兽医学犬类甲状腺与甲状旁.ppt

1、内分泌疾病,Endocrine Disorders,第二节 甲状腺疾病(Disorders of the thyroid gland),甲状腺由2叶组成，在正常犬猫不容易触摸到。 甲状腺能主动吸聚无机碘，生成具有代谢活性的甲状腺素（T4）和三碘甲腺原氨酸（T3）,下丘脑-垂体-甲状腺-甲状腺外轴,一. 猫甲状腺机能亢进（Hyperthyroidism）,甲状腺机能亢进症，简称甲亢，是指甲状腺受肿瘤等因素影响，甲状腺素生成过多，基础代谢增加和神经兴奋性增高，临床上以甲状腺肿大、多饮、贪食、消瘦、心功能变化为特征。本病常见于猫，尤其是老年猫，犬少见。,(一)病因,猫的甲亢几乎都是由甲状腺腺瘤引起，

2、多发生于中年至老年猫，可产生过多的甲状腺素进入血液循环。甲状腺腺瘤通常是两侧性，且很少转移。 在少数病例，甲亢是恶性肿瘤（腺癌）引起的，呈单侧性。,（二）症状,猫甲状腺机能亢进症发生缓慢，9岁以下的患猫很少出现临床症状。9岁以上的患猫突出症状是： 贪食 Excess appetite (polyphagia) 体重减轻 Weight loss 腹泻Diarrhea 常排软粪便 多饮和多尿 polyuria and polydipsia 心动过速 Tachycardia 呼吸困难 dyspnea 这些临床症状很容易被忽视，如不及时治疗可导致猫发生心力衰竭，表现为节律不齐和心内杂音。 手指仔细触诊

3、咽至胸口的颈腹侧，常可摸到肿大的甲状腺。,（三）诊断,根据发病特点（主要发生于中老年猫）和临床症状可初步作出诊断。 血常规：红细胞增加 X线：心脏阴影扩大 丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天门冬氨酸氨基转移酶(AST)和碱性磷酸酶活性也升高。 血浆T4浓度升至200g/L，T3浓度高达4000ng/L,T4检测 T4高表明甲状腺机能亢进，但非甲状腺原因都有可能使T4降低。 促甲状腺激素释放激素（TRH）刺激试验 TRH增加正常猫的T4，但并不增加甲状腺机能亢进猫T4。 T3抑制试验 用于诊断轻微、早期甲状腺机能亢进。投服T3后，正常猫T4下降，而甲状腺机能亢进猫保持高的T4。,（三）诊断,（四）治

4、疗,1.碘放射疗法 Radioactive Iodine （131I） 此法仅在国外有应用的报道，其优点是放射性碘可选择性的破坏癌变的甲状腺，成功率很高，并且不需要对猫进行麻醉。 适用：无法手术切除的甲状腺癌，肿瘤转移、无法定位的异位甲状腺肿瘤。 猫平均治疗剂量为2-4mCi(1mCi=3.7107贝可）,2.抗甲状腺药物疗法 甲硫咪唑(Tapazole or Methimazole) 1015mg，分23次/d 口服。甲硫咪唑可阻断甲状腺合成甲状腺素，以控制甲亢。其缺点是不能治愈本病，病猫需长期服药。副作用包括呕吐和食欲不振等。少数猫用药后出现颗粒白细胞和血小板减少，但停药即可消除其副作用。

5、,3.甲状腺摘除手术 thyroidectomy 可彻底治愈本病。术前一般先作一段时间甲硫咪唑抗甲亢的治疗。缺点是不能摘除胸腔内的肿瘤组织。 并且可能导致钙代谢障碍和甲状腺机能减退。,甲状腺机能亢进猫甲状腺切除后并发症,暂时或永久性甲状旁腺机能减退引起低钙血症 不安 兴奋性增加 行为异常 肌肉痉挛、疼痛 肌肉震颤，特别是耳和面部 手足搐搦 惊厥 咽部麻痹 霍纳综合症 甲状腺机能减退 并发的肾功能不全恶化 甲状腺机能亢进无改善,二. 犬甲状腺机能减退症(Hypothyroidism),甲状腺机能减退症，是指甲状腺激素合成和分泌不足引起的全身代谢减慢的综合征。临床上以易疲劳、嗜睡、畏寒、皮肤增厚、

