肺栓塞的护理查房10202.ppt

1、肺栓塞护理查房，内容总结，病例介绍，肺栓塞相关知识，护理问题及措施，肺栓塞的预防，病例介绍，患者信息姓名：床位数：30张，年龄：64岁，住院号：性别：男国籍：汉族婚姻状况：已婚入院时间：2013年4月14日入院诊断：胸闷、肺动脉高压、右心功能不全。患者抱怨上述症状出现一个多月，无明显诱因。今天痰里有血，所以他去了科室治疗。入院时，有严重吸烟史的患者有气短、唇满、颈静脉充盈、双肺湿罗音、肝颈征()、心率：70次/分、节律、P2多动、心界阈值正常、肝肋下三指、肝区搏动性疼痛()、双下肢轻度凹陷性水肿、右下肢明显、Homan征()。院外UCG表现为右心增大、大量三尖瓣返流和肺动脉高压(80mmhg)

2、。辅助检查、心电图双下肢静脉相关实验室指标、彩色多普勒超声、心率变异性、无偏电轴、SQT征。右腘静脉血栓形成；右股静脉瓣膜功能障碍；双下肢股静脉瘀血。PT系列正常D-D(定性):阳性血气分析显示：PO2: 60 mmhg nt-pro:1502 pg/ml，辅助检查，a .箭头显示双侧肺动脉栓塞，b .星显示右心室增大，患者治疗过程，根据发病时间，临床表现及相关影像学检查结果，患者被评估为中或低水平。出院诊断为：亚急性肺栓塞、血栓性肺动脉高压、下肢深静脉血栓形成、右心功能不全。内容很抽象。该病例介绍了肺栓塞的相关知识，预防肺栓塞的护理问题和措施，肺栓塞的相关知识，(4)诊断和治疗要点，(2)临

3、床表现，(3)辅助检查，(1)相关概念，(4)深静脉血栓形成和肺动脉栓塞是同一种疾病。兽医在不同的部位和阶段有两种临床表现。(2)流行病学：在美国，每年约有200万人患有深静脉血栓，约有60万人患有肺栓塞。VTE和并发症造成的死亡人数超过30万，高于艾滋病和乳腺癌的总死亡人数。原发性：遗传变异导致V因子突变、蛋白C缺乏、蛋白S缺乏和抗凝血酶缺乏；(3)危险因素：原发性、继发性、原发性危险因素、血栓形成、基因-环境相互作用；(3)危险因素：继发性，-年龄和性别：随年龄增长，女性深静脉血栓形成高于同龄男性-血栓性静脉炎和静脉曲张：30%的PTE患者有症状，82%的PTE患者有深静脉血栓形成-心肺疾

4、病：尤其是房颤和心力衰竭-创伤：15%的创伤合并肺栓塞-肿瘤：尸检肿瘤中肺栓塞超过15%(肺癌)-其他：手术、制动、妊娠和分娩、肥胖。亚急性肺栓塞：发生超过14天，但在3个月内。慢性肺栓塞持续3个月以上，并形成肺栓塞。(4)根据血栓的大小进行分类：大面积肺栓塞：血栓阻塞了区域肺动脉分支以上的动脉，临床表现为休克/低血压。微血栓栓塞症：一种肌肉动脉广泛栓塞的疾病。分类，猝死型，急性肺源性心脏病型：患者突然呼吸困难，濒死感，紫绀，右心衰竭，低血压，四肢发冷，两个以上肺叶突然栓塞。不明原因的呼吸困难类型：小梗塞面积是唯一的症状，表明死腔增加；慢性复发性肺血栓栓塞症根据五种主要临床综合征进行分类；肺梗

5、塞类型：突然呼吸困难、胸痛、咯血、胸膜摩擦音或胸腔积液。(5)术中腰麻或全身麻醉引起的病理生理、病毒血症、血瘀、血液高凝状态、血管壁损伤、外周静脉扩张和静脉流速减慢；在手术过程中，由于麻醉，下肢肌肉完全瘫痪，失去了收缩功能。术后由于切口疼痛等原因，下肢肌肉处于松弛状态，这可能是下肢深静脉血栓形成的主要因素。手术会导致高凝状态和血小板聚集；术后血清纤溶酶原激活物和纤溶酶抑制剂水平均升高，降低了纤溶活性。然而，大剂量的止血药物对开放性创伤患者也能使血液处于高凝状态。化学损伤、机械损伤、感染性损伤、病理生理学、肺栓塞、肺动脉压力、右心负荷、右心扩大、左心功能、肺血流量、肺泡表面活性物质、毛细血管通透

