D-二聚体的临床意义.ppt

1、D-二聚体在血管外科疾病中的临床应用。说话人：D-二聚体是纤维蛋白单体与活化因子交联后，纤维蛋白溶解酶水解产生的一种特异性降解产物，是纤维蛋白溶解过程的特异性标志。D-二聚体来源于由纤溶酶溶解的交联纤维蛋白凝块。分子结构，概述，纤溶酶原激活，生理背景，纤维蛋白降解产物，纤维蛋白原凝血酶纤维蛋白单体FXIIIa交联纤维蛋白纤溶酶纤溶酶B1-42 B15-42 D二聚体/聚合物A，B，C，H X，Y，D，E X，Y。它什么时候会上升？顶峰？血栓形成迅速增加，深静脉血栓形成通常增加10倍以上。溶栓疗法是指使用药物激活纤溶系统。通常，注射纤溶酶原激活剂，例如尿激酶、链激酶或组织纤溶酶原激活剂(tpA)

2、，以产生大量的纤溶酶，从而加速形成的血栓的溶解。D-二聚体的形成表明达到了溶栓效果。D-二聚体可作为溶栓效果的定量监测指标，而FDP(纤维蛋白溶解蛋白/前降解产物)可来源于纤维蛋白原，也可增加原发性纤维蛋白溶解。因此，后者不能作为溶栓效果的定量指标。与功能性消化不良相比，除了深静脉血栓和肺栓塞，D-二聚体在过去的20年中得到广泛应用。此外，D-二聚体出现在继发性纤溶中，对其他血栓性疾病如弥散性血管内凝血(DIC)、脑血管疾病、肝脏疾病和恶性肿瘤具有重要的诊断价值。同时，D-二聚体检测也可作为溶栓药物的治疗监测指标。摘要：D-二聚体测定的临床应用，肺栓塞的诊断意义，肺栓塞的肺栓塞机制示意图，A阳

3、性D-二聚体不能诊断深静脉血栓或肺动脉高压，但A阴性D-二聚体可以排除静脉血栓的诊断！也有报道称亚节段以下的肺栓塞和下肢(如腓静脉)的小范围血栓形成可导致假阴性。诊断肺栓塞的金标准是肺动脉造影，但它是侵入性的。1999年，欧洲心脏病学会急性肺栓塞诊断和治疗指南推荐采用酶联免疫吸附试验检测D-二聚体作为急诊室肺栓塞诊断的筛查指标。除肺栓塞外，胡、等报道采用全主动免疫分析系统定量检测D-二聚体(V-DD法)，阳性截止值为494ng/ml，对肺栓塞的敏感性和阴性期望值均为100%。阳性继续检查，D-二聚体监测，当PTE发生时，血浆D-二聚体水平会升高，可达正常值的8倍以上。随着病程的延长和抗凝剂的应

4、用，血浆D-二聚体水平将逐渐下降，15-20天后将逐渐恢复正常。因此，血浆D-二聚体水平可能在PTE发作后11天内升高。经过这段时间后，D-二聚体水平将逐渐恢复正常。问题：为什么D-二聚体会上升？1.肺动脉纤维蛋白溶解引起的栓塞？2.栓子继发血栓形成？3.深静脉血栓的敏感性、特异性、阳性预测值和阴性预测值分别为95、40、48和95。深静脉血栓形成的诊断包括急性、陈旧性复发和深静脉血栓形成。杰克赫什和其他人认为负D-二聚体可以排除深静脉血栓形成的可能性。联合静脉超声检查安全有效，可大大减少侵入性顺行静脉造影检查(一度被认为是诊断深静脉血栓形成的金标准)。深静脉血栓形成、Bounameaux H

5、等。证实单次d-二聚体检查可以排除三分之一的疑似DVT患者，从而大大节省了医疗费用和时间。，诊断深静脉血栓形成，DVT临床可能性评估(参考2007年版DVT诊疗指南：Wells临床评分):0:低临床可能性12:中等临床可能性3:高临床可能性，诊断深静脉血栓形成，DVT诊断必须有客观的辅助检查来确认诊断，以上诊断过程仅供参考，抗凝效果监测和评价，在抗凝治疗过程中，如果有D，否则，可提示抗凝无效或剂量不足。对溶栓疗效的监测和评价表明，使用溶栓药物后，D-二聚体水平随着血栓的溶解而显著升高。如果溶栓药物达到疗效，D-二聚体水平迅速上升，然后迅速下降。如果D-二聚体含量增加并保持在一定的高水平或没有明

6、显增加，则表明溶栓药物的剂量不足。溶栓前后的典型表现、含量变化可作为判断溶栓疗效的指标。血浆D-二聚体含量在溶栓后迅速升高，然后在短时间内下降，伴随着临床症状的明显改善，这是溶栓治疗再通的典型表现。其他疾病、糖尿病、有广泛血栓形成的疾病，D-二聚体水平明显升高。手术后，组织损伤后凝血系统的激活可显著提高D-二聚体水平。此外，除了由组织损伤引起的血栓形成倾向外，如果患者存在遗传性抗凝缺陷或危险因素，则容易发生静脉血栓形成，从而导致D-二聚体水平显著升高。在白血病等其他疾病中，白血病细胞含有强凝血因子，其作用类似于组织凝血因子，并能激活外源性凝血系统。在弥散性血管内凝血过程中，由于广泛的微血栓形成和继发性纤溶亢进，D-二聚体水平显著升高。在其他疾病中，如急性心肌梗塞和脑血栓，血浆D-二聚体水平在急性发作时明显升高。d-二聚体检测不仅可以作为观察心肌梗死病情的指标，也可以作为观察溶栓治疗的理想检测方法。在恶性实体瘤中，肿瘤细胞内含物中有一种高糖物质，其结构与组织因子相似。它能显著激活代谢过程中的凝血系统，导致血栓形成，从而显著增加D-二聚体水平。一般来说，恶性肿瘤的D-二聚体水平明显高于良性肿瘤，且血栓形成多为静脉血栓形成，少数为弥散性血管内凝血。1.D-二聚体是交联纤维蛋白降解的特征性产物，其在深静脉