D-DIMER临床意义PPT参考课件.ppt

1、D二聚体的检测及其临床意义。D二聚体的形成。正常人体内纤溶酶和抑制酶的动态平衡，使血液循环正常进行。人体内的纤溶系统可以维持血管壁的正常通透性；它在维持血液流动状态和修复组织方面起着重要作用。为了维持正常的生理状态，在外伤或血管受损的情况下，血栓的形成可以防止受损血管的失血。在病理状态下，当体内发生凝血时，凝血酶作用于纤维蛋白并转变成交联的纤维蛋白，同时，纤维蛋白溶解系统被激活，纤维蛋白被降解形成各种碎片。一条链可以连接两个含有D片段的片段，形成D二聚体。4，D二聚体形成示意图，体内发生凝血性弥散性血管内凝血，纤溶酶系统纤溶抑制系统减弱正常人患者的动态平衡关系，破坏纤溶活性，增强凝血酶作用于纤

2、维蛋白纤溶系统，并被纤维蛋白裂解酶片段激活，D二聚体链交联纤维蛋白降解纤维蛋白片段。因此，它不仅能反映体内血栓存在或继续形成的情况，还能反映体内纤溶活性增强的指标，因为只有纤维蛋白降解产物中的D-二聚体才能反映血栓形成后的溶栓活性，这对临床血栓性疾病的诊断和治疗具有极其重要的价值。6，3，D二聚体检测的临床应用。7，D二聚体的增加提示其与体内各种原因引起的血栓性疾病有关。同时，它还表现出纤溶活性的增强；临床上常见于弥散性血管内凝血(DIC)、深静脉血栓形成(DVT)、肺栓塞(PE)、急性心肌梗死、脑梗塞、恶性肿瘤、卵巢癌、肺癌、败血症、肝病、妊娠合并高血压、子痫前期、烧伤、手术、外伤和败血症等

3、。这可以增加D-二聚体，但D-二聚体检测的增加不能解释血栓形成的原因，8、1、DIC(休克、全身感染、外伤、先兆子痫、恶性疾病和烧伤等。)，血液在全身的微小血管中广泛凝固，形成主要由血小板和纤维蛋白组成的微血栓。这一过程消耗大量血小板和凝血因子，并通过激活途径激活纤溶系统。微血栓中的交联纤维蛋白被纤维蛋白溶解酶降解，产生大量比正常高100倍的D二聚体。与其他诊断弥散性血管内凝血的指标相比，D二聚体是唯一能直接反映凝血酶和纤溶酶产生的理想指标。弥散性血管内凝血诊断的特异性早于其他指标。筛查深静脉血栓形成(DVT) U阴性血浆D二聚体可排除发生DVT的可能性。血管造影证实100%的深静脉血栓患者为

4、D二聚体阳性。可作为溶栓治疗和肝素抗凝的用药指导和疗效观察。UD二聚体能反映血栓大小的变化。铀含量的增加表明血栓复发。在治疗期间，血栓大小保持不变，表明治疗无效。旧血栓不会增加。肺栓塞是一种常见的潜在致命疾病，尤其是在血液病、心脏病和外科手术患者中。肺栓塞的临床表现千差万别，缺乏特异性(从无表现到猝死)，常规检查不能获得直接证据，对疾病缺乏认识往往导致漏诊或误诊。及时治疗取决于早期诊断。对于呼吸困难、胸闷、咳嗽、咯血和晕厥的患者，尤其是近期有外伤、手术和长途旅行史的患者；过去，深静脉血栓患者应考虑是否存在肺栓塞。d-二聚体测定是肺栓塞的必要筛查方法；不包括0.5毫克/升聚乙烯。11，4，产科和

5、先兆子痫特拉特报告称，204名先兆子痫妇女中有79名D二聚体增加，而88名正常孕妇均正常。该指标对PIH病患者的诊断、疗效观察和预后判断具有重要意义。肝脏疾病中，12，5，D二聚体含量显著增加，并与肝脏疾病的严重程度呈正相关。D-二聚体增高的恶性肿瘤提示血栓形成和栓塞，对疾病的诊断和治疗具有重要意义。13、13、6、心血管疾病不稳定型心绞痛患者高于急性心绞痛患者，而急性心肌梗死和脑梗死患者均采用溶栓治疗，D-二聚体的增加对指导溶栓治疗具有重要意义。14，7，D-二聚体在外科病人中的应用，1。手术可能导致弥散性血管内凝血问题；2.术后急性大块肺动脉血栓形成报告深静脉血栓形成有时可在卧床休息后短时间内形成，术后3周内易脱落。D-二聚体在实验室检测到，并明显增加。在第6期中国创伤杂志上，张佳丽报道了7例术后急性大面积肺栓塞。其中男6例，女1例，年龄24-63岁，无慢性心肺疾病史，术后2-13天发生肺栓塞。主要疾病为骨折手术5例，输尿管结石1例，卵巢肿瘤手术1例。所有病例均有血栓脱落的诱因。15、8、D二聚体水平的交联衍生物影响U血栓的原始大小U纤溶速率U血栓形成时间。肾功能正常时，D二聚体在循环中的半衰期约为6小时；血栓部位是否包裹有活性纤维蛋白降解和纤溶酶活性，16、9、D二聚体是溶栓药物治疗监测和疗效观察的指标。使用溶栓药物后，d-二聚体显著增加。如果达到疗效，指数上升后会迅速下降