第五章 高血压.ppt

1、第三种循环系统疾病，第5章，高血压，时间：4小时，1。高血压判断标准，必要高血压(高血压)的林爽表达，诊断，鉴别诊断和治疗原则2。熟悉比较常见的继发性高血压。降压药的种类和特点；降压药物的选择和合用药3。了解原发性高血压的发病机制，高血压病的几种茄子特殊林爽类型。高血压急诊治疗、讲课目的和要求、病因病病理临床表现实验室检查诊断标准鉴别诊断治疗概述、主要内容、人群血压分布、概述、原发性高血压定义、以血压升高(收缩压140mmHg和/或舒张压90mmHg)为主要临床表现的综合征高血压脑血管病的重要原因和危险因素是重要的器官(如子女发病概率最高为46% 2，环境因素(1)膳食：高血压发病率和钠摄入量

2、为正相关的低钾、低钙、低动物蛋白饮食钠对血压的不利影响(2)精神压力：职业和工作，生活环境3，其他因素：肥胖，服用避孕药，避孕药激活肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAAS):血管紧张素II作用于AT1受体，收缩小动脉，刺激醛固酮和肾上腺素分泌。胰岛素抵抗高脂血症血压IGT(党内量减少)细胞膜离子转运异常(血管内皮细胞功能异常)，病理，心脏：左心室肥厚及扩大冠状动脉粥样硬化和微血管病变。脑：脑血管缺血和变性，微动脉瘤形成，脑出血发生主动脉动脉粥样硬化，脑血栓形成；脑小动脉闭塞性病变引起空洞性脑梗死。肾：肾小球纤维化，萎缩，肾动脉硬化。视网膜：视网膜动脉痉挛，硬化；临床表现，症状：大部分疾病缓慢，

3、渐进，一般缺乏李晟临床表现眩晕，头痛，疲劳，心悸等。不一定与血压水平有关。只有在视力模糊、鼻出血等重症症状的约1/5的患者测量血压，发生并发症时，才能发现征兆。在血压随季节、昼夜、感情等大幅度波动的听诊时，主动脉瓣区域第二心负轴期杂音可能会在颈部或腹部听到血管杂音。恶性或激进型高血压：病情急剧变化，眼压头痛，视力模糊，眼底出血，视神经水肿肾脏损伤(进行性肾脏损伤)牙齿突出，肾功能衰竭，中风，心力衰竭，临床表现，并发症，1。高血压危机：由于应激、疲劳、寒冷和铬细胞瘤，SBP260mmHg、DBP120mmHg表示头痛、恶心、呕吐、烦躁、出汗、脸色苍白或红色，视力模糊。严重的人会发生心绞痛，急性肺

4、水肿，高血压脑病。2.高血压脑病：重症高血压患者，血压过高突破脑血流自动调节范围，脑组织血流灌注过多引起脑水肿。严重的头痛、呕吐、痉挛、昏迷。，3 .脑血管病脑出血，脑血栓形成，空隙性脑梗死，短暂性脑缺血发作4。心力衰竭5。慢性肾功能衰竭6，并发症，血压与心脑血管疾病的关系，实验室检查，日常尿液分析，血糖，血液电解质，血胆固醇和甘油，低密度脂蛋白和高密度脂蛋白，肾功能，血尿酸，心电图，眼底检查，超声心动图检查24小时动态血压检查，踝部吸烟血液胆固醇5.72 mmol/l；糖尿病早期心血管疾病家族史(发病年龄女性65岁，男性55岁)，靶器官损害：左室肥厚(ECG或超声心动图)；蛋白尿和/或血液肌

5、酐轻微升高(106-177mol/L)；超声或x线检查动脉粥样硬化。视网膜动脉的病灶或广泛狭窄，并发症：心脏疾病；脑血管疾病肾脏疾病血管疾病严重高血压性视网膜病变，继发性高血压(secondary hypertension)定义了某些疾病或原因引起的血压上升。大约占高血压的5%。主要原因肾实质高血压肾血管性原发性醛固酮增多症铬细胞瘤皮质醇增多症主动脉缩窄，鉴别诊断，治疗，生活行为改善减肥钠摄取减少钙和钾摄取限制脂肪摄取增加饮酒运动，降压药物治疗对象：高血压2级以上高血压合并糖尿病，或心脏，脑，肾脏靶器官损害，并发症血压上升六月以上继续，并发症血压上升。血压控制目标值至少为140/90 mmHg

6、以上糖尿病或慢性肾病患者血压控制目标值130/80 mmHg老年收缩期高血压的降压目标水平，收缩压140150 mmHg，松弛压90 mmHg，6570 mmHg以下。，治疗，降压药物的联合应用，1 .利尿剂包括噻嗪类、利尿剂、补钾利尿剂3种，是轻度、中等高血压增强其他强强药的功效，硫卓类利尿剂的主要副作用影响低钾血症和血脂、血糖、血尿酸代谢，建议少量痛风患者禁止补钾利尿剂会引起高血钾，因此与aa一起渡边杏肾功能不全者主要是肾功能不全治疗，2。受体阻断剂有选择性(1)、非选择性(1，2)、兼用受体阻断剂等多种重症也适用于高血压。特别是心率加快的中、青年患者或合并心绞痛患者的副作用主要包括心动过

