第五章 食物过敏与不耐受.ppt

1、1、食物过敏和食物不耐受，乔林，2、概述，食物过敏和食物不耐受是机体对食物的不良反应过程；食物过敏是由食物或食物成分引起的免疫反应。与食物或食物成分的生理功能无关；食物不耐受是由食物或食物成分引起的异常生理反应，与免疫反应无关。对食物的异常反应、异常反应、食物不耐受、先天性代谢疾病、胃肠疾病如乳糖不耐受、精神病理学、食物过敏获得性免疫反应、假过敏反应、系统性疾病如苯丙酮尿症、IgE/Th2介导的、非IgE介导的、系统性疾病如胃肠疾病如牛奶中的过敏性肠病、组胺作为食物添加剂、4、相关定义、过敏可客观再现的症状或体征；因暴露于一定量的刺激而诱发的；正常人可以忍受。过敏是由免疫机制介导的超敏反应；它

2、是对一些食物中的无害蛋白质(牛奶蛋白)、花粉、头皮屑、宠物和室内尘螨的过度免疫反应。5.特应性具有家族遗传倾向，可产生大量针对小剂量过敏原的IgE抗体；过敏的可能性增加了。食物过敏，7岁。食物过敏是指个体摄入某种食物后，由于免疫机制的调节而引起的不良反应，引起皮肤、胃肠道、呼吸道和心血管系统等靶器官功能的改变。8，过敏发展过程，过敏过程，食物过敏，螨虫花粉过敏，湿疹，消化道过敏，喘息，过敏性哮喘，慢性特应性皮炎(湿疹)，恶性循环，一种过敏原，涉及一个组织/器官的多种过敏原，9，流行病学特征，目前没有确切的食物过敏的流行病学数据，呈上升趋势；8%的儿童和2%的成人可能受到食物过敏的影响。绝大多数

3、食物过敏症状发生在1岁以内；家族性过敏性疾病的发病率在个体中很高。10，食物过敏的分类，IgE依赖性食物过敏：型过敏，伴有肥大细胞和IgE参与的反应，表现为快速反应，具有鼻炎、哮喘、湿疹和荨麻疹等临床表现；IgE非依赖性食物过敏：包括类型，类型和类型，11，IgE依赖性食物过敏，最重要的类型；致敏阶段：食物过敏原刺激特异性IgE的产生，并与肥大细胞、嗜碱性粒细胞、单核细胞和巨噬细胞表面结合；兴奋阶段：当再次暴露于食物抗原时，抗原与IgE结合，刺激细胞释放组胺、前列腺素、白细胞介素等介质；这些介质可以引起血管扩张、平滑肌收缩和粘液释放立即过敏反应；此外，活化的肥大细胞还能释放一些细胞因子，这些细

4、胞因子参与IgE调节的迟发性过敏反应。12、BCell、TH2、食物蛋白、IgE抗体、肥大细胞/嗜碱性粒细胞、致敏、过敏反应、过敏、皮肤、胃肠呼吸系统和心血管系统、食物、主观、13、非IgE依赖性食物过敏。型变态反应(抗原-抗体复合物调节):如果食物抗原与体液中的特异性抗体结合形成复合物，它们将被血管滤膜组织(如肾小球)拦截，沉积并激活补体，导致血管组织损伤；型变态反应(细胞调节):T细胞识别特定抗原，并通过细胞免疫途径损伤邻近的宿主细胞。症状通常在摄入抗原食物几小时后出现。14，食物过敏的发病机制，两个陷阱的作用，15，人类进化似乎为现代人类健康设置了一个陷阱：不作为IgE，病理作用：抗寄生

5、虫作用；寄生虫感染在现代生活中几乎已经消失了。IgE的作用是什么：储备；发病机理，16，为了维持胎儿的存活，避免母胎之间的排斥反应，胎儿Th1反应较低；出生后保持Th2趋势；Th2反应倾向是过敏性疾病的免疫学基础。人类进化似乎为现代人的健康设置了一个陷阱：参与抗感染过程，杀死被细菌、病毒和肿瘤细胞感染的细胞，抑制B细胞产生IgE，通过炎症细胞释放组胺，通过B细胞产生IgE并引起过敏反应。Th1，Th2，过敏改善，过敏持续，Th1，Th1，Th2，Th2，婴儿，儿童，成人，19，20，“卫生假说”被提出来解释过敏发生率的增加。1989年，它由流行病学家斯特拉坎博士提出；家庭规模与过敏呈负相关。同

6、一家庭中中年儿童的过敏发生率高于大龄儿童，提示儿童早期感染的减少和与同胞接触的减少是过敏性疾病增加的原因，微生物接触有助于刺激Th1的增强。21.过敏原和过敏食物。过敏原是指能引起过敏的外来抗原，而不是它们自己的物质；结构：蛋白质或糖蛋白(1836 kDa)；任何蛋白质都是潜在的过敏原，尤其是那些容易导致Th2反应的蛋白质。食物过敏原的特性与食物的加工和制作密切相关：热稳定性；食物过敏原之间的交叉：抗原结构的交叉；摄入：是否发生取决于抗原的性质，但过敏反应的程度也与接触抗原的量有关。23、过敏性食物，具有过敏原结构、高度有序结构的外源蛋白或糖蛋白；食物含有一定量(牛奶、鸡蛋、鱼、花生等)。)；