6、脱毛和繁殖机能障碍为特征。本病常见于犬，猫极少见。,（一）病因,按发病原因可分为原发性和继发性2类。 原发性甲减是因淋巴细胞浸润性甲状腺炎或甲状腺泡细胞自发性萎缩引起，占整个甲状腺机能减退病例的90； 继发性甲减可因垂体受压迫而萎缩，或因垂体本身肿瘤，造成促甲状腺素(TSH)分泌和排放不足，或因下丘脑病损，使促甲状腺释放激素(TRH)的分泌和排放不足而引起。,（二） 症状,甲状腺机能减退的临床表现具有多样性，可对多个器官系统造成影响。典型症状包括易于疲劳，睡觉时间延长，患犬畏寒、体温偏低、喜欢睡在炉灶或暖气管旁。脑反应迟钝，体重增加。,对表皮的影响： 被毛干粗，无光泽，在躯干腹侧，大腿内侧，颈

7、两侧皮肤色素沉着。 腹侧，胸部和颈部两侧对称性脱毛。 由于中性或和酸性粘多糖积累，使皮肤增厚，特别是前额和面部显得雍肿，称为黏液性水肿。,甲状腺机能减退病犬颈部色素沉着过度,甲状腺机能减退导致6岁杜宾犬两侧对称性脱毛,犬甲状腺机能减退。腹侧壁上可见界限清晰的脱毛和高度色素沉着区域,对神经系统的影响： 有些病犬可能表现出面部麻痹，头颈歪斜，肌肉无力或瘫痪等神经症状。极少数病犬惊厥或昏迷。 最常伴发的两个疾病是食管扩张和喉部麻痹。也可能发生嗅觉和听力障碍。,对视觉系统的影响 角膜可能发生脂肪沉积，或者发生角膜溃疡。眼泪产生不足。,甲状腺机能减退病犬角膜脂肪沉积,When a dog does no

8、t produce enough tears to keep the cornea moist it develops a disease called keratitis sicca.,对造血系统的影响：正常红细胞正色素性贫血 对生殖的影响：母犬发情减少或不发情，不育，公犬睾丸萎缩无精子。 血检患病犬有高胆固醇血症和血清肌酸激酶(CK)活性升高。 血清中胆固醇升高的病因 饲喂后高血脂 继发性高血脂（甲减、肾亢、糖尿病、肝胆汁郁积病、肾病综合症） 原发性高血脂,（三） 诊断,甲状腺机能减退可发生于任何年龄段，但以中年至老年的大型犬多发。 当犬表现出上面所述的一些临床症状时，可初步怀疑为甲状腺机

9、能减退，但不能单凭这些症状作出诊断，需结合实验室检验进行确诊。,（三） 诊断,用放射免疫方法(RIA)测定血浆T4和T3浓度。 健康犬的血浆T4和T3浓度分别为1540g/L 5001500ng/L，如T4浓度低于l0g/L，T3浓度低于500ng/L，可认为是甲减。 Free T4 Dialysis(fT4d) 用于确定甲状腺机能减退。非甲状腺原因（甲状腺功能正常）引起的T4下降，而fT4d 正常。,促甲状腺激素（TSH)检测 原发性甲状腺机能减退时， fT4d降低， TSH增加；而继发性甲状腺机能减退时，fT4d降低，TSH降低。 T3/T4抗体检测 T3/T4抗体的存在会引起T4和fT4

10、d检测值升高，掩盖甲状腺机能减退病例。 甲状腺活检,（三） 诊断,（四）治疗,口服左旋甲状腺素（levothyroxine），剂量为20g/kg体重，1次/d。应每月定期检测血液甲状腺素的浓度，以便对用药量作出调整。 （适量： T4、TSH正常；不足：TSH升高、T4正常或低；过量：正常TSH、高T4。） 在口服左旋甲状腺素后一周，犬会变得更加警觉和活跃，1个月以后与代谢相关的症状会改善，2个月后皮肤的状况会得到改善，脱落的被毛在46个月内可全面再生。 甲状腺素用量太多，可出现多尿、多饮、不安、食欲增加，心搏过速等甲状腺机能亢进症，应及时调整用量。,第三节 甲状旁腺疾病 (Disorders

