孤立性肺结节spn读.ppt

1、孤立性肺结节(SPN )的影像学诊断，2014-11-14，孤立性肺结节(SPN )，定义：肺内孤立性结节(SPN )是指肺内孤立的圆形或椭圆形，有一定的尖溜溜边缘，可测量其直径(3cc以下)。 结节分类，直径3mm以下-粟粒结节。 直径为3-7mm-微结节。 直径7毫米- 2厘米- -小结节。 直径为2-3cm-球形病灶。 直径超过3厘米-肿块。 病因1，肿瘤性：良性：错构瘤、硬化性血管瘤、假性淋巴瘤。 恶性：支气管癌、类癌、淋巴瘤、转移瘤。 2感染性：肉芽肿、机化性肺炎、炎症性假肿瘤、肺脓肿、球形肺炎、寄生虫病(包虫病等)。 3、血管性：动静脉畸形、血肿、肺梗塞、肺动脉瘤、肺静脉曲张。 4

2、 .气道性：先天性支气管囊肿、支气管发育不良、肺气球、感染性肺大泡。肺脓肿、临床因子、年龄因子30岁：通常为良性，但应连续随访2年30-39岁：多为良性、恶性不罕见40岁：恶性为相当常见的吸烟史、结节CT分析、形态学表现密度变化加速度、结节形态学表现、 大小位置侧胸膜凹陷征气管膨胀证0.5-1.0cm 67.5%良性1.0-2.0cm良恶性发生率相等的2cm 85%，恶性结节的结果与病例选择的标准有关，位置、原发性肺癌上叶较为常见，尤其是右肺，前段较后段常见转移瘤在两叶胸膜下， 60%有直接胸膜或胸膜下倾向的25%外的1/3肺内淋巴结边缘光滑的周边结节中占17%，腺癌、边缘、恶性结节边缘不规则

3、，分叶状、脐凹征、毛刺状良性结节边缘光滑的尖溜溜圆形或椭圆形结节，1mm层厚的MPR、浅分叶粘液腺癌、浅分叶、腺癌、胸膜节流症定义为，在位于肺周围的孤立性结节和邻接的胸膜之间可以看到从结节外缘向胸膜转移的三角形或放射状的线影，由兔耳症或胸膜尾症、肺腺癌、胸膜凹陷症、结核球、病理， 也称为促进结节的结缔组织反应的结节，在腺癌和细支气管肺泡癌中常见，在鳞状细胞癌和类癌中不常见，在转移瘤中不常见的肺癌结节占27%，包括结核球和机械化炎症，这是由上海长征医院肖祥生教授、MPR、SSD、MIP、SSD、支气管膨胀证引起的。 上、下层连续长条状或分子状小透亮影恶性结节发生率不同的28.7-65%腺癌在主良

4、性结节局灶性机化性肺炎中较常见，常规7.5mm层厚、1.25mm层厚重建、空泡特征， 定义结节内的1-2mm的点状低密度透明影病理上小的未封闭的含气支气管细支气管肺泡癌中，像伴有乳头状肿瘤构造的小含支气管肺泡癌这样的间隙在50%的细支气管肺泡癌病例中偶然在良性结节中发现， 上海长征引起的结节伴有一个或几个小血管被病变牵拉或侵犯，肿瘤向结节方向集中的情况较多，在三次元再建构时能更好地显示与营养血管有较直接关系的转移瘤、肺梗塞和动静脉畸形、空洞。 结节内大且无管状形态的低密度透明影直径大于5mm，结节所在的相应支气管管径的2倍以上与上下层面支气管不相连的圆形或类圆形低密度透明影，空洞，病理为结节内

5、有坏死液化，排出薄壁，内壁光滑的在几乎是良性的厚壁时并不一定，内壁光滑结节的密度、钙化日晕特征和研磨玻璃结节脂肪液体增强表现、钙化、普通胸片上孤立肺结节内出现钙化是诊断良性结节的比较确切的征象少数肺癌结节中可见钙化，胸片上肺癌钙化的检出率约1%肿瘤吞噬前钙化检出率可达7%-13.4%，是胸片的10倍、良性钙化的形态特征、支气管囊肿、结节偏心性钙化、钙化的形态、良性结节的形态同心圆性层状、靶心状、弥漫或爆米花状钙化恶性结节的钙化针尖状或偏心位置结核球的钙化面积大，所占面积常超过10%。 CT值的测定、结节内的钙元素化分布较均匀，局部密度无明显上升，CT值普遍升高时肉眼很难检测出钙元素化。在薄层扫

6、描时发现钙化的情况下，其CT值在约400Hu以上，包含200HuCT值的密度可认为有钙化结节的CT密度测定在小结节鉴别中有效，是日环病。 软组织密度结节周围出现环状玻璃样磨影，首先是Kuhlman值得早期诊断侵入性曲菌病的征象，也可看到伴咯血的结核球、支气管活检后肺结节等结节出血及周围水肿的CT征象、局部出血、侵袭性曲菌病、玻璃样磨结节。 肺内边缘清楚的圆形或类圆形玻璃研磨影在病理上为良性病变(腺瘤样增生)，多见于细支气管肺泡癌，7.5mm、2.5mm、1.25mm，玻璃研磨结节、细支气管肺泡癌玻璃研磨结节生长速度慢，三年五载在结节内为软组织影(部分实性) 出现的倍增时间对鉴别良恶性有较大意义

7、的孤立性(软组织)肺结节2年未见增大是良性结节的确凿证据恶性结节倍增时间为1.8-10个月，2012 04 21，2013 04 05，结节的测定， 特别是小结节直径为5毫米左右，难以测量倍频时间，人为测量差异显着的多层CT的薄层扫描和使用内在软件的体积测量更客观地正确，初次筛选、3个月后复查、初次和复查的三次元图像、初次、复查、PET-CT的运用、基本原理、 进行18F-FDG显影，PET显影的原理、方法、PET显影剂： 18F-FDG(t1/2109.8min) FDG使用量：0.10.15 mCi/Kg、基本原理、吸收强度为标准化摄取值(set ) 可以使用SUV (衰减校正后的平均关心区每克放射性体重的放射性示踪剂注入量)，部分正常组织器官的SUV值，PET-CT的应用，肺结节良恶性的鉴别SUV2.5恶性2.5良性，肺结节良恶性的鉴别，男性，57岁。 吸烟史20年肺阴性手术切除低分化鳞状细胞癌，男，52岁。 有吸烟和结核史的手术为中分化鳞状细胞癌，男，无吸烟史，有恶纤维组病史的肺内4个2.0cm内结节活检为肉芽肿，男，53岁。 抽烟史7个月复查无明显变化，男，55岁。 左上叶尖后段病灶(SUV mean 1.6)，男，64岁右下叶状放射性上升区SUVavg9.4，SUVmax11.9 CT实质密度影约5.3x3.3cm，纵