SARS病人的护理课件.ppt

1、传染性非典型性肺炎病人的护理,传染病护理学,1,PPT交流学习,一 概述 OUTLINE,SARS: Severe Acute Respiratory Syndrome “非典”:传染性非典型肺炎,2,PPT交流学习,2002年11月16日起，广东省部分地区开始流行一种从未见过的呼吸道传染病,3,PPT交流学习,数日之后，部分病例开始死亡，而且，接触患者的医务人员大量被传染,4,PPT交流学习,北京地铁,疾病开始从广东一路向北迅速传至首 都北京，造成北京流行，世界震惊,5,PPT交流学习,6,PPT交流学习,Outline,7,PPT交流学习,2003年5月5日美国“时代”周刊封面,Outli

2、ne,8,PPT交流学习,9,PPT交流学习,10,PPT交流学习,11,PPT交流学习,学 习 目 标,【掌握】 1.传染性非典型肺炎病人护理措施； 2.传染性非典型肺炎的流行病学； 3.传染性非典型肺炎的预防措施。 【熟悉】 1传染性非典型肺炎的临床表现及实验室检查； 2传染性非典型肺炎的诊断与治疗措施。 【了解】 传染性非典型肺炎病原学及发病机制,12,PPT交流学习,How could we describe what SARS is ? * 新发生的急性 A novel infectious disease 呼吸道传染病 of respiratory system * 病情进展快 R

3、apidity of development * 传染性强 Strong infectivity * 无特效药物和治疗方法 No specific therapy * 没有能够预防的疫苗 No preventive vaccine,Outline,13,PPT交流学习,事 件 缘 起,自2002年底以来我国部分地区和世界其它国家和地区发生非典型性肺炎 主要通过近距离空气飞沫和密切接触传播的呼吸道传染病 临床主要表现为肺炎 在家庭和医院有显著的聚集现象。,14,PPT交流学习,其特点为发生弥漫性肺炎及呼吸衰竭 起病急，以发热为首发症状，体温一般高于38摄氏度，偶有畏寒 伴有头痛、关节酸痛、肌肉酸

4、痛、乏力、腹泻 咳嗽，多为干咳、少痰，偶有血丝痰 胸闷，严重者出现呼吸加速，气促，或明显呼吸窘迫。,事 件 缘 起,15,PPT交流学习,自2002年11月首次在我国广东省 迅速波及30多个国家和地区 以中国大陆、香港特别行政区和台湾省疫情最重 最初被命名为非典型性肺炎，为了与过去医学所熟知，由病毒、细菌、支原体等引起的非典型性肺炎相区别，世界卫生组织于2003年3月15日将其命名为严重急性呼吸综合症(SARS) 2003年4月，我国卫生部将其更名为传染性非典型肺炎。,事 件 缘 起,16,PPT交流学习,SARS病原推断,Epidemiology,17,PPT交流学习,SARS-CoV的发现

5、,2003年3月17日，WHO建立了全球网络实验室，开始了SARS病原的联合攻关 经过中国、德国、加拿大、法国、美国、中国香港、日本、荷兰、英国和新加坡10个国家和地区的13个实验室的科学家的努力，世界卫生组织于2003年4月16日在日内瓦正式确认一种新的冠状病毒是引起SARS的病原体，并将其命名为SARS冠状病毒（SARS-CoV） 这种引起传染性非典型肺炎的冠状病毒此前从未在人类发现过。,18,PPT交流学习,SARS,一、概述 二、病原学及流行病学 三、发病机制与病理变化 四、临床表现 五、诊断 六、治疗 七、预防 八、护理,19,PPT交流学习,概述,严重急性呼吸综合征(severe

6、acute respiratory syndrome)是由SARS冠状病毒引起的急性呼吸系统传染病。临床上以起病急、发热、头痛、肌肉酸痛等全身症状和干咳胸闷、呼吸困难等呼吸道症状为主要表现，严重者出现气促或呼吸窘迫。,20,PPT交流学习,病原学1,SARS-CoV 冠状病毒科冠状病毒属 有包膜 直径多为60-120nm 成熟病毒呈圆球形、椭圆形 单股正链RNA 包含4个主要结构蛋白,21,PPT交流学习,病原学2,病毒对温度敏感 紫外线照射60分钟可杀死病毒 75%乙醇作用5分钟可使病毒失去活力 含氯消毒剂作用5分钟可以灭活病毒 病毒随病人粪便、尿液、呼吸道分泌物排出。,22,PPT交流学习

