百日咳讲课.ppt

1、第四节百日咳,2020/7/25,百日咳,2,概述,百日咳（pertussis,whooping cough）是由百日咳杆菌所致的急性呼吸道传染病。 婴幼儿多见。临床上以阵发性痉挛性咳嗽、鸡鸣样吸气吼声为特征。 多发生于儿童,本病病程可长达23月，故名百日咳。,2020/7/25,百日咳,3,病原学,百日咳杆菌属鲍特杆菌属(Bordetella)，长约1.01.5m，宽为0.30.5m。 革兰染色阴性，两端着色较深。 有荚膜，无鞭毛。 初分离的菌菌落表面光滑，称为光滑型（I相），毒力及抗原性均强，该菌对营养要求较高，若营养条件不好或多次传代培养则变异为过渡型（、相）或粗糙型（相），细菌形态不一

2、，毒力和抗原性丢失。,百日咳杆菌抗原性有四类： 凝集性抗原，包括不耐热的K抗原、胞壁上蛋白及耐热的脂多糖； 胞壁上蛋白成分包含组织胺过敏因子、淋巴细胞促进因子及胰岛激活蛋白； 血凝活性抗原； 保护性抗原，此抗原与淋巴促进因子抗原有关。 其中内毒素为主要致病因子。根据本菌耐热的K抗原（荚膜成分）的不同，可将其分为14个血清型，目前流行的主要是1、2型，1、2、3型和1、3型。 本菌对外界抵抗力弱，5530分钟，一般消毒剂、紫外线照射或干燥数小时均可将之杀灭。 副百日咳杆菌也属鲍特杆菌属，其形态与百日咳相似，亦可引起百日咳症状，但两者间无交叉免疫。腺病毒及副流感病毒也能出现类似百日咳样临床表现。,

3、2020/7/25,百日咳,5,流行病学特点,（一）传染源 患者是本病唯一的传染源，非典型、轻型病人、急性病人均为传染源。自潜伏期末至病后6周均有传染性，以发病第一周卡他期传染性最强。 （二）传播途径 主要通过飞沫传播，家庭内传播多见。病人咳嗽、喷嚏及说话时鼻咽部带有细菌物分泌物播散于空气中，易感者吸入可以致病。 （三）易感者 人群普遍易感，但幼儿发病率最高。母体无足够的保护性抗体传给胎儿，故6个有以下婴幼儿发病率很高。新生儿可发病。,2020/7/25,百日咳,6,儿童经疫苗接种后，若接种时间超过12年，发病者可达50%以上，与同年龄组未经疫苗接种者相似。 （四）流行特征 本病发生于各世界各

4、地，多见于温带及寒带。 一般散在发病。,2020/7/25,百日咳,7,临床表现,潜伏期220天，一般为710天。典型经过分为三期： （一）卡他期（前驱期） 自起病至痉咳出现，约710天。初起类似一般上呼吸道感染症状，包括低热、咳嗽、流涕，喷嚏等。34日后其他症状好转而咳嗽加重。此期传染性最强，治疗效果也最好。,2020/7/25,百日咳,8,临床表现,（二）痉咳期 咳嗽由单声咳变为阵咳，连续十余声至数十声短促的咳嗽，继而一次深长的吸气，因声门仍处收缩状态，故发出鸡鸣样吼声，以后又是一连串阵咳，如此反复，直至咳出粘稠痰液或吐出胃内容物为止。每次阵咳发作可持续数分钟，每日可达十数次至数十次，日轻

5、夜重。阵咳时患儿往往面红耳赤，涕泪交流、面唇发绀，大小便失禁。少数病人痉咳频繁可出现眼睑浮肿、眼结膜及鼻粘膜出血，舌外伸被下门齿损伤舌系带而形成溃疡。成人及年长儿童可无典型痉咳。婴儿由于声门狭小，痉咳时可发生呼吸暂停，并可因脑缺氧而抽搐，甚至死亡。此期短则12周。长者可达2月。,2020/7/25,百日咳,9,临床表现,（三）恢复期 阵发性痉咳逐渐减少至停止，鸡鸣样吼声消失。此期一般为23周。若有并发症可长达数月。,2020/7/25,百日咳,10,并发症,这是常常危及儿童生命的主要原因，主要有： （一）呼吸系统并发症 肺炎最为常见，多为继发感染所致。痉咳可减轻，患儿出现高热、气促、紫绀及肺部

6、罗音。 其他还可出现肺不张、肺气肿和支气管扩张等。原有肺结核患者再患本病可促使结核病变活动。,2020/7/25,百日咳,11,并发症,（二）中枢神经系统并发症 百日咳脑病是本病最严重的并发症。发病率约23%。严重痉咳引起脑缺氧、水肿、血管痉挛或出血。表现为惊厥或反复抽搐、高热、昏迷。恢复后可留有偏瘫等神经系统后遗症。 （三）其他 如结膜下出血、脐疝、腹股沟和脱肛等。,2020/7/25,百日咳,12,诊断,（一）实验室检查 1血象白细胞计数及淋巴细胞分类自发病第一周末开始升高，痉挛期增高最为明显，白细胞总数可达2040109/L或更高，由于淋巴细胞促进因子的作用，淋巴细胞分类一般为6095%

