欧洲急性心力衰竭院前和院内管理专家共识.ppt

1、2015年欧洲急性心力衰竭院前和院内管理专门人才是、心血管病硬件技术软着陆，对本协议AHF的认识，大部分AHF是伴随慢性心力衰竭急性恶化或血压上升的突发呼吸困难。 与急性冠脉综合征很相似，AHF应该具有“即时治疗”的概念。 与低心排出量引起的症状性低血压和低灌注的症状和生命体征不同，这一部分的患者相对较少，但预后极其差。 急性心力衰竭的定义，急性心力衰竭是指心力衰竭症状的急性发作或加重，并伴有血浆利纳金属钍肽水平的上升。 威胁生命，必须立即采取措施，通常会导致紧急住院。 多数急性心力衰竭患者血压正常或升高，不伴有低心输出量肺淤血的症状和生命体征。急性心力衰竭院前和早期诊治策略、急性冠脉综合征合

2、并急性心力衰竭患者、“及时治疗”(time to therapy )理念至关重要。 因此，所有急性心力衰竭患者应尽快接受适当治疗。 在入院前阶段，从脉搏血氧饱和度、血压、呼吸频率以及连续心电图监测等方面受益，如果可以尽快进行无创监测的话可以从急救车开始。 根据临床情况决定是否进行氧气治疗，血氧饱和度90，如果是通常的氧气治疗。 患有呼吸困难的患者进行了无创通气。 根据血压和/或充血的程度，决定是否应用药物血管扩张剂和/或利尿剂(速尿灵等)。 尽快送往最近的心血管住院部、CCU/ICU医院。 进入急诊科/CCU/ICU，立即开始初步临床常规体检、临床评价及治疗。 到达急诊科/CCU/ICU后立即

3、进行初步临床评价、处理，客观评价呼吸困难严重程度，包括呼吸频率、仰卧位耐受力度、呼吸困难及缺氧程度。 收缩压和舒张压的心率和节律，客观上为体温和低灌注的症状或体征(手脚发凉，血压变小，精神面貌)的检查充血包括外周浮肿，能听到湿罗音(特别是无发热)和上升的颈静脉压力，可能有助于多馀的检查心电图，但排除ST上升急性心肌梗死如果技术能达到床边胸部超声波检测间质水肿的征象，腹部超声波检测下腔静脉直径(腹水)胸部x线摄影图片排除其他原因引起的呼吸困难，近20名患者正常，但限制了总体敏感性。 只要血流动力学不稳定，在大多数病例的初期评价中不需要即时的心脏超声波检测。 但心脏超声成像在病情稳定后仍是必需的，

4、尤其是初发病。 除了感染的风险和长期制动的并发症利益更大的情况以外，必须尽量避免导尿术。实验室检查、血浆脑纳米金属钍肽(BNP、NT-proBNP或MR-ProANP )水平，明确了从非心源性急性呼吸困难患者中鉴别急性心力衰竭。 肌红蛋白、BUN (或尿素)、肌酸酐、电解质、血糖和血常规。 d二聚体应对怀疑急性肺栓塞的患者进行检查。 不需要通常的血液分析。 但是，对正确测定氧和二氧化碳分压的动脉血瓦斯气体分析可能有用。 静脉血样品也可提示pH值和CO2结合力。 分流到护理管理、适当的医疗单位针织面料或地区，进行安全的临床护理。 客观地监测各种症状和生命体征对治疗的反应和变化。 制定出院修订计划

5、和多学科疾病的处理方案。 对于焦虑的患者，应及时回答患者及家属的提问，提供明确的临床信息。 有关临床情况的变化，应立即向主管医生处理报告。 必须与患者和/或家属保持有效的交流。通过氧治疗和/或机械通气支持，监测动脉血氧饱和度(SpO2)确定氧结合情况。作为SpO2监测的补充，住院时应采取静脉或动脉血(特别是对并发心源性休克的患者)进行酸碱平衡检查，而有急性肺水肿或慢性阻塞性肺病既往史的患者更应如此。 急性心力衰竭患者SpO2不足90时应该考虑氧气治疗。 建议发生呼吸窘迫的患者尽快给予无创机械通气(NIV )。 无创通气可以改善呼吸窘迫，降低机械通气气管插管率。 早期静脉应用利尿剂和血管扩张剂，