7、,流行病学1,1传染源 SARS病人是最主要的传染源 急性期病人传染性最强 极少数病人在刚出现症状时，即具有传染性 其他传染源 可能包含某种或几种动物如果子狸、狸猫等，有待进一步开展动物专题调查等深入研究,23,PPT交流学习,果 子 狸,冤案? 铁案?,24,PPT交流学习,流行病学2,2传播途径 (1)主要通过近距离呼吸道飞沫传播。 气溶胶传播是经空气传播的另一种方式，易感者可以在未与SARS病人见面的情况下，有可能因为吸入了悬浮在空气中含有SARS-CoV的气溶胶所感染。,25,PPT交流学习,流行病学3,(2)接触传播是另一种重要的传播途径。 易感者的手直接或间接接触了病人的分泌物、排

8、泄物以及其他被污染的物品，经口、鼻、眼黏膜侵入机体而实现传播。 影响传播的因素很多，其中治疗、护理、探视病人、与病人共同生活、直接接触病人的呼吸道分泌物或体液等密切接触是最主要的因素。,26,PPT交流学习,超级传播现象SARS未解之谜,不同的SARS病人具有不同的传播效力 有的病人可造成多人甚至几十人感染，即超级传播现象 有的病人却未传播一人。 造成超级传播的原因目前还不十分明确，但临床调查表明，老年人以及具有中枢神经系统、心脑血管、肝脏、肾脏疾病、慢性阻塞性肺病、糖尿病、肿瘤等基础性疾病的病人，不但较其他人容易感染SARS，而且感染后更容易成为超级传播者。,27,PPT交流学习,流行病学4

9、,3人群易感性 人群对SARS-CoV普遍易感，但儿童感染率较低，原因尚不清楚。 医护人员和与病人密切接触的亲友是本病的高危人群。,28,PPT交流学习,发病机制与病理变化1,SARS其发病机制还不清楚 目前推测传染性非典型肺炎的发病机制如下： -SARS-CoV破坏人体的天然免疫功能 -与宿主细胞上的受体结合或直接与宿主细胞膜融合，入侵宿主细胞，并在细胞内大量复制，造成肺组织的炎症反应和坏死 -肺内大量炎性细胞浸润，释放大量的炎症细胞因子，进一步加重肺组织的炎症反应。,29,PPT交流学习,发病机制与病理变化2,SARS病人肺的病理改变主要表现为弥漫性肺泡损伤 主要病理改变有肺水肿、肺间隔增

10、厚、肺泡内炎性渗出，肺间质和肺泡腔内可见有炎性浸润，毛细血管高度扩张充血，肺泡腔内透明膜形成。,30,PPT交流学习,发病机理,SARS病发病机理是SARS病毒作用于机体CD 4 T淋巴细胞造成机体免疫功能受损。 根据SARS病人的典型临床表现:发热、干咳和肺部损害。推测SARS病毒对人体的亲嗜细胞，可能是呼吸道上皮细胞，特别是肺泡上皮细胞。SARS病毒侵入机体后，选择性作用于其所亲嗜的肺泡上皮细胞，在其中繁殖复制，造成上皮细胞损伤或破坏，释放出病毒及其代谢性毒物，然后它们作为抗原主要是被肺局部的CD 4 T淋巴细胞识别，使CD 4 T淋巴细胞活化后释放出一系列细胞因子产生多种非特异性的炎症反

11、应，使肺受损;少数病毒和毒性物质释放入血液产生病毒血症，使患者出现全身症状;另外病毒及其毒性物质对骨髓可能有一定的抑制作用，使患者外周血白细胞和淋巴细胞数下降。,31,PPT交流学习,病理生理,SARS病毒及其毒性物质作用于肺组织的CD 4 T淋巴细胞，使其释放一系列淋巴因子;以及病毒感染过程中可产生并释放血管活性物质;继发机体免疫应答发生异常 在它们的共同作用下，引起肺血管壁损伤，血管通透性增加，大量血浆成份渗出导致肺泡间质和肺泡水肿，并在肺泡表面形成一层透明膜;或引起肺微循环障碍，使肺泡换气功能失常，机体缺氧，肺泡型细胞代谢发生障碍，肺泡表面活性物质合成和分泌减少，肺泡表面张力增高导致渗透

