急性阑尾炎病人的护理 (2).ppt

1、急性阑尾炎病人的护理,主要大纲,概念（病因） 病理类型 临床表现 治疗原则 诊断检查 （术前/术后）护理要点 健康宣教,急性阑尾炎,常见的外科急腹症 以青少年多见，男性发病率高于女性,解剖生理概要,阑尾为一狭窄盲管结构， 外形呈蚯蚓状，根部连接于盲肠 管腔内膜分泌少量粘液，与盲肠相通 肠壁含有淋巴组织，有一定免疫功能 位置随盲肠位置而变异,一、病因,阑尾管腔阻塞 肠道功能紊乱 细菌入侵,二、病理类型,1.急性单纯性阑尾炎 2.急性化脓性阑尾炎 3.坏疽性及穿孔性阑尾炎 4.阑尾周围脓肿,1.单纯性阑尾炎,病变多只限于粘膜和粘膜下层 阑尾轻度肿胀、内腔狭窄、镜下粘膜糜烂或溃疡出血,2.化脓性阑尾

2、炎,炎症累及阑尾壁全层，多数有小脓肿形成 阑尾肿大明显，表面脓苔 周围有脓性渗出物，形成局限性腹膜炎,3.坏疽性阑尾炎,阑尾显著肿胀，有脓苔，其间有坏死部分，伴或不伴有穿孔,4.阑尾周围脓肿,在化脓或坏疽基础上，阑尾被大网膜和肠管所包裹，形成局部炎性包块,特殊类型急性阑尾炎,1.婴幼儿阑尾炎：主诉不清楚、体征不明显、阑尾发育不全、容易穿孔、炎症不易局限，常有弥漫性腹膜炎，诊断后应积极进行手术 2.老年急性阑尾炎：症状不典型、痛觉不敏感、病理改变重而自我感觉症状轻、压痛、反跳痛不明显、阑尾退化，易于坏死穿孔、全身反应有时亦不明显，诊断确立后应积极手术,特殊类型急性阑尾炎,3.妊娠合并阑尾炎：阑尾

3、向上方移位、诊断困难、进展快、容易穿孔、穿孔不易局限，炎症刺激可诱发流产或早产，主要采取手术治疗，应注意保胎,三、临床表现,症状 腹痛（转移性右下腹痛） 胃肠道症状（恶心、呕吐） 全身症状（发热、肠麻痹） 体征 腹膜刺激征 其他：腰大肌试验、结肠充气试验、闭孔内肌试验,四、处理原则,手术治疗： 选择手术方式 传统开腹阑尾切除术 经腹腔镜阑尾切除术 应根据阑尾炎不同病理类型选择不同手术方式,五、诊断检查,WBC中性粒细胞为主，是重要参考指标 尿常规：尿中可出现少量白细胞或红细胞 X线检查：无特异性，主要用于鉴别诊断 B超,六、术前/术后护理要点,术前： 卧床休息、禁食或给予流质饮食，抗炎输液等治

4、疗； 未明确诊断禁用吗啡等止痛药、禁用服泻药或灌肠，以免肠蠕动加快、肠内压增高，加重病情 观察病情变化：腹痛情况、体温改变 术前先对病人及家属术前谈话，给予心理护理,术后护理要点,术后体位：腰麻应平卧6H，防止脑脊液外漏引起头痛，全麻应清醒后取半卧位。 观察生命体征、术后应密切观察有无出血、切口感染、肠粘连等情况 胃肠蠕动恢复后再进流质，禁止食用胀气食物如牛奶、蚕豆、黄豆等 术后3-5天禁用强泻剂、刺激性强的肥皂水灌肠，会使阑尾残端结扎线脱落或缝合裂形。便秘可口服轻泻剂。 早期下床活动促进肠蠕动恢复防止肠粘连，同时增进血液循环加速伤口愈合 术后并发症：腹腔内出血、腹腔残余脓肿、切口感染、粪瘘,

5、七、健康教育,1.对非手术治疗的病人，应向其解释禁食的目的，教会病人自我观察腹部症状和体征变化的方法。 2. 指导病人术后饮食，鼓励病人摄入营养丰富的食物，以利于切口愈合；避免暴饮暴食；提倡少量多餐注意饮食卫生，保持大便通畅，避免肠道感染与腹泻 3.向病人介绍术后早期离床活动的意义，鼓励病人早下床活动，避免术后肠粘连。 4.病人出院后，若出现腹痛、腹胀等不适，应及时随诊。,6.活动半个月左右可恢复正常的生活及工作，但一个月内避免做使腹内压增加的剧烈运动。 7.监测病情变化 术后不适随诊，如出现腹痛、腹胀、呕吐、肛门停止排气排便（粘连性肠梗阻等，应及时就医，并附带出院时给与的门诊病历和出院证明书，以便医生了解病情。,谢谢大家！,（1）腹痛的部位： 典型的急性阑尾炎病人，腹痛开始的部位多在上腹、剑突下或脐周围，约经68 小时或十多小时后，腹痛部位逐渐下移，最后固定于右下腹部。腹痛固定后，原来初发部位的疼痛可明显减轻，甚至完全消失。这种腹痛部位的变化，临床上称为转移性右下腹痛，它是急性阑尾炎所独有的特征,（2）腹痛的特点 1 单纯性阑尾炎 仅有轻度隐痛。 2 化脓性阑尾炎 表现为阵发性胀痛和剧痛。 3 坏疽性阑尾炎 呈持续性剧烈腹痛。 4 穿孔性阑尾炎 因阑尾腔压力骤减，腹痛可暂时减轻，但出现腹膜炎后，腹痛又成持续加剧。,右下腹固定压痛点,位于右髂