面对意外伤害怎么办？.ppt

1、面对意外伤害怎么办？,刘宏武,随着社会进步、经济发展、交通日益现代化，各类意外伤害造成的创伤日趋增多。地震、火灾、水灾、空难等突发灾难严重威胁人类的生命与健康。根据2010年全国死因回顾抽样调查的最新结果，各类伤害已排在脑血管病、恶性肿瘤、呼吸系统疾病和心脏病之后成为现代社会不容忽视的死亡原因，也是人类五大死因之一.,灾害在不断威胁着人类的生存和发展，减灾和急救已成为全社会关注的热点问题。当地震、火灾、恐怖爆炸、高速公路撞车、空难、建筑物倒塌等灾难事故发生时，常伴随批量伤员的出现，因此初期的现场救护至关重要。 对一个公民来说，最大的威胁不是火场熊熊的火焰，不是高速公路飞驰的汽车，也不是歹徒手中

2、的凶器，而是在生命攸关的几分钟内得不到正确的自救与互救。,灾害是人类面临的共同问题,机械性致伤因子 如道路交通事故伤、坠落伤、机械伤、各类意外伤等 物理性致伤因子 如高温、低温、电击、放射线、锅炉、容器超压爆炸等 化学性致伤因子 如强酸、强碱、毒气等 生物致伤因子 如兽咬、蛇咬等,致伤原因,意外伤害的特点,身体因高处坠落、或受到物体打击刀砍、枪击、爆炸、电击等原因造成的损害均为开放伤，伤口出血多、污染重，多有骨折端外露、脏器脱出或重要血管、神经的损伤。,创伤处理原则,1. 先救命 后治伤,即在救命的基础上处理局部的危重急症和外伤。现场初步急救的目的在于挽救和维持生命，减少伤伤员的痛苦和并发症，

3、以对症救助为主。应优先处理以下威胁生命的问题：心脏骤停、呼吸困难、心力衰竭、大出血、神志不清、休克、中毒、严重烧伤等，不能因检查而耽误抢救时机。,昏迷者宜用手指清除上呼吸道泥土、呕吐物、分泌物、脱落的牙齿（假牙）等异物，意识清醒者鼓励咳嗽，有条件者给予气管插管，环甲膜穿刺，以解除呼吸道阻塞。,保持呼吸道通畅,氧气吸入,建立充分通气，查找呼吸困难的原因，给予及时处理。呼吸停止者立即口对口呼吸或应用呼吸面罩及手法加压给氧。,检查心脏功能,脉搏消失者应立即行胸外心脏按压以维持循环；建立通畅的静脉通道，应用肾上腺素等血管活性药物及其他复苏药物。,如何判断是否存在休克？,皮肤苍白、出汗、肢冷、毛细血管充

4、盈时间延长（2秒）、心动过速及脉压差减少、低血压、少尿等则提示出现休克； 严重者，因大脑供血不足而出现烦躁、昏迷等，应积极给予抗休克治疗：快速输入晶体盐溶液或平衡液以维持血容量，尽可能缩短低血压时间。,有无大出血？,通过快速、简捷的检查迅速判断伤情，尤其对严重创伤或伴有大血管损伤者应选择有效止血方法尽快止血，并尽早拨打120送往医院进行清创止血手术。,2. 伤口包扎,对开放性损伤的伤口应妥善包扎，起到快速止血、保护伤口、防止感染、减轻疼痛的作用。应先包扎头、胸、腹部伤口，以保护内脏，然后包扎四肢伤口。,3. 固定骨折,使用最简便有效的方法固定骨折，以便减少骨折断端对神经、血管及周围软组织的损伤

5、，缓解疼痛。对颈椎损伤者上颈托固定颈部，可防止搬运过程中的脊髓损伤。,4. 迅速搬运,急救操作要力求迅速、平稳，防止加重损伤。经初步处理后按正确的搬运方法使病人尽早脱离危险环境。,创伤急救四项技术,一、创伤止血技术,止血,凡伤口出血者均应止血，止血是创伤急救的基本任务。 止血目的: 1. 控制出血 2. 保存有效血容量 3. 防止休克 4. 挽救生命,出血类型,1.根据出血部位分为 (1)皮下出血 (2) 内出血 (3) 外出血 2.根据损伤血管种类分为 (1) 动脉出血 (2) 静脉出血 (3) 毛细血管出血 3.根据血管损伤程度分为 (1) 小血管出血 (2) 中等血管出血 (3) 大血管