7、缓、乏力、四肢发冷禁忌：急性心力衰竭、支气管哮喘、病房综合征、房室阻滞药、外周血管病、治疗、3。钙通道阻断剂(CCB)分为二氢吡啶类和非氢吡啶类。与其他类型的降压药物一起治疗，可以大大增强降压作用，在治疗阶段增强反射性减影活性。特别是丹效剂能加快心率，面色红润，头痛，下肢水肿，郑智薰双氢吡啶类抑制心肌收缩和自主性及传导性。心力衰竭，窦功能下降，适用于心脏传导阻滞患者，治疗，4。血管紧张素转换酶34周起着最大的作用。限制钠盐摄取或同时使用利尿剂，疗效快，作用力提高，特别适合心力衰竭、心肌梗塞后、党内量减少、伴有糖尿病肾病的高血压患者的不良反应。刺激性咳嗽和血管水肿高血钾，孕妇，双侧肾动脉狭窄患者

8、3mg/dl以上的血根症患者的谨慎，治疗，5。血管紧张素II受体阻断剂(ARB)疗效缓慢，持续稳定，68周最大作用期24小时以上，与低盐饮食或利尿剂一起使用，能显着增强疗效治疗对象和禁忌，与ACEI一样，不引起刺激性干咳、治疗、并发症、并发症的降压治疗脑血管病：降压缓慢，冠状心脏病：受体阻断剂，ACEI心力衰竭：无症状心力衰竭患者应选择受体阻滞剂和ACEI。少量开始。有心力衰竭症状的人应该一起治疗ACEI或ARB，利尿剂，受体阻断剂。治疗，慢性肾功能衰竭：积极降压，总是需要3种以上的降压药物。ACEI或ARB在早期，中期会减缓肾功能恶化，如果低血压或血根超过3mg/dl，反而会恶化肾功能。糖尿

9、病：积极的降压、ACEI或ARB、器官CCB、低容量利尿剂是合理的选择。ACEI或ARB可以有效减轻和延迟糖尿病肾病的进展，改善血糖控制。治疗，顽固高血压治疗定义：使用三个茄子以上的适当剂量降压治疗，血压仍低于目标血压的人。(威廉莎士比亚、高血压、高血压、高血压、高血压、高血压、高血压、高血压)常见原因：血压测量错误降压治疗方案不合理(如无尿药)，药物介入降压容量超负荷胰岛素抵抗继发性高血压，治疗，高血压急救，定义：短期(几小时或几天)血压严重升高的130mmHg和/或收缩期200mmHg是重要器官组织的严重功能障碍或不可逆性损伤治疗血压快速降低(静脉中钠、硝酸甘油、尼卡地平等)可控性降压，合

10、理选择降压，避免使用。脑出血：在血压极度上升的时候(200/130mmHg)，考虑在严密的血压监控下进行降压治疗，目标值不能低于160/100 mmhg脑梗塞。一般不做降压处理的急性冠脉综合征：可以选择硝酸甘油或滴滴涕静脉点滴。口服受体阻滞剂和ACEI，血压控制目标输液压力100mmHg急性左心衰：硝酸钠，硝酸甘油是最佳选择，如有必要，应使用利尿剂，几种茄子常见的高血压急救治疗原则，继发性高血压的常见原因，肾性高血压：肾实质性，肾血管性，肾肿瘤内分泌性疾病：铬细胞瘤， 慢性肾炎、肾脏移植等发病机制：肾单位大量损失、维持水钠和细胞外容量增加、激活RAAS、减少钠排出激素、减少高血压、增加肾小球囊

11、内压、肾病、肾实质高血压、肾实质高血压、原发性高血压、肾脏损害鉴别、治疗：摄取钠盐血压在130/80mmHg以下的联合治疗方案应包括ACEI或ARB，肾实质高血压。单侧或双侧肾动脉主干或分支狭窄引起的高血压原因：多发性大动脉炎肾动脉纤维肌性发育不良动脉粥样硬化的发病机制：肾动脉狭窄是肾缺血、RAAS激活、肾血管性高血压，诊断：临床上发生了大量快速或突然加重的高血压怀疑和本病，上腹部或等侧肋角和噪声性静脉肾造影，多普勒超声，诊断肾血管性高血压，治疗：经皮肾动脉成形术手术：血运重建术；肾移植肾切除药物治疗：是不适合上述治疗的药物，双侧肾动脉狭窄、肾功能受损或狭窄肾功能弱的患者，ACEI或ARB，肾血管性高血压，原因及发病机制：肾上腺皮质增生或肿瘤分泌过多的醛固酮，苏钠保留导致的诊断：大部分患者长期低血钾，无力，周期性麻痹，口渴治疗：优选手术治疗肾上腺皮质增生手术后仍然需要降压治疗。斯皮洛酮和长效钙拮抗剂，原发性醛固酮增多症，发病机制：铬细胞间歇性或过量肾上腺素释放，清除肾上腺素，多巴胺诊断：典型发作会导致阵发性血压升高，严重超速，头痛，出汗，脸色变苍白，会