NS肿瘤、感染.ppt

1、CNS肿瘤性疾病CT和MRI，1，概述，(1)肿瘤有无，(2)位置诊断，(3)脑，外判断，(4)脑室，(5)外判断，(6)定量诊断，(6)定性诊断，(2)肿瘤影响增强因素：1，血脑屏障破坏和肿瘤血管发育不良，造影剂血管外移；2、丰富的肿瘤血液输送，血管内造影剂滞留；3.脑自动调节功能障碍，肿瘤局部血运增加，过度灌注相关。(3)间接征象：1，周围水肿2，占位符3，骨改变4，软组织肿块，颅内常见肿瘤的CT和MRI，1，胶质瘤(glioma)属于脑肿瘤，来源于神经间质细胞胶质细胞。约占颅内肿瘤的40%。MRI的波普分析、DWI视频、灌注成像等对胶质瘤的恶性等级判断和术后复发诊断有重要价值。(a)星形

2、细胞瘤(astrocytoma)占胶质瘤大小的45%。成人在大脑半球多可见，儿童在小脑中多可见。病理上4级(Kernohan分类):均为侵袭性生长，低恶性等级，肿瘤血管几乎成熟，肿瘤毛细管内皮细胞相对紧密结合。等级恶性程度高，血管形成不良，毛细血管内皮细胞喜宋结合。跨性别星形细胞瘤和胶质母细胞瘤，CT表现，扫描：分级，低密度肿块，有时没有正确的界限，周围通常没有水肿，占位符很轻。等级稍高，混合密度或囊性肿块钙化，出血，周围水肿和占位符表达明显，等级最典型。CT性能，增强扫描：分级，肿瘤不增强或轻度。分级环明显加强，壁厚不同，环形壁上加强的肿瘤结节为特征变化。偶尔会多发。MRI表现，T1和T2李

3、莞时间延长，以T2明显。因为肿瘤在T1WI是略微低的信号，在T2WI是明显的高信号。钙化是低信号。增强扫描良性肿瘤不增强，扁恶性肿瘤多增强。肿瘤周围水肿T1WI是低信号，T2WI是高信号。小脑星形细胞瘤：与膜性细胞瘤相比，囊变率高，水肿轻，界限清。室性和囊性部分TIWI是低信号，T2WI都是高信号。注射Gd-DTPA后，室性部分明显加强。鉴别诊断，脑脓肿，单发F/20，T1WI，T1WI增强，扁恶性肿瘤增加，M 65，(2)，小胶质细胞瘤(oligodendrglioma)，一般为胶质瘤5-10%肿瘤大部分位于皮质下半部分，经常包括皮质、软脑膜、硬脑膜、颅骨和头皮。CT表现，边界不明确的囊性或

4、实性肿块，等密度或混合密度，无硬肿曲线带带状或肿块钙化，位于颅骨内板附近，颅骨破坏瘤实体部分轻微，不均匀强化，2，脑膜瘤meningioma，蛛网膜上皮细胞或经最小上皮细胞为颅内肿瘤15-20成年良好的头部部位：矢状窦旁，脑凸，蝶骨，嗅球，小脑角，脑炎，帐篷，脑室，眼眶内(颅眶沟通瘤)肿瘤的绝大多数单发，偶尔多发或与其他肿瘤共存。听觉神经瘤，转移瘤等恶性病变时，不完全脑膜动脉的分支提供血液，血液供应丰富。侧脑室发生的脉络膜动脉总是钙化、出血、坏死、囊性变瘤附近的骨头，可能导致细胞学分型增生或破坏。合体细胞型、纤维母细胞型、血管母细胞型、转化型、恶性整形目前，WHO根据肿瘤增殖活性程度和侵袭性等