6、断裂出血,止血方法,包扎止血 加压包扎止血 指压止血 加垫屈肢止血 填塞止血 止血带止血,二、创伤包扎技术,包扎,包扎是创伤救护的重要环节其目的是： 保护伤口、防止进一步污染，减少感染机会 止血、止痛、预防休克 保护内脏、血管、神经等重要的组织器官,绷带 包扎法,环形包扎 螺旋包扎 螺旋反折包扎 扇形包扎（“8”字包扎） 回反包扎 手掌和手指包扎,环形法将绷带作环形缠绕，第一圈作环绕稍呈斜形， 第二圈应与第一圈重叠，第三圈作环形。 于肢体粗细相等部位，如胸、四肢、腹部(如图) 使绷带螺旋向上，每圈应压在前一圈的1/2处（如图）。 适用于四肢和躯干等处。 先作螺旋状缠绕，待到渐粗的地方就每圈把绷

7、带反折一下， 盖住前圈的1/32/3，由下而上缠绕（如图）用于四肢包扎。,本包扎法是一圈向上，再一圈向下，每圈在正面和前一周相交叉，并压盖前一圈的1/2（如图）。多用肩、髂、膝、髁等外。 用上述方法时，手指、脚趾无创伤时应暴露在外， 以观察血液循环情况如疼痛、水肿、发紫等。 本法多用于头和断肢端。用绷带多次来回反折。第一圈常从中央开始，接着各圈一左一右，直至将伤口全部包住，用作环形将所反折的各端包扎固定。此法常需要一位助手在回反折时按压一下绷带的反折端。松紧要适度(如图)。,绷带包扎注意事项, 包扎方向应自下而上，由左向右，由远心端向近心端包扎，以利静脉血液回流。 包扎避免过松或过紧。四肢应暴

8、露出指或趾，以便观察外周血运和感觉。 为避免松脱，绷带头须压住，圈与圈重叠至少1/3。,三角巾 包扎法,头顶帽式包扎 眼、上颌包扎 肩部包扎 胸部包扎 腹部包扎 单侧臂部包扎 手（足）部包扎 膝部包扎 悬臂带,头部包扎法（使用全巾）：用于头部外伤时，如图。 将三角巾之长边向外反折约5公分并将折缘沿着眉毛上方，避免盖到眼睛，顶角越头顶垂于脑后。将底角之两端由耳上绕至头后交叉，再绕于前额打平结。最后将头后下垂之三角巾向上翻折，整齐塞入交叉处。 额头包扎法（使用窄带）：用于额头外伤时，如图。,颔部及耳部包扎法（使用窄带）：用于颔部或耳部外伤时，如图。 胸部或背部包扎法（使用全巾）：用于胸部或背部外伤

9、时，三角巾顶点需置于伤侧，如图。 托臂包扎法（使用全巾）：用于臂部外伤时，如右手臂受伤则以三角巾包扎，三角巾之等腰顶点需能绑着托住手肘，手臂需置略高于水平面，如图。,手掌包扎法（使用窄折带）：用于手掌部外伤时，如图。 全手掌包扎法（使用全巾）：用于手掌部外伤时，如图。 手掌部压迫包扎（使用宽折带）：用于手掌部外伤并需压迫止血时包扎，如图。,肘及膝部包扎（使用宽带）：用于肘及膝部外伤时，如图。 肘部: 膝部: 肩部及上臂部包扎法（使用全巾、窄带各一）：用于肩部及上臂部外伤时，如图。 足关节包扎（使用窄带）：用于足部外伤时，如图。,特殊伤包扎法,1.开放性气胸,因伤口与胸膜腔相通，患者因开放性气胸

10、而呼吸困难。应立即用纱布或清洁敷料封闭伤口，用胶布密封固定，外边再用三角巾或宽布带包扎。,2.腹腔内脏脱出,严禁将脱出物（如肠管、网膜等）送回腹腔，而应盖上清洁敷料，扣上容器，再用三角巾或腹带等牢固包扎。注意不要用水冲洗或涂消毒药物，脱出物不可受压。,3. 脑组织膨出,处理同腹腔内脏脱出。容器外用三角巾帽式包扎法严密包扎，动作要轻柔，避免脑组织受压和再损伤。,4. 伤口异物,表层异物可以去除。如异物(尖刀、木棍、钢筋等)扎入深部，不要轻易拔除，固定在原位不动，以免损伤内脏，血管和神经。,5. 手外伤,可用掐指根或止血带止血，残端用回反式绷带包扎。,手指或肢体离断伤,断指(肢)用洁净布料包好外套