7、在食品加工过程中保持稳定和完好无损；抗胃肠消化，24，过敏食物，25，常见类型的食物过敏，至少90%的严重过敏反应是由8种食物引起的(粮农组织1995年报告):牛奶，鸡蛋，花生，鱼，甲壳类动物，大豆坚果(核桃，杏仁)，小麦，26，过敏发展过程(食物过敏原)，27，牛奶，婴儿的主要过敏食物。主要过敏原酪蛋白乳球蛋白次要过敏原乳清蛋白；牛血清白蛋白(BSA)，28，鸡蛋，鸡蛋粘蛋白卵白蛋白；主要过敏原；椭圆形白色卵清蛋白；伴侣列表卵清蛋白卵清蛋白次级过敏原溶菌酶卵清蛋白，29岁，花朵，经常引起致命的过敏反应，80%以上的人会终生过敏；主要过敏原：Ara h1、arah2arah7大豆蛋白通常会引起

8、交叉过敏；主要症状包括皮肤、胃肠道、呼吸道甚至心血管系统。30.转基因食品引起的食物过敏“新危机”，转基因食品可能将基因供体转移到植物或动物受体，来自非食物来源的基因和新的基因组合可能引起过敏反应；转基因食品过敏性的评估程序：转基因材料的来源，尤其是它们是否含有已知的过敏原；相对分子质量；序列同源性；稳定性(热稳定性、消化稳定性)；食物分布，31，食物过敏的危险因素，1，遗传因素：特应性疾病，食物过敏，过敏性哮喘，过敏性鼻炎，特应性皮炎，其他过敏性疾病，低遗传倾向，药物过敏，昆虫过敏，32，遗传和儿童过敏性疾病的风险，33，2，过敏原暴露：宫内暴露？母乳中的过敏原暴露；补充食物添加得太早了。3

9、4、3、肠粘膜屏障结构异常通透，物理屏障：粘液、酸、酶、胆盐和上皮细胞紧密相连；免疫屏障，先天免疫：自然杀伤细胞，多核淋巴细胞，巨噬细胞，上皮细胞，toll样受体，获得性免疫：上皮和粘膜固有层中的淋巴细胞，皮耶氏结，sIgA，细胞因子，35，危险因素，3，肠道通透性异常，发育不完全或受损的肠粘膜屏障可吸收未降解的过敏原全蛋白，从而导致机体致敏；婴儿在早期具有最强的胃肠疼痛渗透性(未成熟酶活性和IgA分泌)，并且最容易过敏；胃肠疾病、营养不良、过早发育和免疫缺陷都会导致肠粘膜通透性增强。，36，危险因素，4，口服耐受抗原通过口服途径导致免疫系统主动无反应；其机制尚不清楚：抗原提呈细胞、上皮细胞、

10、树突状细胞和调节性T细胞起主要作用；1829年，达金描述说，美国土著人吃有毒的常春藤来避免漆酚引起的过敏。医学科学，1892年；4: 98-100，37，影响口服耐受性的因素-抗原，性质：蛋白质碳水化合物脂质消化率：耐酸干扰消化，易产生抗原特异性IgE结构：可溶性抗原易产生耐受性；颗粒抗原不易产生耐受剂量：调节性t细胞低；38，影响口服耐受的因素，宿主，遗传学：一些小鼠/人类不倾向于耐受；肠道微生态：“无菌”，对婴儿更重要，不产生耐受性；益生菌增强反应性，39，危险因素，4，环境因素，食物过敏原和其他过敏原是添加剂；例如，环境中的可吸入抗原，如室内尘螨、羽毛、动物皮屑、霉菌和谷物粉尘可加重食物

11、过敏；运动引起的过敏；香烟、压力、锻炼和感冒。40、对过敏性疾病的简单理解是罕见而奇怪的；不要惊讶；看到更多并不奇怪。41，食物过敏的主要临床表现，1，全身反应：全身过敏反应，口腔过敏综合征；消化系统症状：最常见，70%，如婴儿牛奶过敏；3、呼吸系统表现：哮喘、过敏性鼻炎、分泌性中耳炎、肺泡炎；偏头痛：用牛奶、鸡蛋、芝麻、花生；5.其他：多动症、精神症状、关节炎等。42，食物过敏引起的胃肠紊乱1。花粉食物过敏综合征(口腔过敏综合征)IgE调节主要是由一些生水果和蔬菜引起的。这些过敏原与空气过敏原如桦树、豚草和蒿属花粉发生交叉反应。主要症状是瘙痒、刺痛、嘴唇、舌头、上颚和口咽血管水肿，以及偶尔的