12、性肺水肿，呼吸道阻力增加，肺泡萎缩，通气/血流比例失调，肺内分流，患者出现严重低氧血症，晚期可继发多脏器功能障碍。,32,PPT交流学习,临 床 表 现1,潜伏期通常限于2周之内，一般约216天。 早期（病初的17天） 起病急，常以发热为首发和主要症状，体温一般高于38，呈持续性高热，可伴有畏寒、肌肉酸痛、关节酸痛、头痛、乏力。在早期，使用退热药可有效。 部分患者有干咳、胸痛、腹泻等症状，但呼吸道卡他症状较少。 肺部体征不明显。 X线胸片肺部阴影在发病第二天即可出现,33,PPT交流学习,临 床 表 现2,进展期（病程的814天） 发热和感染性中毒症状持续存在，肺部病变进行性加重。可有胸闷，严

13、重者呼吸加速、气促，甚至呼吸窘迫。 X线胸片检查肺部阴影发展迅速常为多叶病变。 恢复期 体温下降，症状缓解，肺部病变开始吸收多数2周即可恢复。但肺部阴的吸收需较长的时间。,34,PPT交流学习,临 床 表 现3,轻型患者临床症状轻，病程短。重症患者病情重，进展快，易出现呼吸窘迫综合征。儿童患者的病情似较成人轻。有少数患者不以发热发症状，尤其是有近期手术史或有基础疾病的患者。,35,PPT交流学习,并发症,SARS并发症一般发生在疾病最为严重的阶段之后，常有肺部继发感染、肺间质纤维化、纵隔气肿、皮下气肿、气胸、胸膜增厚或粘连等。,SARS临床表现录像,36,PPT交流学习,辅助检查,(1)实验室

14、检查：外周血白细胞计数一般不升高或降低；常有淋巴细胞数减少。 (2)胸部X线检查：肺部有不同程度的片状、斑片状毛玻璃样密度阴影或呈网状改变， 部分患者进展迅速，呈大片状阴影； (3)血清学检查:特异性IgM抗体阳性,或IgG抗体急性期和恢复期滴度升高4倍以上,可作为确诊依据.但阴性不能作为排除本病的依据.,37,PPT交流学习,诊 断1,结合流行病学史、临床症状和体征、一般实验室检查、胸部X线影像学的变化，配合病原学的检测，排除其它表现类似疾病，作出诊断。 （1）流行病学史 -在近2周内有与SARS病人接触，尤其是密切接触 -或为与某SARS病人接触后的群体发病者之一 -或有明确的传染他人，尤

15、其是传染多人SARS的证据，可以认为该病人具有SARS的流行病学依据 -对于2周内曾经前往或居住于SARS正在流行地区的就诊病人，应警惕其患病的可能性。,38,PPT交流学习,(2)症状与体征：起病急，以发热为首发症状，体温一般38，偶有畏寒；可伴有头痛、关节酸痛j肌肉酸痛、乏力、腹泻；常无上呼吸道卡他症状；可有咳嗽，多为干咳、少痰，偶有血丝痰；可有胸闷，严重者出现呼吸加速，气促，或明显呼吸窘迫。肺部体征不明显，部分患者可闻及少许湿哕音，或有肺实变体征。 有少数患者不以发热为首发症状。 （3）辅助检查,39,PPT交流学习,SARS病人胸片 图A 病人发病后3天，肺内有小片状磨玻璃密度阴影；图

16、B 病人发病后9天，双肺有多发片状磨玻璃密度阴影；图C 病人发病后20天，双肺弥漫磨玻璃密度阴影（图ABC为同一病人）,40,PPT交流学习,SARS病人胸片 图D 病人发病后14天，双肺密度明显增高。,41,PPT交流学习,SARS流行病学依据 症状 肺部X线影像学改变 排除其他疾病者,SARS临床诊断,在临床诊断的基础上，若有病原学检测结果的支持，则可作出确定诊断。,诊断临床诊断,42,PPT交流学习,诊断疑似病例,缺乏明确流行病学依据 具备其他SARS支持证据者 需进一步进行流行病学追访 安排病原学检查以求印证 有流行病学依据，有临床症状，但尚无肺部X线影像学变化者，也应作为疑似病例。对