11、of the parathyroid gland),正常的犬和猫通常有四个小的甲状旁腺，一对甲状旁腺一般位于每个甲状腺叶的筋膜下，另一对埋在每个甲状腺叶的软组织中。 甲状旁腺的功能是合成和分泌甲状旁腺素（PTH）。PTH的分泌受血清钙离子浓度的控制。,一.甲状旁腺机能亢进 （Hyperparathyroidism）,甲状旁腺机能亢进症是由于甲状旁腺激素分泌过多，从而引起机体钙、磷代谢紊乱的疾病。临床上呈现血钙浓度升高、骨盐溶解性骨质疏松，泌尿道结石或消化道溃疡等特征。,影响钙磷代谢激素的生物学作用,（一）病因,根据产生PTH分泌过多的原因不同，甲状旁腺机能亢进症可分为原发性和继发性2种。 原发

12、性甲状旁腺机能亢进症多由甲状旁腺功能性主细胞腺瘤引起，致使甲状旁腺激素分泌过多。该腺瘤呈良性经过，恶性少见。 继发性肾性甲状旁腺机能亢进症多是由于血清钙离子浓度减少趋势引起慢性刺激的结果。慢性肾衰竭和生长期间缺乏钙是继发性甲状旁腺机能亢进发生的主要原因。,（二）症状,原发性甲状旁腺机能亢进症最明显的症状是血清钙离子浓度升高，同时产生呕吐、厌食、便秘、全身神经肌肉兴奋性降低，精神沉郁，肌肉虚软，体重下降。 病情进一步发展可出现骨骼严重脱钙，引起骨软症和纤维性骨炎。 继发性肾性甲状旁腺机能亢进症主要表现为全身骨吸收，尤其是头部骨骼，成年犬除下颌骨脱钙、变软，长骨、椎骨骨折，牙齿松动、脱落、齿龈退化

13、，齿龈显露，还有肾功能不全和尿毒症一系列症状。,（三）实验室诊断,肾功能正常的原发性甲状旁腺机能亢进病例表现出高钙血症和低磷血症。 正常血钙浓度在2.883.00mmolL，原发性甲状旁腺功能亢进的犬，可高达3.005.00mmol/L，血磷浓度小于1.29mmol/L。 血浆碱性磷酸酶（ALP)活性升高，尿磷浓度升高，尿钙浓度正常，但有时也升高，有时有肾钙沉着和尿石症。 用放射免疫技术测定血浆PTH浓度升高。,（四）治疗,原发性甲状旁腺瘤必须采用手术摘除的方法。 肿瘤摘除后，PTH可迅速下降(因PTH半衰期只有20min)，血钙浓度亦迅速下降，术后1224h内，血钙浓度可低于正常，产生严重低

14、钙性搐搦。术后用葡萄糖酸钙注射。 继发性肾性甲状旁腺机能亢进的治疗原则是恢复肾脏功能。 给予高能量低蛋白质饲料，既保持一定热能供应，又不使肾脏负担过重。为缓解症状，可补充维生素D和适当增加饲料中钙的含量。,二.甲状旁腺机能减退 (Hypoparathyroidism),甲状旁腺机能减退症是由于甲状旁腺激素分泌不足或分泌的甲状旁腺激素不能正常地与靶细胞作用引起的疾病。临床上以血钙浓度下降、肌肉痉挛或搐搦、甚至惊厥发作、血清无机磷浓度升高为特点。,(一)病因,甲状旁腺损伤是主要原因。 (1)甲状腺切除手术不慎损坏甲状旁腺，或将腺体的血管切断. (2)甲状旁腺遭破坏，淋巴细胞、浆细胞浸润，成纤维细胞及毛细血管增生，使甲状旁腺主细胞萎缩、消失或被取代。 (3)颈区肿瘤压迫腺体，继之萎缩，亦可产生甲状旁腺机能减退症。,(二)临床症状,临床上突出表现为神经肌肉兴奋性增强、全身肌肉抽搐、痉挛，患犬虚弱、呕吐、神态不安、神经质和共济失调。 心肌受损，表现心动过速。 病程延长后，可见皮肤粗糙，色素沉着，被毛脱落，牙齿钙化不全。 犬和猫的低血钙症可继发白内障。,甲状旁腺机能减退犬的白内障,（三）诊断,本病根据明显的低钙血症、高磷血症、痉挛和搐搦可作出初步诊断，但应注意与母犬产后搐搦相区别。 血钙浓度降低，血清总钙1.3 mmol/L。 心电图显示心室性提前去极化，