IABP-体外循环讲义.ppt

1、各位同事早上好，IABP在阜外医院外科重症监护室的临床应用，Datascope Corp. 2001，心脏特殊的二维和三维变化，过去被三维心脏理解为二维：它是黄金分割法的最佳结构。主动脉就像一个由两只手组成的拳头，在它的黄金点，容积泵的右心，薄壁，良好的扩张性和微弱的收缩性。对预负荷有良好耐受性的CVP:415 mmHg对后负荷的耐受性差，肺阻力仅占全身阻力的1/10。降低肺阻力是第一要务，增加氧分压，降低二氧化碳分压，及时进行肺引流，控制肺部感染。压力泵的左心壁厚，收缩功能好，可扩展性差，容量承受能力差。当容量增加10时，舒张末期压力明显增加后负荷：阻力增加一倍，左心可以很好地承受。当左心功

2、能不全时，重点应放在预负荷治疗和慢性心功能治疗上。其原则是尽量减少心脏所做的工作，使功能障碍的心脏得到尽可能多的休息，从而提高患者的长期生存率。长期应用受体阻滞剂ACEI(酶抑制剂)可降低交感神经和内分泌系统的兴奋性，并显著提高患者的长期生存率。洋地黄：长期应用只会减少住院人数，但对患者的长期存活率没有影响。儿茶酚胺、磷酸二酯酶抑制剂(米力农)和其他增加心脏做功的药物会降低患者的长期存活率。急性左心功能不全的治疗原则，首先是减轻左心室负担：严格控制摄入量，增加输出量(利尿是第一位的)减少左心室作功；镇静、降温(中枢降温、外周保温)应用血管活性药物，增加左心室作功；最后一招，为了保证基本的循环需

3、要：儿茶酚胺：(多巴胺、肾上腺素)磷酸二酯酶抑制剂(米力农、安龙)减少后负荷(使用少量硝普钠)，洋地黄(作用有限)消除主要原因：冠心病血运重建不足，风湿性心脏瓣膜病，先天性畸形矫正不理想，术后心脏压塞，以及其他：急性左心功能不全溶栓)心功能不全患者的容量负荷增加过快和过多(肾脏原因，过量摄入)。围手术期：风湿性心脏病术后心脏压塞：二尖瓣狭窄、心率加快和心肌损伤。肺部感染导致心脏负荷增加和氧气供应减少。其他：各种心功能不全的晚期。正性肌力药物就像一根小鞭子，不得不使用慢性心功能不全的急性发作，手术引起的心功能不全。快用，快撤。掌握指示。做好监护工作：及时处理心律失常。会有更好的临床效果。处理急性

4、右心功能不全的第一件事是降低右心后负荷(即降低肺动脉压力)。其次：增加心脏的收缩力：副肾和多巴胺：增加心脏的收缩力，但同时增加肺血管阻力。多巴酚丁胺：它可以增加心脏收缩力和心率，而不增加肺血管阻力。异丙基肾：增加心率不会明显增加心脏收缩力，对肺阻力影响不大。米力农：增加心脏收缩力，保持心率不变，降低肺血管阻力(理想)，适当降低预负荷：增加胶体摄入和利尿，减少肺间质水肿，降低肺血管阻力。减少右心后负荷，增加胶质，限制液体摄入，减少间质水肿，增加输出量。完全平静并减轻疼痛。预防和控制肺部感染并充分引流。使用肺保护剂(祛痰和解痉)。使用呼吸机时，最好使用身体治疗仪和抗高血压药物(酶抑制剂、硝普钠等)

5、。2)对于低CO2/高PO2，其受到可维持的最低身体动脉压的影响。强壮的心脏：主要是米力农和多巴酚丁胺；小心使用多巴胺和肾上腺素，禁止使用去甲肾上腺素。在心脏舒张期间， IAB膨胀，舒张压增加，冠状动脉灌注增加，在心脏收缩期间，IAB收缩，减少心脏功(最大值)150毫升减少心脏耗氧量并增加心输出量，耗氧量，供给和需求，IAB膨胀，IAB收缩，=，IABP的作用原理，IABP的工作原理，IABP的膨胀，EF50，具有大约75毫升的冲程容积和40毫升的膨胀，增加了70，150，这相当于在心脏中工作的额外的舒张泵一、ABP放气可降低左心后负荷、心脏功、心肌耗氧量(心脏功增加15%)、左心室收缩末期-

6、舒张末期压力、左心室功容积、冲程功壁张力、冠状动脉血流量、心输出量、肾血流量、主动脉收缩期压力、舒张期压力、Maccioli、GA等；心胸麻醉杂志，1988年6月；2 (3) :365-373，IABP作用原理，心功能后负荷预负荷，左、右心依赖IABP，左心室壁厚，冠状动脉垂直到达心内膜，心内膜下的血供几乎完全依赖于舒张期血供；舒张压的升高显著增加了左心室的血供。右心室壁薄，可在收缩和舒张期供血，对舒张压的依赖性明显低于左心室。IABP在收缩期的收缩减少了左心收缩的后负荷，这对于左心有明显的支持，但是对于右心的支持非常有限。IABP对左心的支持作用远远大于右心。A=一个完整的心动周期B=无辅助

7、的主动脉末端舒张压C=无辅助的收缩压D=舒张压增大E=降低的主动脉末端舒张压f=降低的收缩压，IABP期间动脉波形的变化，主动脉内球囊反搏的指征，各种原因的冠状动脉功能不全，以及其后果：心功能不全(尤其是左心功能不全)，各种恶性心律失常手术后桥接血管的血液供应不足，术前支持，以及用于外科手术、PTCA手术或心脏移植的桥，以使患者具有更好的心功能。PTCA期间的保护作用、IABP对瓣膜疾病的作用、IABP放气、主动脉内压力的突然降低和收缩期后负荷的降低，从而降低左心室功(最大15)。对右心室的影响非常有限(右心室灌注收缩和舒张期不同于左心室对舒张压的依赖，并且球囊收缩的影响仅限于左心室)。瓣膜疾