17、此类病例，需动态复查胸片或胸部CT，一旦肺部病变出现，在排除其他疾病的前提下，可以作出临床诊断。,43,PPT交流学习,诊断医学隔离观察病例,近2周内有与SARS病人或疑似病人接触史 无临床表现者 自与前者脱离接触之日起计，进行医学隔离观察2周。,44,PPT交流学习,治 疗1,目前尚缺少针对病因的治疗，临床上以对症支持治疗和针对并发症的治疗为主。 1一般治疗与病情监测,卧床休息 避免用力和剧烈咳嗽 密切观察病情变化，监测症状、体温、呼吸、血氧饱和度 早期给予持续鼻导管吸氧(吸氧浓度一般为13 L/分) 定期复查血常规、尿常规、血电解质、肝肾功能、血气分析,有条件时测T淋巴细胞亚群计数。早期复

18、查胸片间隔时间不超过23天。,45,PPT交流学习,治 疗2,2对症治疗,体温超过38.5或全身酸痛明显者，可使用解热镇痛药 高热者给予冰敷、酒精擦浴、降温毯 咳嗽、咳痰者可给予镇咳、祛痰药 有心、肝、肾等器官功能损害者，应采取相应治疗 加强营养支持,及时补液及纠正水、电解质失衡。,46,PPT交流学习,治 疗3,3糖皮质激素的使用 抑制异常的免疫病理反应 合理应用激素可以改善机体的一般状况，减轻肺的渗出、损伤，防止或减轻后期的肺纤维化，是治疗成败的关键。 使用过程中，注意应同时应用制酸剂和胃黏膜保护剂，还应警惕继发感染，使用时间不宜过长。,47,PPT交流学习,治 疗4,4其它治疗措施 可用

19、抗病毒治疗、免疫治疗、应用抗菌药物、心理治疗和中医药治疗等。,48,PPT交流学习,治 疗5,5重症SARS的治疗原则,必须严密动态观察，加强监护 及时给予呼吸支持(吸氧、无创正压人工通气、有创正压人工通气) 合理使用糖皮质激素 加强营养支持和器官功能保护 注意水、电解质和酸碱平衡 预防和治疗继发感染 积极治疗并发症。,SARS治疗录像,49,PPT交流学习,预 防1,SARS已被列入中华人民共和国传染病防治法法定传染病进行管理，要针对传染源、传播途径、易感人群三个环节，采取综合性防治措施。,50,PPT交流学习,预 防2,1管理传染源 (1) 病人的管理：要做到早发现、早诊断、早报告、早隔离

20、、早治疗，发现SARS病人、疑似病人时，应按照中华人民共和国传染病防治法、卫生部传染性非典型肺炎防治管理办法的规定，向辖区内的县级疾病预防控制机构报告疫情。若出现暴发或流行，则应按突发公共卫生事件应急条例的要求，迅速逐级上报。,51,PPT交流学习,预 防3,(2)密切接触者管理：对症状期密切接触者均应实施医学观察。 一般采取家庭观察，必要时集中医学观察，但要注意避免交叉感染的可能。 对可疑的发热病人，应立即让其住院隔离治疗。 密切接触者应每天早晚各测试体温1次，一旦发生发热等临床症状，必须及时到指定医院实施医学观察，隔离观察期为14天(自最后接触之日算起)。 隔离观察期满后，无症状和体征的隔

21、离观察者应解除隔离。一旦可疑病人排除SARS，对其接触者的管理也相应解除。,52,PPT交流学习,预 防4,2切断传播途径 选择符合条件的医院和病房收治病人是避免医院内感染的前提 发生流行时，应设立SARS定点医院和发热门诊 定点医院和发热门诊应符合规范要求，配备必要的防护、消毒设施和用品，并有明显的标志 开辟专门病区、病房及电梯、通道，专门用于收治SARS病人。 要特别强调通风、呼吸道防护、洗手及消毒、防护用品的正确使用、隔离管理、病区生活垃圾和医疗废物的妥善处理。 医护人员工作中做好个人防护。,53,PPT交流学习,预 防5,3保护易感人群 目前尚无有效的疫苗或药物。,保持良好个人卫生，勤