6、性通气/血流障碍、低氧血症、低碳酸血症、肺栓塞的相关知识，(4)诊断和治疗要点，(3)辅助检查，肺栓塞的临床表现多种多样，具有广泛的临床谱。所见的症状和体征主要取决于栓子的大小和数量、栓塞的位置以及患者是否患有基本的心肺疾病。临床表现、症状、咯血：肺部梗塞的症状通常在24小时内出现。咳嗽：干咳或痰少，晕厥：主要原因是大量肺栓塞(血管阻塞50%以上)引起的脑供血不足，可作为肺栓塞的首发症状。恐慌与胸痛或低氧血症有关。呼吸困难：最常见的，尤其是在活动后，在休息时缓解。胸痛：突发，主要与呼吸有关，呼吸时加重，频率增加。常见症状，低热：少数患者发热超过38，临床表现和心血管体征：多数患者有肺动脉第二音

7、亢进；颈静脉充盈，搏动增强，是肺栓塞的重要征象；肝脏肿大，肝脏和颈部反流和下肢水肿。呼吸系统体征：病灶敲击声、可闻喘息声和肺野干湿罗音，(4)肺栓塞相关知识，(1)相关知识，(2)临床表现，辅助检查-实验室检查，实验室检查：血浆D-二聚体测定，灵敏度高，特异性低。血气分析：显示低氧血症。国外文献(新英格兰杂志)报道许多肺栓塞患者的氧分压高于70毫克。大多数患者可能有异常心电图，但它是非特异性的，尤其是V1V4导联的非特异性st段改变。经典SQT征(导联s波加深，导联q波和t波倒置)仅出现在19%急性PTE。辅助检查-心电图检查、辅助检查影像检查、超声心动图：可直接看到近端肺动脉或右心腔血栓形成

8、，但阳性率低。间接征象主要是右心负荷过重的表现，如右心室壁局部运动幅度降低、右心室和/或右心房增大、三尖瓣反流速度加快、左心室间隔异常运动和肺动脉主干增宽。辅助检查、影像学检查、胸片：急性肺栓塞的胸片是非特异性的，伴有浸润或梗死影。胸片不能诊断或排除肺栓塞，但对鉴别诊断有重要意义。辅助检查、影像学检查、螺旋CT血管造影：可发现肺动脉段以上的栓子，甚至深静脉血栓，是肺栓塞的诊断方法之一，但对亚段肺栓塞的诊断价值有限。右肺动脉血栓径迹征、左下肺动脉血栓充盈缺损、跨左、右肺动脉血栓形成、辅助检查影像学检查、磁共振成像：对诊断肺动脉段以上栓子具有较高的特异性和敏感性，并具有鉴别新旧血栓的能力，可为溶栓

9、治疗提供依据，适用于对碘造影剂过敏的人群。辅助检查、影像学检查、放射性核素扫描(通气-灌注成像):简单的肺灌注扫描对肺栓塞的诊断相当敏感，如果正常则可排除明显的肺栓塞。当肺栓塞内径大于3.0毫米时，肺部扫描结果均异常。大多数放射性核素检查结果不明确。辅助检查、影像学检查、肺动脉造影：高敏感性和特异性。这是唯一可靠的方法(金标准)，并且可以确定小至3毫米的栓子。然而，对于侵入性检查，可能会出现严重的并发症，这仅用于那些不能通过其他非侵入性方法进行诊断的患者。CT肺动脉造影(CTPA)是诊断肺血栓栓塞症的一种重要的无创性技术，它安全、简便。其局限性主要在于对肺段和远端肺动脉血栓敏感性差，不适用于碘

10、过敏患者。肺栓塞的相关知识，(4)诊断和治疗要点，(1)相关知识，(2)临床表现，(3)辅助检查，诊断过程-疑似非高危肺栓塞，由欧洲心脏协会2008年肺栓塞诊断和治疗指南推荐，诊断过程-疑似高危肺栓塞，2008年欧洲心脏协会症状治疗：放松支气管，改善低氧血症，缓解疼痛，抗休克和纠正心力衰竭。特殊治疗：溶栓、抗凝、手术和防止再栓塞。溶栓治疗主要适用于大面积肺栓塞患者和休克和/或血流动力学不稳定患者。溶栓治疗的最佳时间是14天以内。溶栓的并发症是出血。摘要，病例介绍，肺栓塞相关知识，护理问题及措施，肺栓塞的预防，护理问题及措施，(1)潜在并发症：心脏骤停，强化检查，严格换班。掌握心脏骤停的抢救过程

11、。准备溶栓药物。常规静脉留置针的应用。气体交换损伤，护理问题及措施，帮助患者采取有利于呼吸的姿势。提供舒适的环境和合适的温度和湿度。根据医生的建议进行吸氧，并监测动脉血气分析。协助病人翻身并轻拍背部以保持呼吸道通畅。护理问题及措施，(3)心输出量减少1。密切观察患者生命体征和心电图的变化。2.观察患者的外周循环、肢体温度并监测血氧饱和度。3.严格控制输液量，不超过30滴/分钟，并限制水和钠的摄入量。4.准确记录24小时的流入和流出。(4)应有效地控制再栓塞的危险，所有门诊检查应由专列运送，并有专人陪同。应避免增加腹部压力的因素。建议病人戒烟。测量双下肢的腿围，并做好记录和交接班。护理问题和措施