7、。 2细菌学检查 （1）咳喋法 用BG（Bordet-Gegou）培养基平碟，置患者口部前510cm，连咳数声后，孵育34日。第一周阳性率可达5998%，痉咳期常低于50%，第四周以后仅为2%。 （二）鼻咽试培养法在阵咳后，用金属试子从鼻咽后壁取粘液培养，阳性率优于咳碟法。,2020/7/25,百日咳,13,诊断,3血清学检查 （1）补体结合试验、凝集试验等主要用于回顾性诊断。 （2）酶联免疫吸附试验 可测定本病特异性IgM抗体，对早期诊断有帮助。 4荧光抗体检查 用鼻咽分泌物涂片，加荧光标记的抗血清，荧光显微镜下检查。早期患者7580%阳性。但有假阳性。,2020/7/25,百日咳,14,诊

8、断,（二）临床诊断 由于本病早期无特征性症状与体征，而此期传染性最强，若进行治疗疗效也最好，所以对仅有卡他症状而无特征性临床表现者应注意询问接触史，若体温下降后，咳嗽反而加剧，尤以夜间为甚，且无明显肺部体征者应考虑百日咳的诊断。 若白细胞计数及淋巴细胞分类明显增高，则可作出临床诊断，若细菌学检查或PCR（聚合酶链反应）检查阳性则证实为百日咳。 临床表现 具有痉挛性咳嗽者，诊断多无困难。非典型病人可结合实验室检查做出判断。,2020/7/25,百日咳,15,诊断,（三）鉴别诊断1 1、百日咳综合征 副百日咳杆菌、腺病毒1.2.3.5.12和19型,呼吸合胞病毒,沙眼衣原体等,均可引起类似百日咳的

9、症状,主要依靠病原体分离或血清学检查进行鉴别。 此外，若肺部X线检查出现“绒毛心脏”者则考虑为百日咳。这是因为百日咳患者支气管周围有浓密的细胞浸润，X线所见为心脏边缘不清，如绒毛状。,2020/7/25,百日咳,16,诊断,（三）鉴别诊断2 2、肺门淋巴结核、胸腺肥大或气管旁淋巴结肿大均可以压迫气管、支气管而引起阵发性咳嗽，鉴别主要依靠X线摄片。 3、痉挛性支气管炎、喉、气管异物亦可发生阵发性咳嗽，须注意鉴别。,2020/7/25,百日咳,17,防治措施,（一）治疗 1、一般治疗 按呼吸道传染病进行严格隔离，保持空气清新。婴幼儿痉咳时可采取头低位，轻拍背以利于呼吸道分泌物的排出。 6个月以下婴

10、幼儿常突然窒息，特别是在夜晚，应有专人护理，发现窒息时及时作人工呼吸、吸痰及给氧。 注意营养及良好护理。避免刺激、哭泣而诱发痉咳。咳嗽较重者睡前可用冬眠灵或非那根顿服，有利睡眠，减少阵咳。 也可用盐酸普鲁卡因35mg/kg/次，加入葡萄糖3050ml中静滴，12次/日，连用35天，有解痉作用。维生素K1也可减轻痉咳。 重者可适当加用镇静剂如苯巴比妥或安定等。痰稠者可给予祛痰剂或雾化吸入。重症婴儿可给予肾上腺皮质激素以减轻炎症。,2020/7/25,百日咳,18,防治措施,2、抗菌治疗 卡他期4天内应用抗生素可减短咳嗽时间或阻断痉咳的发生。4天后或痉咳期应用可缩短排菌期，预防继发感染，但不能缩短

11、病程。 首选红霉素3050mg/kg/日，连用710天，不仅对百日咳杆菌敏感，且其毒性小，能渗进呼吸道分泌物中达到有效浓度。 也可用氯霉素（剂量同上，需仔细观察血象），或复方新诺明、氨苄青霉素等。 抗菌治疗的疗程为2周。,2020/7/25,百日咳,19,防治措施,3、肾上腺皮质激素 5-9个月以下重症婴儿可以考虑应用，有报告能减少痉咳次数及减轻病情，作用机制可能是减轻百日咳杆菌对呼吸道的炎症损害。但须注意激素的不良反应。 4、高价免疫球蛋白 5、中医药治疗 胆汁类制剂对百日咳杆菌有显著的抑制作用。同时还有一定的镇静作用。可采用鸡胆汁加白糖蒸服。半岁以内每日1/3个，半岁至1岁每日1/2个，1

12、至3岁每日1个，直至痊愈。亦可用猪胆等代替。,2020/7/25,百日咳,20,防治措施,6、并发症治疗 （1）肺不张合并感染 （2）百日咳脑病 抗惊厥可用苯巴比妥钠每次5mg/kg肌内注射，或地西泮每次0.1-0.3mg/kg静脉注射,经以上处理仍不能控制惊厥者,可应用异戊巴比妥钠每次5mg/kg静脉注射,亦可应用地塞米松静脉注射。,2020/7/25,百日咳,21,防治措施,（二）预防及管理,预防 （一）管理传染源 及早发现患者并进行隔离，隔离期自发病起40天或出现痉咳后30天。密切接触者应隔离检疫23周。 （二）切断传播途径 室内通风换气，每日用紫外线消毒病房。 （三）保护易感者 1主动