22、洗手 学会自我调节，减轻心理压力 注意科学饮食，多食蔬菜和水果 室内经常通风换气，经常到户外活动 定期运动，增强体质 充足休息，避免过度疲劳 避免吸烟和大量饮酒 根据气候变化增减衣服，增强身体的抵抗力 避免接触可疑的动物、禽鸟类。,SARS预防录像,54,PPT交流学习,护理,一般护理 症状护理 病情观察 心理护理 营养支持 重症传染性非典型肺炎特殊护理 并发症的预防 保护性隔离病人的护理,病区环境要求 人员管理 消毒隔离要求 地面和物体表面消毒 各种化验标本的留取方法 其它物品消毒处理 入院护理 出院、转院,无创通气病人的护理 人工气道的护理 机械通气的监测,55,PPT交流学习,病区环境要

23、求（一）,1、通风良好，独立设专用病区与其它病区（包括疑似病区）相隔离，病区有明显标识，防止误入。 2、专用病区内分清洁区、（值班室、配餐室）、半污染区（走廊、医护办公室、更衣室）、污染区（病房、清洁室、病人厕所）、各区无交叉。 3、重症病人应收治在重症病房或具备监护和抢救条件的病房。,56,PPT交流学习,病区环境要求（二）,4、医护人员办公室与病房分隔无交叉并尽可能保持一定距离。 5、疑似病人与确诊病人要收入不同的病房。 6、进入隔离病区应戴12层以上棉纱口罩、帽子、鞋套、穿隔离衣裤。 7、病区出入口应有专人检查出入人员是否符合隔离要求。,57,PPT交流学习,更 衣 室,58,PPT交流

24、学习,口罩、帽子、手套、鞋套,59,PPT交流学习,口罩、帽子、手套、鞋套,60,PPT交流学习,手术衣、工衣、隔离衣、裤,61,PPT交流学习,第一层 手术衣,62,PPT交流学习,第二层 工 衣,63,PPT交流学习,第三层 隔离衣,64,PPT交流学习,套装防护衣,65,PPT交流学习,口 罩,66,PPT交流学习,戴上头罩,67,PPT交流学习,防 毒 面 具,68,PPT交流学习,隔离病区入口,69,PPT交流学习,隔 离 病 区 缓 冲 带,70,PPT交流学习,隔 离 病 区 走 廊,71,PPT交流学习,人 员 管 理,1、住院病人应严格隔离、严格管理，不得擅自离开病区，病人均

25、需戴口罩。 2、严格探视制度，不设陪护，不得探视，如有病人危重等情况确需探视者必须严格做好个人防护。 3、制定各项规章制度，各级工作人员必须经过专门培训，严格执行。,72,PPT交流学习,消毒隔离要求,1、加强病房、医护办公室、治疗室等场所的通风换气，尽可能采用开门窗自然通风，必要时，增加单向排气扇和风扇加强通风换气效果。 2、有人情况下：做好人员防护，用3%过氧化氢20-40ml/M3作用60分钟，每天上、下午各一次。 3、无人情况下：紫外线照射消毒，每次1小时，每天3次或用0.5%过氧乙酸喷雾，2030ML/M3，作用30分钟，每天两次，消毒后通风。,73,PPT交流学习,病 室 的 排

26、气 通 风,74,PPT交流学习,喷雾空气消毒,75,PPT交流学习,地面和物体表面消毒,、地面作湿式拖扫，用0.1%过氧乙酸或1000mg/L2000mg/L有效氯消毒液拖地，每天3次。 2、病房、门口、病区出入口可放置浸有2000mg/L有效氯消毒液的地垫，不定时喷洒消毒液，保持地垫湿润。每2小时更换一次。 3、桌、椅、柜、门窗、病历夹、医用仪器设备用0.2%0.5%过氧乙酸或10002000mg/L有效氯消毒液擦拭。,76,PPT交流学习,仪 器 抹 拭,77,PPT交流学习,病 历 牌 的 消 毒,78,PPT交流学习,护 目 镜 消 毒,79,PPT交流学习,污 物 分 别 装 载,