12、，(5)潜在的并发症：建议出血患者不要抠鼻孔、抠牙齿、使用软牙刷，也不要使用锋利的剃刀。禁食辛辣和硬的饮食。掌握注射技巧，避免皮下出血和血肿形成。引导患者自我监测早期出血的体征和体征。(6)皮肤完整性受损患者的Braden评分为12分，实施了皮肤护理。(七)消除病人的恐惧和焦虑。告知合作治疗的必要性和重要性。摘要，病例介绍肺栓塞的相关知识，护理问题及措施，肺栓塞的预防，现代护理的发展方向，预防与治疗相结合，应强调预防，预防应及时加强和评估，机械预防，肺栓塞的预防，一般预防，药物预防，健康指导，一般预防，正确评价患者保暖：室温应为25，室温过低会引起血管痉挛。戒烟：告知吸烟和体育之间的联系，并加

13、以注意。饮食：做好饮食管理，多吃富含纤维、低脂肪、易消化的食物，多喝水，每天1500毫升以上。下肢深静脉血栓形成的一般预防、预防和护理(1)评估腿部血栓形成的指征(1)。了解下肢深静脉血栓的临床表现：患肢肿胀、周长增厚、疼痛或压痛；浅静脉扩张；皮肤色素沉着；行走后，患肢容易疲劳或肿胀。21.霍曼斯征：当病人的脚急剧向后弯曲时，会引起腿部肌肉的深度疼痛，这是霍曼斯征的阳性表现。2.测量位置：髌骨上缘15厘米，髌骨下缘10厘米，即一侧大腿或腿的周长大于另一侧1厘米。(2)血液高凝状态的预防实验室检查：那些倾向于具有高凝状态的人应该接受必要的生化检查：D-D聚合物和出血时间。根据医生的建议进行静脉补

14、液：保持水、电解质和酸碱平衡，防止血液浓缩。(3)预防静脉血栓形成1。增加活动量，减少瘀血：卧床休息时，应定期变换姿势，做下肢运动，如引导踝关节、腓肠肌和股四头肌的主动或被动活动。2.术后慎用止血药物，尽快下床，尤其是肢体手术期间，鼓励患者深呼吸和咳嗽，并指导步行训练和脚尖锻炼。早期功能锻炼、被动锻炼的基本预防措施：躺在床上，术后患者可以按摩比目鱼肌、腓肠肌和踝关节进行被动锻炼，尤其是左侧。手动压迫腓肠肌：从脚到大腿从远到近被动按摩(特别是比目鱼肌和腓肠肌30分钟/次，每天3次)；踝关节旋转运动：(30次/组，6组/天)；早期功能锻炼的基本预防措施；主动运动：起床后或术后6小时股四头肌等长收缩

15、：每天30次；踝关节主动旋转：方法和以前一样，主动、用力、最大限度地重复踝关节和踝关节圈的屈伸。30次/分钟。如果你的条件允许，你可以做膝关节屈伸运动。(4)避免血管损伤：提高静脉穿刺技能。静脉用药者应避免在同一部位重复穿刺同一静脉，并保持静脉留置针。减少和避免下肢静脉穿刺。持续滴注应保持不超过48小时。静脉注射抗凝或溶栓药物时，最好选择患肢远端的静脉，并开通特殊的静脉通道。(5)防止静脉血栓脱落。急性期绝对卧床10-14天，患肢制动抬高，高出心脏2030厘米。卧床时避免过度活动，禁止按摩患肢，禁止热敷或冷敷，不要过度弯曲患肢，翻身时要轻轻移动，不要给患肢加压，以免血栓脱落造成肺栓塞。一般预防

16、，2 .保持大便通畅，尤其是第一次站着或去厕所时，必须通知护士防止急性肺栓塞。3.高度警惕肺栓塞的可能性，如胸痛、胸闷、晕厥、血压下降等其他疾病无法解释的血液动力学紊乱，立即报告医生，给予吸氧，监测生命体征，积极配合治疗。急性肺栓塞的急救、机械预防、梯度压力弹力袜(GCS)机制：自下而上，对下肢逐渐施加压力，可支持下肢静脉回流至深静脉，明显提高血流速度，减少静脉淤血。机械预防，梯度压力弹力袜产生理想的压力等级：脚踝20-30毫米汞柱，小腿14-21毫米汞柱，大腿中部8-13毫米汞柱。弹力袜的尺寸必须符合每个人的腿部周长，腿部肿胀消除后，患者应躺在床上。通常，应该测量脚踝和小腿的周长以及从膝盖以下1英寸或腹股沟以下1英寸到鞋底的长度。机械预防，VFP机制：足底静脉泵模拟人的正常行走和负重，促进足部和腿部的血液循环。足底泵由一个可充气的足底缓冲器和一个安装好的脚套组成。它通过软管与压力泵相连。当足底缓冲区膨胀产生压力时，足底静脉被压缩，血液流向足背，这加快了静脉血流速度，从而降低了深静脉血栓形成的风险。机械预防，间歇充气加压泵