急危重症患者的应急演练.ppt

1、,心内科急危重症患者的应急演练,主 要 内 容,应急预案体系,“非典”,美国 ：9.11事件,凡事预则立，不预则废,居安思危，思则有备，,有备无患,6,5.编制应急预案,应急预案编制过程,应急预案管理过程,成立编制小组,预案评估、修订,预案培训、演练,收集资料,事故风险评估,应急资源调查,预 案 编 制,预案评审、论证,预案备案,消防救援训练,医疗救护训练,按内容划分,综合演练,单项演练,现场演练 桌面演练,桌面演练,现场演练,预案中有数,应急预案演练目的,2012版三甲评审标准,第五章 护理管理与质量持续改进 四、护理安全管理 549有紧急意外情况的应急预案和处理流程，有培训与演练 第一部分

2、 概述 第二部分 意外事件紧急状态时护理应急预案及处理流程 第三部分 患者紧急状态时护理应急预案及处理流程 第四部分 护理应急预案演练,护理应急预案,护理应急预案演练,是在卫生部、医院整体应对突发事件预案的基础上，针对护理工作的专业性、特殊性而制定 此类事件的发生重要的当事人、责任者是护士应如何立即采取有效措施，直接涉及到病人的生命安全，不容一点的犹豫和延误。,护理应急预案定义,应急意识+应急能力+运用应急方案,护理突发事件以预防为主 平时做好突发事件的防备准备 尽量减少突发事件的发生 一旦发生即可启动应急预案， 使之高效有序的进行,17,防患未然,防御与应急措施相结合,应急与防御措施相结合,

3、应急工作平常做 应急时刻能工作！,护理应急预案的目的,应急预案体系,护理应急预案体系,应急准备,能力 支撑到位,护理应急预案演练的组织与实施,发生了什么事？,突发事件情景,1. 定准事,资源,拿什么东西管？ 急救车、除颤仪、心电图机、吸氧、监护、治疗车、心肺复苏护士、急救护士、治疗护士、医生、急救用药,3. 资源够,引导问题：这些应对措施是否可靠？是否从案例研究、护理规范中得来？,病人发生了心衰,1、病情评估 症状：突然呼吸困难，端坐呼吸，咳大量泡沫样或缸性泡沫痰。 体征：表情恐惧，烦躁不安，面色苍白，口唇发紫，大汗淋漓，四肢湿冷，两肺布满湿罗音，可有心脏扩大，心动过速，舒张期奔马律。 2、取

4、坐位或半卧位，两腿下垂 3、给予心电、血压、氧饱和度监测，通知医生，同时准备好急救车、负压吸引装置。 4、给氧，面罩给氧，4-6Lmin，氧气流经20-30乙醇，去除肺内泡沫。 5、镇静，遵医嘱肌注吗啡5-10mg或哌替啶50-100mg，严重发绀、COPD、心动过缓、房室传导阻滞患者 慎用或禁用。 6、利尿。遵医嘱静注呋塞米20-40mg，注意防止低血压及电解质紊乱。 7、扩血管。遵医嘱应用硝酸甘油或异山梨酯舌下含化，液可以用硝酸甘油静滴酚妥拉明10mg加入5葡萄糖液200ml静滴，从15-20微克每分钟渐增，直到症状缓解或收缩压降至10mmHg后逐渐减量停用。 8、加强心肌收缩力，医嘱静滴

5、多巴酚丁胺2-20微克(kgmin)或多巴胺3-5微克(kgmin) 9、症状不缓解，氧饱和度持续低，配合进行气管插管、呼吸机辅助呼吸。 10必要时遵医嘱地塞米松10mg静注或静滴。 11、配合医生积极治疗原发病，消除诱因，纠正心律失常。应用抗生素预防肺部感染。 12、严密观察病情变化，做好抢救记录。,22,急性左心衰竭风险预案及程序,准备抢救用物,做好抢救准备,配合医生抢救,遵医嘱给药,观察病情,通知医生,向家属交待病情,急性心衰应急演练,24,采取正确体位（半卧位、双下肢下垂）,通知主治医师,备好抢救车、负压吸引等 急救物品,立即予以心电、血压、吸氧（4-6L/min），血氧饱和度监护,迅