27、80,PPT交流学习,浸 泡 消 毒 手,81,PPT交流学习,各种化验标本的留取方法,1、给病人留取标本的医务人员须穿戴全套的防护设施，包括护目镜和防护头罩。 2、所有盛装标本的容器须加盖子，并用胶布固定好，有特殊的标记。 3、对送标本者作特殊交待，做好个人防护，把标本及时送到指定地方。 4、有污染的验单须经严格消毒方可送出。,82,PPT交流学习,给 病 人 抽 动 脉 血,83,PPT交流学习,留 痰 标 本 前 漱 口,84,PPT交流学习,留 取 痰 标 本,85,PPT交流学习,其它物品消毒处理,1、病人的分泌物、排泄物须经消毒后倾倒卫生间。 2、被服、衣服经2000mg/L有效氯

28、消毒液消毒后清洗。,86,PPT交流学习,污 物 分 类 处 理,87,PPT交流学习,营 养 支 持,发病期间，由于持续高热、胃纳欠佳，摄入不足和消耗过大，导致营养不良，故应耐心劝导、鼓励病人进食易消化、高维生素、高蛋白富含营养的饮食，以改善其营养状况，从而提高机体的抵抗力。对于出现低蛋白血症的病人，在做好肠内营养的同时，要配合做好肠外营养，适当补充蛋白和血浆。,88,PPT交流学习,肠 内 外 营 养,89,PPT交流学习,入 院 护 理,1、常规更衣，并将换下的衣物用2000mg/L有效氯消毒液浸泡30分钟后清洗；对运载病人的交通工具、车床、电梯进行消毒处理。 2、入院介绍：包括住院期间

29、病人要戴口罩，不能离开病房，严禁病人间的相互接触，不准陪伴和探视并做好解释工作。 3、生命体征监测记录，严格执行各项医嘱。,90,PPT交流学习,出院、转院,1、进行健康教育，包括出院后继续服药、休息、饮食、锻炼、复诊等。 2、带出院的物品须进行消毒后才能带出，病人穿带来的干净衣服出院。 3、病人出院、转院或死亡后，病房单元要进行彻底终末消毒。 4、病人尸体处理：用0.5%过氧乙酸浸湿的棉球将口、鼻、肛门、阴道等开口处堵塞，并用0.5%过氧乙酸浸湿的布单严密包裹后，尽快火化。,91,PPT交流学习,病人出院前物品的消毒,92,PPT交流学习,病人出院后床垫消毒,93,PPT交流学习,症状护理（

30、一）,1、发热：嘱病人多饮水，及时更换汗湿的衣服，防止受凉，高热时给予物理及药物降温，按时测量体温并记录，进食易消化、高维生素的流质饮食。 2、咳嗽：按时服用化痰止咳药物，多饮水利于气道分泌物的排出，持续剧烈干咳，须报告医生使用中枢性镇咳药，防止剧烈咳嗽引致肺泡破裂气胸发生。,94,PPT交流学习,症状护理（二）,3、呼吸困难：给予舒适的卧位，保持呼吸道通畅，按医嘱给予氧气吸入，定时监测呼吸频率及血氧饱和度，准备一套无创人工通气的物品，必要时使用。 4、疼痛：包括全身肌肉疼痛和胸痛，嘱病人卧床休息，咳嗽时按压胸部可减少胸痛的程度，剧痛时遵医嘱使用止痛剂。,95,PPT交流学习,康 复 护理,9

31、6,PPT交流学习,密切注意观察病情变化,因此病进展较快，多数患者在发病14天内属于进展期，除有肺部损害、低蛋白血症外，部分患者还会出现心肌和肝损害等多器官功能障碍，故除密切注意观察病人发热、咳嗽、呼吸困难情况外，还要注意血压、心率、血氧饱和度的变化，及时采取有效措施，防止病情加重。,97,PPT交流学习,持续生命体征监测,98,PPT交流学习,药物疗效的观察、护理,1、抗生素类：注意观察有无胃肠道反应、肝肾功能损害情况，及时报告医生处理。 2、皮质激素类：注意消化道出血，白血球降低，头晕、复视、水肿情况，保证安全。 3、降温药：定期测量和记录体温，如大量出汗，应及时补充液体，以免引起虚脱，同

