ICU与医院感染预防与控制.ppt

1、1、重症监护室医院感染的预防和控制，李秀贤人民医院ICU张桂芬2012年四月，2，相关链接：1991年十一月，某医院新生儿鼠伤寒沙门氏菌病流行，55人发病，23人死亡；1992年九月，一家医院发生市值痢疾杆菌，26人感染，10人死亡。1993年在三月一市医院，14名新生儿科萨奇B型病毒感染10人死亡。1998年某市妇女医院发生了166例产妇手术切口结核分枝杆菌感染。2001年某医院小儿科心脏手术后肺炎克雷伯菌血液感染18例。2004年某妇幼保健院发生了20多人新生儿沙门氏菌感染。2005年一家医院发生白内障手术后眼球内绿脓杆菌感染10例，9人摘除了眼球。3，再现宿主事件：2005年十二月11日

2、，苏州市立医院进行白内障手术的10名患者发生了眼球议员性感染，其中9名牙齿发生了移除一侧眼球的恶性医疗损害事件。手术室不具备实施眼科手术的基本条件，手术室布置、流程、环境、设施等都不符合实施无菌手术的基本要求。4，医院感染(Hospital acquired Infection)，医院感染是住院患者在医院接受的感染，包括住院期间发生的感染和出院后发生的感染。不包括住院前已经开始或住院时处于潜伏期的感染。医院职员在医院受到的感染也是医院感染。常见的是切口感染、下呼吸道感染、泌尿系统感染、血液感染等，5、医院感染传播途径、空气传播接触传播共同介质传播生物介质传播、6、实施有效的干预方法、预防医院感

3、染2准确的口腔管理。3尽可能多地使用锁骨下静脉储备。4留置导尿管患者中，用抗菌药预防膀胱感染5设计评价表异常，对人工气道/机械通气72小时以上的患者，从4日开始每天评价是否清除人工气道。6根据设计评价表，对有72小时以上深静脉的患者，从4日开始每天是否能拔掉导管进行评价。对放置7导尿管超过72小时的患者，从第4天开始，设计了评价是否每天拔导管的评价表。9 MRSA必须有隔离制度和措施，隔离标志必须明确。7，ICU医院获得感染的主要危险因素，8，ICU常见医院感染，耐药菌感染：MRSA、ESBL、MDR/PDR-PA和AB、CD，VRE呼吸机相关肺炎VAP导管相关血流感染CLA-BSS通常指对三

4、个茄子以上的其他抗菌素有耐药性的细菌。MDRAB(多药耐药鲍曼不动杆菌)、MDRPA(多药耐药铜、假单胞菌)等。泛耐药菌(P-resisitence ):是一种对常用抗菌药物都有耐药性的细菌。，12，使我们头痛的多重耐药菌是什么？万古霉素肠球菌(VRE)万古霉素金葡菌(CR-AB)超广谱B lock taman酶(ESBL)菌耐多药鲍曼不动杆菌(MDRAB)耐甲氧西林金黄色葡萄球菌MRSA多药/泛耐药年死亡人数为艾滋病2007年十一月：新华社记者内参报道，上海有“超级细菌”感染患者2007年十一月北京市卫生局关于印发耐甲氧西林金黄色葡萄球菌病例监测和控制方案的通知，2007年十二月：卫生部召开

5、专家研讨会的中国MRSA的流行和危害可能超过美国2008年卫生部办公厅关于加强多药菌医院感染控制的通知为什么多耐药菌受到关注，14，耐药菌增加的原因，耐药菌发生增加(抗生素选择性应激):医生过度使用抗生素，导致基因突变及耐药基因转移的耐药菌的选择性耐药菌传播增加。通过医疗人员，尤其是手接触，细菌通过患者间的交叉寄生，内药菌在医院内传播，之后通过宿主患者的转移，内药菌传播到医院间，甚至社区。15.如何监测和控制多药耐药菌，为了确保标本质量，要取得阳性结果，必须掌握正确的标本采集方法、采集量、采集时间，及时进行检查，特殊标本还必须明确采集时间。2.采集完标本后，要及时送去检查。一般来说，细菌培养的

6、标本保存时间不得超过24小时。最好在2小时内接受检查。越快越好。确保结果的准确性。3.所有标本必须立即送到实验室。建议在2h内保管。保留时间不能超过24h。4.最佳临床标本的转运取决于首先获得的标本数量。杨怡较少的标本要在采集后15-30分钟内接受检查。5.对环境敏感的微生物(如市值菌、耐瑟菌、流感嗜血菌(对低温敏感)必须立即处理，并禁止冷藏脊髓液和生殖度、眼睛、内耳等标本。16，预防和控制多重耐药菌扩散的方法，1。病人安排：MDROs质子最好住在单间。如果病房里有多个MDROs阳性患者，可以将同一类型的MDROs感染或正式患者放在同一个房间。2.医疗用品：听诊器、体温计、血压计等应专用。3.

