障碍、人格障碍(反社会性人格)、鉴别诊断、总体首发精神分裂症患者，75人可治愈，约20人终身保持健康。 精神分裂症的预后并不比想象的悲观，随着现代治疗学

11、的进步，约60名患者能够达到社会缓和，即具有一定的社会功能，病程和预后，男性，29岁，病程6年，浙江省乐清市自闭，疑似自闭，易刺激，荒唐6年。 现病史： 6年前失恋的原因是自闭，反复行走，坐立不安，幻视(看到了随意死去的祖父在前面)，胡说八道，自言自语，笑，无缘无故生气，怀疑他人说了自各儿的坏话。 在浙江治疗中，首次入院1月，效果良好，出院后停药10佝偻日的病情再次恶化。 5年前第2次住院治疗3月，出院后服药利培酮达到1年佝偻病。 3年前症状加重，第3次入院治疗5个月，当时症状：自闭，易刺激，打人，半月不吃饭，笑，自言自语，怀疑更严重。 先后住院治疗4次，病情反复发作，症状逐渐加重。 为了进一步的治疗而特别来诊。 体检：神志清楚，焦虑面容，思维内容缺乏的。 存在修正力、取向力。 四肢自由活动，神经系统未见明显阳性征象。 病历，患者男，22岁，未婚，汉族，中专毕业，粮食局职员，河南郑州人。 2006年7月父亲病故失恋、开始失眠、停滞、忧郁。 “我活不了多久。 我有罪。 引导人认为我让单位里的其他人犯了错误。 ”；拒绝就诊。 一听到火车的叫声就害怕，说“够了，天下乱了”。 别出去，一个人，喃喃地笑着。 8月