三叉神经课件.ppt

1、颌面部神经疾患,十一章,种 类,三叉神经痛 面神经麻痹 舌咽神经痛 非典型性面痛 面肌痉挛,三 叉 神 经 痛 Trigeminal neuralgia,第一节,眼神经 上颌神经 下颌神经,三叉神经分支,三 叉 神 经 分 布 范 围,眼神经：经眶上裂入眶,上颌神经：经园孔到翼腭窝,下颌神经：经卵圆孔到颞下凹,上下颌神经在口腔的分布,定 义（definition）,三叉神经分布区域内出现阵发性电击样剧烈疼痛，历时数秒至数分钟，间隙期无症状,特 点（specialty）,疼痛由口腔颌面部的任何部位引起 中老年人多见，多为单侧性,分 类,原发性（真性特发性）,继发性（症状性）,原发性三叉神经痛 无

2、神经系统体征，各种检查未发现明显和发病有关的器质性病变,继发性 机体的其他病变压迫或侵犯三叉神经所致，有神经系统体征,病 因（pathogeny）,中枢病变学说，感觉性癫痫发作 周围病变学说 ，血管神经压迫 桥小脑角微血管,周围病变学说,感觉根和半月神经节受侵犯或受压 解剖结构异常 颈内动脉管前端骨质缺损 神经分支经过的骨孔因骨膜炎发生狭窄 遭到寒冷的刺激 ，高血压、动脉硬化,继发性三叉神经痛病因,颅中窝和颅后窝病变 颅底蛛网膜炎、脑血管动脉瘤 额窦炎、腮窦炎、上颌窦炎、鼓膜炎、 中耳炎、化脓性岩骨炎 牙源性继发感染更有特殊意义,下 颌 骨 骨 腔 引 发 三 叉 神 经 痛,病 理（path

3、ology）,脱 髓 鞘 改 变,临床表现（clinical character）,三叉神经分支区域内，骤然发生闪电式的极为剧烈的疼痛 自发、轻微刺激“扳机点”引起,扳机点（trigger zone）,在三叉神经分支区域内某个固定的局限的小块皮肤或粘膜特别敏感，对此点稍加触碰，立即引起疼痛发作,扳机点引发闪电式剧痛,下列哪些结构不是扳机点的部位？ A 上下牙齿 B 上下牙龈 C 上下唇 D 上下颌骨,临床特点（ clinical character）,疼痛如电击、针刺、刀割或撕裂样剧 痛 ，有时伴有表情肌痉挛性抽搐 有时出现痛区潮红、结膜充血，或流泪、出汗、流涎，称痛性抽搐,痛区潮红，结合膜充

4、血,表情呆滞木僵、牙石堆积,临床特点（ clinical character）,发作多在白天，发作时间由数秒至几分钟 两次发作之间为间歇期，无任何疼痛症状 病程周期性发作，很少自愈，春冬季易发 拔牙史,临床特点（ clinical character）,原发性三叉神经痛 神经系统无阳性体征 继发性三叉神经痛 伴有面部皮肤感觉 减 退、角膜反射减退、听力降低等神经 体 征,检 查（inspection）,定分支检查 三叉神经功能检查,定分支检查,寻找扳机点 拂诊、触诊、压诊、揉诊 眼支、上颌支、下颌支,三叉神经功能检查,感觉功能 角膜反射 腭反射 运动功能，咀嚼肌麻痹,诊 断（diagnosis

5、）,诊断性封闭 角膜反射异常提示为症状性或器质性 三叉神经痛 继发性三叉神经痛拍颅骨X线、CT、MRI、超声检查,鉴别诊断,非典型面部神经痛 牙痛和其他牙源性疾病 鼻旁窦炎 颞下颌关节紊乱综合症 舌咽神经痛,治 疗（therapy）,药物治疗 半月神经节射频控温热凝术 针刺疗法 封闭疗法 理疗 注射疗法 手术疗法 微血管减压术,药物治疗（curative）,卡马西平（痛痉宁） 苯妥英钠 维生素B12 645-2（山莨菪碱） 七叶莲,半月神经节射频控温热凝术,优点：止痛效果良好，复发率较低（20），可重复应用 并发症：角膜反射减退，暂时性张口和咀嚼无力，耳鸣和鼓膜重压感，偶可发生颞肌萎缩、角膜云

6、翳、视物模糊,卵 圆 孔 进 针 点,注射疗法,无水酒精或95酒精注射于罹患部位的周围神经干或三叉神经半月节 100的纯消毒甘油经卵圆孔注入于半月神经节或外周神经注射治疗原发性三叉神经痛,手术疗法（operation）,病变性骨腔清除术 三叉神经周围支切断撕脱术 下牙槽神经切断撕脱术 眶下神经切断撕脱术,眶 下 神 经 撕 脱 术,第二节,舌咽神经痛 glosopharyngeal neuralgia,定义,发生在舌咽神经分布区域的阵发性剧烈 疼痛，患病率较低 病因：舌咽神经和迷走神经脱髓鞘性变,临床表现,好发3050岁，间歇性发作，12分钟，有扳机点存在 鉴别诊断：与三叉神经痛、茎突过长、鼻咽癌鉴别,治 疗,药物治疗 封闭治疗 手术治疗 病因治疗,第三节,非典型性面痛,非典型性面痛,蝶腭神经痛 中间神经痛称面神经痛 耳颞神经痛 簇集性头痛 神经官能症性面痛 茎突过长综合症,重点内容小结,三叉神经痛概念 扳机点概念,病例分析思考题,患者，女，70岁，自述左下后牙及左面部疼痛半年，一刷牙就