6、速建立静脉通路，减慢输液速（15滴/分），适当语言安慰患者，保持情绪稳定,根据医嘱使用镇静剂（如安定、吗啡等）,根据医嘱强心、利尿、扩血管药物应用,观察记录病情、生命体征变化以及抢救效果,病情稳定，急性肺水肿缓解，及时将高流量酒精湿化吸氧，改为普通吸氧,维持静脉通路，严密观察患者生命体征，做好患者护理记录，记录24小时出入量,根据医嘱调整用药，并观察患者治疗效果,做好健康教育,急性左心衰应急演练,1.左心衰竭,2.评估人员15秒钟到现场并完成评估,3.协作治疗、急救护士30秒到现场,4.选择治疗措施,5.建立静脉通道,6.现场控制,7.健康教育及家属沟通,8.完成抢救记录,9.应急预案管理,1

7、.1心衰的因素,1.2心衰的症状,1.3心衰的并发症,1.4用药的效果判定,1.5心理需求释放,8.1梳理抢救记录,8.2完成急救用品处置整理,5.1强心利尿,5.2镇静,5.3扩张血管,5.4出入量控制,4.1吸氧,4.2急救车,4.3心电图,4.4心电监护,9.4备案,9.5实施,9.1培训,9.2演练,9.3修订,专科应急预案,关注真实情景与预案情景的匹配与调整,患者角色,护士角色,医护角色,护士长 角色,家属 角色,应急预案演练书写步骤要点,突发事件,应急步骤确定责任人及责任承担模式,要把演练当成实战， 但绝不能把演练搞成实战！,应急演练的重点,28,演练效果评价,护理应急预案演练持续

8、改进,急救意识薄弱 急救护士，未及时准确记录医生、护士到达现场的时间 护士长未准确测算护士完成输液穿刺、吸氧、监护的时间节点 护士对医生口头医嘱记录不完整，流于形式 护士对急救车中听似、看似用药缺少警示查看，未能快速查找到药品 部分处理不到位 医生对抢救车的用药目录掌握培训，提高急救用药快速完成效果 护士和医生实施急救时的对病情相互沟通协作不太密切性,凸显专科特点的应急预案,健 康 每 颗 心,30,角色扮演 交流感受,按照计划演练,突击实战演练,注重细节 真实模拟,演练形式 多样化,模拟参观 演练,护理应急演练形式,健 康 每 颗 心,32,应急演练的情景选择,健 康 每 颗 心,33,停电

9、及突然停电,接到停电通知,遇到突然停电,立即做好停电准备，备好应急灯、手电筒简易呼吸囊,如有抢救患者使用动力机器时，需找替代的防范,维持病室秩序，组织人力保证患者医疗安全,夜间开启应急灯或手电筒,关闭仪器、电器，立即寻找抢救患者机器运转动力的方法，维持抢救,维持各项正常工作，注意安全防范加强巡视，观察病情，安抚患者,电力恢复后，再次检查使用中的仪器，确保运转正常,做好交班记录,通知医生,通知电工,作相应处理,必要时通知总务 科（节假日、夜 班通知行政总值）,应急演练的注意点,发现患者发生坠床、跌倒意外,病情危重者立即通知家属做好善后工作,通知医生并对患者病情作初步判断，监测生命体征必要时进行紧急抢救措施,上报病区护士长,医生检查后，再安置患者,遵照医嘱予检查与治疗,准确记录事情经过，做好交接班,上报科护士长,上报护理部,发生坠床、跌倒意外的护理应急预案,健 康 每 颗 心,36,写应急演练方案几个注意点,尽可