6、所有急性心力衰竭患者均以静脉2040mg速尿灵为首发治疗。 (DOSE )如果有容量过载，静脉用利尿剂的接触剂量可以由急性心力衰竭的类型决定(初始心力衰竭所需的接触剂量低于慢性心力衰竭急性加重所需的接触剂量)。 收缩压正常或轻度上升(110mmHg )时，静脉注射血管扩张剂可作为初期对症治疗，舌下也可注射硝酸酯类化合物类药物。 谨慎使用的药物不建议使用普通的阿片肽。 (ADHERE )拟交感神经药物或血管加压药物对急性心力衰竭患者(心源性休克除外)作用有限，血容量虽为一盏茶，但仅适用于持续性低灌注状态的患者。 循证经口药物治疗，对于因慢性心力衰竭失代偿出现急性心力衰竭的患者，应尽可能维持改善患

7、者病情的循证经口药物治疗。 尤其是接纳体受体阻滞剂，可安全地应用于心源性休克以外的急性心力衰竭患者。 对于新的心力衰竭患者，要在血流动力学稳定后，尽快启用循证口服药物治疗。 初始化治疗反应可考虑急诊科出院的指标，患者自觉症状改善安静心率小于100次/分钟直立位低血压尿量正常吸氧时氧饱和度95无或适度肾功能恶化(可能存在慢性肾脏病患者)从急救中迅速出院后，启动医院慢性疾病管理修订版，失去代偿后开始早期管理。 初发急性心力衰竭患者不应该直接从急诊科出院。 值得注意的是，安静心率100次/分钟，症状改善，治疗反应良好。高风险、低风险、AHFU .住院部/ICU/CCU住院标准，对严重呼吸困难和血流动

8、力学不稳定的患者应及时筛选出能够提供复苏鼎力相助的尤针织面料。 急性心力衰竭患者必须由专门的医疗从业者管理。 对高风险患者的早期救治应采用重症监护室(ICU/EICU/CCU )进行。 急性心力衰竭合并ACS患者应收入CCU。 ICU的治疗标准呼吸频率大于25次/分，血氧饱和度低于90，辅助肌参与呼吸，收缩压低于90mmHg。 需要气管插管(或插管完毕)或低灌注征象(少尿、外周低温、意识变化、乳酸大于2mmol/L，代酸、静脉血氧饱和度低于65 )。 院内监护，患者应每天称重，有完整的液体精确出入量记录表。 应进行常规无创监护，包括心率、呼吸频率、血压。 每天都要检查肾功能和电解质。 出院前检

9、查脑纳金属钍肽水平有利于制定出院后医嘱。出院标准及高风险患者随访、出院标准出院前24血流动力稳定、容量正常、有循证医学口服治疗、肾功能正常的自我护理内容知晓。 对出院急性心力衰竭患者，应：登记疾病管理系统出院1周内如有全科医生随访条件，出院2周内进行心脏病学工作团队随访。 慢性心力衰竭患者应多专科心力衰竭随访。心源性休克的定义、早期处理及监测、定义满足于一盏茶，但存在低血压(SBP2mmol/L，代谢性酸中毒，SvO265 )，可疑心源性休克患者需要立即进行心电图及心脏超声波检测，进行经动脉管路侵入性监测包括需要评价和治疗心源性休克患者血流动态监测的最佳方法的肺动脉导管，如患者无体液过剩征兆，

10、可将液体疗法作为一线治疗(盐水或乳酸林格氏液200ml/15-30min )用多巴胺增加心排， 可考虑应用左西mendan，特别是口服倍他乐克的慢性心力衰竭患者，在持续性低灌注需要严格维持收缩压力时能够利用血管升压药的主动脉内球囊反搏，作为通常的推荐(IABP-SHOCKII )给难治性心源性休克患者，年龄、 从致残率及神经功能等方面来看，短期机械循环治疗的应用是目前证据的基础，我们发现任何短期机械循环治疗、未知及展望都不理想，生物标记物在危险阶层及指导治疗中的应用是最重要的指标，可细分急性治疗临床症状改善标准、再入院类型、短期及长期死亡率。 呼吁心力衰竭团体“家庭访问”，避免或减少末日事件和住院治疗。 最近的期或期临床研究为急性心力衰竭的临床管理提供了前景。 包括RELAX-AHF、ATOMIC-AHF、PRONTO、TRUE-AHF、ARTS-HF研究等。小结节、急救和院前患者与住院患者的临床特点不同，大部分血压升高或正常。 急救战线前进的理念：强调早治疗开始前就开始，急救评价：初步评价体现