11、塑料袋，放在另一装满冰块的塑料袋中保存。如有大的骨块脱出应同时包好，一同送往医院。,三、创伤固定技术,骨折,暴力致伤后，受伤肢体剧烈疼痛，功能发生障碍，受伤部位肿胀、瘀斑，肢体可出现短缩、弯曲或旋转畸形。 肢体异常活动和骨擦音的出现是骨折的重要表现。用X线检查可确定骨折部位、程度和骨折类型。,固定,针对骨折的急救措施就是固定。通过固定，限制骨折部位的移位，可以减轻疼痛，减少出血，避免骨折断端因摩擦而损伤血管、神经及重要脏器，为安全搬运打好基础。,创伤固定,常用的固定材料有颈托、脊柱板、各类夹板等。后者是最理想的外固定器材。紧急抢救时可就地取材，利用硬纸板、木板、竹板、扁担、杂志、树枝等现场制作

12、临时夹板。如抢救现场一时找不到这些物品，也可采用自体固定法，即将受伤上肢缚在胸廓上，将受伤下肢固定在健肢上。,常见骨折临时固定,上肢固定,（1）肱骨骨折 用一长夹板置于上臂后外侧，另一短夹板放在上臂前内侧，在骨折部位上下两端固定，肘关节屈曲90度，用三角巾将伤肢悬吊固定于胸前。 （2）前臂骨折 伤者屈肘90度，拇指向上。在前臂的内外两侧分别置一夹板（长度超过肘关节和腕关节），用绷带固定两端，再用三角巾将其悬吊在胸前。,下肢固定,（3）大腿骨折 取一长夹板（长度自腰部至足跟）置于伤腿外侧，另一板（长度自大腿根部至足跟），放在伤腿内侧，用绷带或三角巾分6处将夹板固定。 （4）小腿骨折 在伤腿内，外

13、侧各置一块长自大腿至足跟的夹板，用4道绷带将夹板固定。,(5) 脊柱骨折固定,伤者平直仰卧于硬板上，腰背部垫一薄枕，双肩、骨盆、双下肢及足部用宽带固定于木板上。,骨折临时固定注意事项,（1）外固定范围在四肢骨折时应超过骨折上下相邻的两个关节。 （2）固定前应在关节、骨隆起处垫好衬垫，以防夹板与皮肤摩擦引起疼痛或擦伤、压伤皮肤。 （3）上、下肢骨折需在损伤部位两侧放置夹板固定，操作时先固定骨折的上端，再固定下端，绑带不要系在骨折处。固定后，上肢置屈肘位，下肢呈伸直位。,骨折临时固定注意事项,（4）固定时应将指（趾）端外露，以便随时观察末梢血运情况。 （5）创伤急救中的固定只是起临时制动作用，开放

14、性骨折有骨质外露时，不要强行还纳，以免加重伤口感染和造成血管神经的再损伤。,四、创伤搬运技术,搬运器材,担架是最常用工具。其种类很多，如折叠铲式、帆布担架、真空固定垫、脊柱固定板等。紧急需要时可用木板、毛毯、绳索、衣物等自制担架。,搬运护送原则,迅速观察受伤现场，判断伤情 先救命后治伤，先止血、包扎、固定再搬运 疑有脊柱、骨盆、双下肢骨折、内脏损伤者不能试行站立，而应平卧担架搬运；疑有肋骨骨折者不能背运 用担架搬运时，病人头向后、足向前；向高处抬时，前面人放低，后面人抬高 动作要轻巧、迅速，避免不必要的振动和随便移动,搬运 方法,（一）徒手搬运 用于转运路程较近，病情较轻，无骨折的病人 1拖行

15、法 2扶行法 3抱持法 4爬行法 5杠轿式 （二）担架搬运,几种特殊伤的搬运,1.颈椎骨折搬运法,一人固头牵颈，另三人在病人同侧分别托起肩背部、腰臀部、膝踝部。 四人同时用力，保持脊柱为一轴线，放于脊柱板上。 上颈托、颈部两侧用物固定，用68条固定带固定好病人。,2. 胸腰椎骨折搬运法,三人位于病人同侧分别托肩背部、骨盆、腿部 同时用力，抬起病人放于硬板担架上 头、双肩、骨盆、膝部用宽布带固定于担架上,3.腹内脏脱出的搬运,仰卧位，双腿屈曲，膝下垫高，使腹壁松弛，减少痛苦。,4. 骨盆骨折搬运,宽布带从臀后向前绕骨盆，捆扎紧 两膝、两踝间加衬垫，仰卧位，膝部屈曲，膝下放软垫 绷带捆扎固定,5. 颅脑伤搬运,有昏迷时，头应偏一侧 有脑脊液耳漏、鼻漏