5、生物学行为，有典型或良性脑膜瘤(88-94%)、非典型脑膜瘤(5-10%)、肝畸形恶性脑膜瘤(5-10%)在T2加权图像中屏蔽等信号。静脉注射Gd-DTPA后，脑膜瘤明显均匀提高，附着脑膜瘤的脑膜渗透肿瘤，明显提高。叫做硬脑膜老鼠尾巴，有特点。3，垂体肿瘤，垂体解剖正常，垂体瘤是发生在垂体前叶和颅咽管上皮残余细胞的肿瘤组。占颅内肿瘤的10%到18%，可以看作是女性。功能性(75%):生长激素腺瘤催乳素腺瘤肾上腺皮质激素腺瘤性腺腺瘤无功能性(25%)微腺瘤(microadenoma):小于10mm。一般来说，临床上，肿瘤压迫时交叉引起视野缺损，压迫正常垂体腺会降低垂体功能。侵犯海绵窦会导致第3，

6、4，5颅神经障碍，上升到第3脑室或孟氏孔会引起脑积水。催乳素肿瘤表现为流-闭经综合征。嗜酸细胞瘤表现为末端肥大症。CT表明，鞍上的圆形、叶稍高或密度稍高的肿块均匀或环状强化可能有囊变，出血鞍上的池变小，堵塞，甚至三脑室鞍突出，骨骼可能被吸收或破坏。可进入蝶窦内微腺瘤：垂体高度大于8毫米，垂体手柄偏移加强，占低、等高密度结节、微腺瘤、听神经瘤牙齿颅内肿瘤的8 10%，Schwann细胞发育，位于内耳道。5、转移性肿瘤，颅内肿瘤2 T1WI%，中年以上转移途径：血排：肺癌、乳腺癌、肾癌等脑脊液循环栽培：成髓细胞瘤、松果生殖细胞瘤、室管膜瘤等肿瘤周围水肿广泛，占位效果明显。增强扫描，肿瘤可以是结节，

7、环状强化。CT表现，单发或多发结节或肿块，囊变，坏死，出血，周围水肿明显，加强后结节型或环状强化。，黑脑转移瘤内出血，甲状腺癌脑转移，颅内感染性疾病，发病来源：细菌、病毒、真菌等类型：脑膜炎(meningitis)化脓性脑膜炎肉芽肿(brain abscess)肉芽肿(brain abscess)通常，加强化脓和脓肿壁形成阶段：扁平扫：圆形或圆形低密度脓肿，壁厚约5毫米，等密度或稍高的密度，有时可以看到液体平面。强化后加强突出的环。外围水肿明显。2、化脓和脓肿壁形成阶段T1WI脓肿是界限分明的低信号区，病灶周围的水肿带变成中低信号区T2WI脓肿等或稍高的信号区，脓肿周围的水肿是明显的高信号区。

8、脓肿壁是分离的环，直到高信号。Gd-DPTA增强，T1WI是环形的明显高信号，中心区域仍然是低信号。1，急性化脓性脑炎阶段：T1WI白质内不规则的轻微低信号区域，T2WI显示出明显的高信号，占位效应。随着Gd-DTPA的改进，T1WI表现出了不规则的扩散增强。MRI表现，2，脑结核，大部分血行感染，3茄子类型：脑膜型，脑实质型脑膜脑实质型(混合型)病理：脑膜型：脑实质型：1，脑结核瘤：2，结核性脓肿：脑膜型大脑动脉厚度不均匀，边缘粗糙。脑积水；脑灰证；脑梗死；并发。脑实质型：1，脑结核瘤：结节型或环状强化，周围水肿轻，单发或多发罂粟型结节；2、结核性脓肿：与脑脓肿基本一致。脑膜脑实质型(混合型):MRI表现，1。结核性脑膜炎在大脑底部发生得很好，表现为脑下浅脑膜和蛛网膜下腔的广泛炎症。渗出和粘合，增厚。T1加权相表明，脑纪宁池信号升高，T2加权相信号升高，MRI升高后蛛网膜间