7、医疗废物：MDROs阳性患者居住的单间不允许积累临床废物，垃圾袋中的废物达四分之三时，应密封。4.室内卫生：使用专用清洁工具单独进行，患者出院后要彻底清洁。17，预防和控制多重耐药细菌扩散的方法，5。手卫生：手卫生是预防MDROs交叉感染最简单、最有效的方法。6.标志：MDROs阳性患者床头，病历上贴相应的隔离标志(蓝色)。7.患者转移：如果患者需要转诊或其他部门检查，应通知接受和患者的MDROs状态，做好充分准备，采取接触隔离措施。18，预防和控制多重耐药细菌传播的方法，8。更换的床单、棉被套应安装在患者床边并密封。9.个人保护：与血液或体液接触，处理污染的敷料，接触感染性物质等操作需要戴手

8、套。不必在所有直接接触上戴手套，但接触后要洗手。10.访问者：只能允许一个有病的访客。11.解除隔离：3个连续标本(每间隔24h)均未培养MDROs。，19，呼吸道相关肺炎(VAP)是指机械通气(MV)后发生的肺部感染、难治性肺炎，目前还缺乏快速、理想的病原学诊断方法。治疗主要依赖经验药，20，1，重点感染监测，呼吸道相关肺炎VAP，21，推荐2。对于有VAP危险因素的患者，建议每天刷三次牙或口腔清洗。3.鼓励术后患者(尤其是胸部和上腹部手术)早起。4.指导患者正确的咳嗽，必要时翻过来拍背，有助于痰液的流入。5.严格掌握气管插管或切口适应证，使用呼吸道的患者应优先考虑无创通气。6.气管插管或切

9、口患者吸痰时要严格无菌操作。吸痰前后，医护人员必须遵守手卫生规则。22，7。最好使用可吸引的气管，定期(每小时)大声地排出门下的分泌物。8.每个患者使用一套一次性螺丝管，有明显分泌物污染时应立即更换。9.在加湿器中添加水的话，可以使用灭菌注射液每天更换。10.螺纹管冷凝水应及时用污水去除，直接倒进室内地板渡边杏，渡边杏冷凝水流入患者的气道。11.对于人工气道/机械通气患者，每天评估是否可以撤离和拔管，减少插管天数。建议呼吸机相关肺炎预防措施，23，12。HAP/VAP；为了预防，选择性消化也将渡边杏日常使用去污染(SDD)。(SDD是致病微生物，其条件是局部使用抗生素杀死患者和胃肠道，避免移动

10、和电位，切断医院内感染的病原体来源，防止VAP爆发。)13 .尽量减少使用或早期禁用应激性溃疡预防药物，包括H2受体阻滞剂，如西咪替丁和/或氧化剂。建议呼吸机相关肺炎预防措施，24，导管相关血流感染CLA-BSI，25，发病机制，穿刺部位的皮肤细菌转移到皮下导管接口处，经血行污染导管通信端口液污染，26，血管相关感染诊断标准(中华医院感染管理学会)，初步诊断(以下情况之一)静脉穿刺部位有脓或渗透物排出或扩散性红斑(蜂窝组织炎的表现)牙齿。2.诱导管皮下行车部位牙齿出现疼痛性弥漫性红斑(理化因素除外)。3.发热38导管插入、护理等不当，导致导管相关血流感染(CR-BSI)牙齿频繁发生，部分患者死