12、喉咙紧张，几乎没有全身症状；抗原很容易被加热破坏。43、食物过敏引起的胃肠障碍2、IgE调节或非IgE调节的过敏性嗜酸性食管炎；婴儿和青少年很常见；常见症状为胃食管反流、呕吐、吞咽困难和间歇性腹痛，对常用的反流药物治疗效果不佳。44、食物过敏引起的胃肠疾病3、食物蛋白引起的小肠结肠炎、直肠炎和肠病的非IgE调节(T细胞调节，第四型)主要发生在婴儿过敏原为母乳、乳蛋白或大豆蛋白的配方奶粉中；典型症状是恶心、延迟喷射呕吐、腹胀、腹泻、脱水、酸血症、高铁血红蛋白血症和摄入过敏原后13小时内体重减轻。45岁，乳糜泻，谷蛋白敏感性肠病；临床表现为反复腹泻，导致生长发育障碍。诊断基于肠内镜和组织病理学检查

13、、绒毛萎缩、腺体增生和肥大以及淋巴细胞浸润。避免食用麸质食物后，上述症状和病变会消失。46，食物过敏的皮肤症状，特应性皮炎：湿疹症状出现在婴儿早期；表现为弥漫性瘙痒和慢性反复发作。疱疹性皮炎罕见的慢性皮肤异常；与麦麸过敏性肠病共存；其特征是慢性和强烈的皮肤瘙痒和丘疹，对称地分布在身体的延伸表面和臀部。食物过敏引起呼吸系统反应。食物过敏一般不会引起季节性过敏性鼻炎(鼻痒、打喷嚏、鼻塞和急性鼻塞)，但会引起致命的喉部水肿。食物过敏，如面粉，-直链淀粉，咖啡，蓖麻籽，大豆，调味品，蛋白和甲壳类动物(海鲜)，有时会导致支气管哮喘急性发作。48，食物过敏的全身症状1。全身性过敏反应由IgE介导，占医院门

14、急诊患者的1/31/2；症状：皮肤症状(瘙痒、分娩、荨麻疹)、呼吸系统(哮喘)、胃肠道(恶心、呕吐、腹痛、腹泻)和心血管症状(如低血压、发绀、血管萎陷、心律失常)。大多数发生在青少年中，有过敏史；花生、坚果和海鲜是最常见的过敏食物。49，食物过敏的全身症状2，由IgE介导的食物相关和运动诱导的过敏反应；摄入过敏食物后24小时内运动诱发过敏反应。其中大多数是15-30岁的女性患者。甲壳类食物和小麦是最常见的过敏食物。50，诊断，食物过敏诊断，过敏原暴露史，抗原特异性IgE检测，其他，51，病史了解的重点，可疑食物；进食和反应之间的时间间隔；引起过敏反应的食物量；过敏反应的频率和可重复性；症状和体

15、征；生的或熟的食物；食品中是否有交叉污染；过敏反应发生的地方。52，皮肤点刺试验，SPT)，用于诊断IgE依赖性食物过敏；用于初步筛选，它是敏感的；优点：方便、快速(15分钟)、安全、灵敏度高(90%)且价格低廉；缺点：反映致敏过程，特异性低，阳性结果不能准确预测临床症状，需要进行口腔应激试验；53、新鲜食品点刺试验，从植物中提取的过敏原有较高的假阴性标准贯入试验，因此建议使用新鲜蔬菜和水果；然而，它也导致高假阳性率，所以口腔压力测试也需要协助诊断。“欧洲过敏与临床免疫学学会推荐”，54，外周血中血清抗原特异性IgE和抗原特异性Ig的检测是临床诊断食物过敏的重要客观指标；通常，某些特异性IgE

16、抗体的浓度与其过敏症状之间有很好的相关性，如花生、牛奶、鸡蛋和鱼；存在敏感性高、特异性低的问题：阳性预测值低于阴性；它反映的是致敏过程，而不是过敏性疾病；抗原间同源性对IgE特异性的影响。55，口腔压力测试(挑战测试)，“黄金标准”；标准方法：双盲、安慰剂对照试验；根据病史和特异性IgE选择负荷食物；危险，需要在医务人员的严格监督下进行；56、口服负荷试验过程中，试验前2周避免试验食物(饮食回避)；不能使用抗组胺药；受试者被分成两天吃食物或安慰剂；病人和医生都不知道要测试的食物或安慰剂；空腹或少量进食早餐后，给予待测食物，以减少其他食物对吸收的影响；最低剂量的选择低于根据病史确定的临界值；如果患者可以耐受910克，可以排除由IgE介导的过敏反应，然后摄入正常量的食物以消除假阴性。57，预防和治疗食物过敏，58，预防食物过敏，初级预防，预防IgE和其他类型的免疫过敏。初级预防是理想的；二级预防，预防致敏后的疾病。应加强二级预防；三级预防，以防病情加重。三级预防医生对此很熟悉。59，治疗食物过敏，1。避免治疗：最有效的；主要用于婴儿期；母亲在怀孕期间避免过敏食物；对于成年人来说，在避免过敏食物一段时间后，