32、时注意及时更换汗湿的衣服，防止受凉。,99,PPT交流学习,心 理 护 理,传染性非典型肺炎突然在短时间内暴发流行，加上病情发展迅速、严重，为防止传染扩散，禁止家属陪伴和探视，这些都会使患者感到恐惧和孤独无助，出现严重的心理问题，他们最需要的是医护人员的关爱，作为护理人员应该在做好严格防护措施的前提下，多与患者沟通，给予安慰和鼓励，帮助他们解决所遇到生活上的困难，使病人树立战胜疾病的信心，积极配合各种治疗和护理，早日康复出院。,100,PPT交流学习,让我握住你的手,101,PPT交流学习,亲 切 交 谈,102,PPT交流学习,重症的非典病人通常表现为持续的高热、呼吸困难明显，胸片肺部浸润影

33、发展迅速，部分病人发展为急性呼吸窘迫综合征（ARDS），表现为严重的呼吸困难，发绀及缺氧的其他表现。部分病人合并有其它脏器功能损害。,重症传染性非典型肺炎特殊护理,103,PPT交流学习,1、把重症病人安置在重症监护病房或具有监护和抢救条件的病房。 2、做好各项抢救工作的准备，包括无创通气。气管插管，吸痰用物、呼吸机、除颤器、抢救药物等。 3、持续神志、血压、脉搏、体温、呼吸、血氧饱和度的监测并做好记录，发现异常及时报告处理。,重症传染性非典型肺炎特殊护理,104,PPT交流学习,4、持续给氧，维持静脉通道的畅通，按时给药。 5、做好生活护理，注意安全，防止并发症和意外的发生。 6、准确记录2

34、4小时出入量。,重症传染性非典型肺炎特殊护理,105,PPT交流学习,无创通气病人的护理（一）,1、做好解释工作，教会病人如何配合呼吸机呼吸。 2、选择合适的鼻面罩，调试合适的压力，一般CPAP410cmH2O，从小调起，至病人合适和呼吸困难改善为止。 3、鼻面罩固定的松紧合适，防止漏气和过分压迫，在鼻梁处垫一小凡士林油纱，减轻对鼻梁的压迫，防止破损。另外，为减轻头带对病人引起的不适，在后枕垫上一块柔软的毛巾或布。,106,PPT交流学习,无 创 通 气,107,PPT交流学习,无创通气病人的护理（二）,4、持续气道正压通气，要注意气道湿化，防止气道干燥，痰液难以咳出和鼻粘膜干燥出血，适当搽薄

35、荷油（ICM）湿润鼻粘膜。 5、持续无创正压通气病人，宜采取头高位，每餐不宜过饱，防止胃内容物返流引起窒息。 6、鼓励病人作有效咳嗽排痰，如无力咳嗽排痰，必要时鼻导管吸痰。,108,PPT交流学习,人工气道的护理（一）,1、气道湿化：视病人的情况做好气道湿化工作，合并ARDS要注意控制湿化液的量，如气道干燥或合并细菌感染，痰液粘稠者，可适当增加湿化液的量，防止痰痂形成堵塞气道。 2、分泌物的松动：Q2h给病人翻身，通过改变体位，利于气道分泌物的排出，配合轻轻扣背，注意不能过分用力，防止气胸发生。,109,PPT交流学习,人工气道的护理（二）,3、吸痰：由于病人严重缺氧，往往不能耐受吸痰操作，建议使用三通接头，在维持通气下吸痰，以减轻病人的缺氧。另外，操作者在吸痰前要戴好防护头套和护目镜，尽量站在病人的侧上面，防止病人分泌物喷射污染自己。注意观察痰液的情况，如血痰的改善情况，有无合并其它的感染发生。,110,PPT交流学习,通 气 下 吸 痰,111,PPT交流学习,吸 痰 的 站 位,112,PPT交流学习,机械通气的监测,1、呼吸机运转：氧及空气压缩是否正常；警报系统是否灵敏；加温湿化装置工作是否正常等。 2、严密监测各通气指标：根据使用不同的通气模式，有目的监测各通气指标的变