8、病：冠状动脉灌注正常，IABP对增加冠状动脉血供的作用非常有限；IABP的效果不好。IABP只支持15种心脏辅助功能(发挥其两个主要作用之一)，主动脉压力波形、R、P、Q、S、T、心电图、起点、血压、动脉压力陷波、气囊工作周期、心电图和血压波形、放气期间相位调整的意义、过早放气延迟放气：当心脏开始收缩时，主动脉中的压力仍然很高。当心脏收缩到一定时间时，主动脉中的压力开始下降。在收缩的早期，心脏面临较高的后负荷，它对心脏的直接支持会减少；然而，它显著延长了舒张期反博压，增加了冠状动脉灌注。对于心率快且无充气时间的患者，舒张时间明显缩短，放气时限延迟，从而保证了更长的舒张期反搏压，特别适用于心率快

9、的冠心病患者。IABP(心电图)充气和放气调整，在目前先进的IABP如CS100，充气和放气调整：充气：机器自动检测R波，分析心动周期，连续计算约1632个周期，推断机器的反应时间，检测R波的时间(26毫秒)，并自动计算机器的充气时间。不允许调整(机构由制造商保密)放气：当机器检测到心动周期结束并推断出机器的反应时间后，会自动调整，但目前允许手动调整，因为关于放气时间在国内外仍有争论。、相位错位-过早充气、相位错位-过晚充气、相位错位-过早放气、相位错位-过晚放气、IABP压力触发调节、自动调节：本机根据收缩舒张压差3850自动调节，如(120-80)38501420mmHg、98系列50和C

10、S100系列38。手动调节：714mmHg的压差用作下一个心动周期的开始。过于敏感，增加了误操作，不足会导致波动机会的丧失。IABP观察并排空，双下肢的血液循环(颜色、温度、湿度、足背动脉的脉搏)，每小时详细记录一次，在排空IABP时，排空气囊，用右手拔出IABP套管，并用沙球将左手拇指压在IABP套管的内孔上，但不要压碎它。拔出所有插管12秒钟后，让少量血液随导管一起喷出，以防止导管插管处的血栓停留在血管中。IABP的抗凝维持150-200秒，肝素的剂量为0.5毫克/千克，每46小时一次，这取决于ACT，因为每个人对肝素的反应不同。低分子量肝素0.4毫升，一天两次，无需监测凝血。目前，IAB

11、P的质量有了明显的提高，肝素的应用也不像过去那么严格了。常规床边x光检查用于确定IABP的位置。正确位置：导管尖端距降主动脉起点约1cm(从左锁骨下动脉远端至横膈膜水平，但不低于肾动脉水平)。根据x线进行调整，就像调整浮动导管一样，直接发送到IABP导管，进行体外定位。动脉压、球囊泵控制台、Datacope公司、反搏治疗后的变化、冠状动脉灌注量增加、卒中量增加(EF)、心脏功减少、耗氧量减少、心肌张力降低、全身重要器官灌注增加(尿量)、IABP在各种疾病中的应用比例、PTCA后的血流动力学支持(20.6%)、心源性休克(18.8%)、脱机体外循环(16.1%)、术前辅助(13.0%)、顽固性不

12、稳定型心绞痛(12.3%)、顽固性心力衰竭(6.5%)、AMI后心脏结构性并发症接近心肌梗塞和缺血相关的顽固性室性心律失常的过渡措施，IABC用于治疗心源性休克，哈德森，议员，等，在美国心脏协会第72届科学会议上提出，1999年11月。高危冠状动脉旁路移植术前IABC支持的适应症，80%的左主干狭窄和35%的右近端冠状动脉狭窄，35%的心脏扩大和再手术的EF，急性心肌梗死后早期7天的慢性肺和肾脏疾病，高危冠状动脉旁路移植术中选择性和暂时性应用IABC支持的研究，布里古里，等.1453360700-7，IABC支持原则在高危经皮冠状动脉介入治疗中的应用，LVEF下降患者(左室射血分数40%)左主

13、干病变伴中度或中度以上左心室位移减少，经皮冠状动脉介入治疗后左心室充盈压过高或病变范围较宽，经皮冠状动脉介入治疗后突然或晚期血管闭塞，经皮冠状动脉介入治疗失败前的临时支持，布里古里，等.心脏杂志2003；145:700-7、禁忌症、与主动脉瓣关闭不全和动脉穿刺有关的其他禁忌症、常见并发症、下肢缺血穿刺部位出血、球囊导管不动引起的血栓性球囊损伤、主动脉撕裂感染、启动操作步骤、穿刺并打开电源、将气瓶连接至心电图、血压和充气管道，确认充气和放气控制滑块在中间，按下site待机键启动自动充气和反搏，并微调充气和放气阶段以使波形令人满意。关注球囊导管位置触发信号，选择控制血压评估的相位，并协助频率并发症观察，50，cc，40，34，25，cc，cc，cc，183cm，163-183cm，152-163cm，152cm，常见报警，触发丢失和重新排列电极，选择其他导联。导管折扣调整导管位置血压波形低冲洗中心腔，重新归零。特性，适应快速心率，自动识别早期心室率、双倍率和三倍率，自动适应心房颤动，自动适应心率的快速变化，并可用于儿科