11、亡。为了降低中心静脉导管相关血流感染感染率，结合我院的实际，制定了以下目标性控制措施。1.1.要求中心静脉置管的医生必须具备一定的素质。见习医生、实习医生、低龄住院医生等应在上级医生的现场地图下运营。实施中心静脉置管的医生必须具备相应的操作技术和严格的无菌观念。插管时必须严格手卫生，戴帽子、口罩、手套、无菌服。携带脓疮、湿疹等皮肤病、感冒等呼吸道疾病、感染或MRSA的职员在没有治愈之前，将渡边杏进行插管工作。28，如何预防CLA-BSI，其次，防治时的预防控制措施严格执行手卫生。触摸导管放置部位前后应遵循手卫生原则，导管放置前后、管道更换前后及使用、导管修复、换药时应遵守。使用消毒措施后，除非

12、再次消毒，否则不要再促进管部位。在安装棺材的过程中，如果手套意外损坏，必须立即更换，使用手套不能代替手或手消毒。在导管插入和护理过程中坚持无菌技术。放置棺材时，使用帽子、口罩、无菌服、无菌手套，使用大无菌毛巾，确保最大的无菌保护屏障。置管或更换敷料时，首选0.5%碘伏进行皮肤消毒，消毒2次。无禁忌，成人选择锁骨下静脉穿刺。29，如何预防CLA-BSI，3，牙冠后的预防控制措施用无菌透明专用贴纸或无菌纱布敷料覆盖穿刺点。定期更换复盖穿刺点的敷料，更换间隔时间：专用贴纸不超过3天，但如果敷料湿、松、脏，应立即更换。触摸导管界面或更换敷料时，要严格的手卫生。保持t形锁清洁，有血痕等污染应立即更换。病

13、人洗澡或擦身时要注意导管的保护，不要把导管浸入水中。输液管更换要渡边杏过量，但在输血、输入血液产品、脂肪乳剂或停止输液时，要及时更换。紧急救援患者或无菌操作不严格的紧急导管必须在48h内更换导管，选择不同的穿刺点。怀疑导管相关感染时，应考虑拔掉导管，但为了预防感染，不要定期更换导管。经过训练，经验丰富的人员负责留置导管的日常护理。每天评估留置导管的需要，尽快拔导管。30，导管相关尿路感染CR-UTI，31，感染类型，无症状菌尿肾炎急性膀胱炎附睾炎，前列腺炎，32，CR-UTI预防方法，尿路感染(UTI)是第二常见的医院感染类型，75，导管仔细检查无菌导尿管包(如过期、包装破损、潮湿、不能使用)

14、。根据年龄、性别、尿道情况选择合适的导尿管口径、类型。标准化手卫生和戴手套的程序。通常的消毒方法：用0.5%的碘伏消毒尿道和周围皮肤粘膜。6.插管过程要严格无菌操作，动作轻，防止尿道粘膜损伤。7.留置导尿管患者应使用封闭式排水系统。33，如何预防CLA-BSI，第二，通过插管后预防措施，保持尿液引流系统的顺畅和完善，不要轻易打开导尿管和集合尿袋的界面。要留下尿液标本，可以从集尿台提取，但牙齿标本渡边杏用于普通细菌和真菌学检查。导尿管不慎脱落或导尿管闭合系统受损，需要更换导尿管。如果怀疑导管堵塞，必须更换导管，冲洗后渡边杏。保持尿道清洁，但大便失禁患者清洁后也要消毒。病人洗澡或擦身时要注意导管的

15、保护，不要把导管浸入水中。不主张用含有消毒剂或抗菌剂的生理盐水进行膀胱冲洗或注射，预防尿路感染。8.突出的集约袋渡边杏高于膀胱水平，并渡边杏及时排空口袋里的尿液。9.器官留置导尿管患者定期导尿管更换及集合尿袋10。怀疑尿路感染，需要抗菌药物治疗之前，需要更换导尿管。11.每天评估留置导管的需要，尽快拔导管。34，医院感染发生，35，医院感染爆发的定义，医院感染流行(outbreak):医疗机构或其部门的患者中，短时间内发生3例同类感染病例以上的现象。36，ICU常见的医院感染发生类型，病原体流行或爆发是由同一种病原体引起的感染流行或爆发，但感染类型可能不同，如MRSA的流行或爆发，会在患者的不同部位引起感染。，37，医院感染爆发流行特征，外源性预防感染控制环漏洞社会影响严重程度，38，1，进入ICU后，穿专用工作服，换鞋，戴口罩帽；工作服每天更换，一旦被污染，立即更换。3、患有感染性疾病的员