医学影像冠心病的CTCA诊断.ppt

1、冠心病的,CTCA,诊断,福建医科大学附属第一医院影像科,李秀梅,冠心病的检查方法,?,冠状动脉造影被认为是诊断冠心病的金标准；但其具有,创伤性、检查时间长和价格高等缺点。,?,血管内超声（,IVUS,）：观察冠脉管腔、管壁的变化，很,好的描述血管重塑，还可以区分斑块的组成成分，包括,脂质核、纤维帽，但属于有创性检查。,?,MRI,?,CT,冠状动脉成像,(CT coronary angiography,，,CTCA),。,CTCA,的优缺点,?,随着多层螺旋,CT,技术的发展，其,时间和空间分辨率不断提,高,，,图像后处理技术不断优化,，,心电门控技术的发展及应,用,，,CT,冠状动脉成像,

2、(CT coronary angiography,，,CTCA),成为冠心病无创检查一种安全可靠、无创的手段。,?,缺点：辐射、对比剂的毒性,CTCA,的检查目的：,?,筛查冠状动脉粥样硬化患者,?,检测动脉粥样硬化斑块的存在、分布、组成,?,评价动脉粥样硬化斑块是否稳定,?,冠状动脉管腔狭窄程度，,评估血管重塑情况。,?,冠脉搭桥术后、支架置入术后评估,CTCA,图像质量影响因素,图像质量分级,?,1,级为极好，清晰的血管轮廓，无运动伪影,图像质量分级,?,2,级为好，有较小的运动伪影和血管边缘略模糊,图像质量分级,?,3,级为中等，中等的运动伪影和中度的血管模糊，血管结,构连续；,图像质量

3、分级,?,4,级为差，严重的运动伪影和重度的血管模糊并有血管重,影或不连续。,左心房,旋支,左,室,后,支,冠状窦,冠状动脉正常解剖,旋支,钝,缘,支,左,室,后,支,动脉粥样硬化病理,?,冠心病诊断：由动脉粥样硬化病变导致的至少,1,处冠状动,脉管腔,50%,的狭窄。,?,急性冠状动脉综合征,(acute coronary syndrome,ACS),是不稳定心,绞痛、急性心肌梗死、心源性猝死等急性冠状动脉事件的总称。,其与,粥样硬化斑块造成的,管腔狭窄程度,、,斑块的形态及性质,关系密切。粥样硬化斑块的性质及稳定性比其所造成的管腔,狭窄更有临床指导意义。,狭窄度测量及分级,管腔狭窄程度，分

4、为,级,?,无狭窄或管腔不规则（指,025,的狭窄）,?,轻度狭窄（指,25%,的狭窄）,?,中度狭窄（指,50,74,的狭窄）,?,重度狭窄（指,75%,的狭窄）,?,闭塞（指,100%,狭窄）,。,粥样硬化斑块成分分类：,?,钙化斑块：,斑块密度高于管腔，会高估冠状动脉狭窄程度,CT,值为,126736 Hu,?,钙化斑块,粥样硬化斑块成分分类：,?,钙化斑块,粥样硬化斑块成分分类：,?,非钙化斑块：,斑块密度低于管腔，包括脂质斑块和纤维斑块,粥样硬化斑块成分分类：,脂质斑块：,CT,值为,-4247 Hu,纤维斑块：,CT,值为,61112 Hu,实际工作中难以明确区分,粥样硬化斑块成分

5、分类：,?,非钙化斑块,粥样硬化斑块成分分类：,?,非钙化斑块,粥样硬化斑块成分分类,?,混合斑块：含有钙化斑块及非钙化斑块,?,混合斑块：,粥样硬化斑块成分分类：,粥样硬化斑块形态分类：,?,偏心性斑块：斑块偏于管壁一侧，未累及血管全周，造成管,腔偏心性狭窄,?,向心性斑块：指斑块累及血管全周，造成管腔环状狭窄,粥样硬化斑块稳定性分类：,?,稳定斑块：,多以钙化成份为主，脂核较小，斑块的纤维,帽较厚,?,易损斑块：,以脂质为主，纤维帽较薄，钙化成份较少，,此类斑块易于发生破裂、出血和形成溃疡，易形成血栓,并导致,ACS,的粥样硬化斑块，包括以,非钙化斑块为主的混,合斑块、偏心性斑块、病变处血

6、管存在正性重塑的斑块。,血管重塑,?,正性重塑,1.10,?,负性重塑,.95,重构指数,病变处血管横截面积（病变处近端,正常血管面积远端正常血管面积）。,冠状动脉,CTA,报告斑块的描述方法,1.,大体组织构成：非钙化斑块、钙化斑块、混合性斑块（,以非钙化成分为主，以钙化成分为主）,2.,病变的分布：偏侧，环形；局限性,(l cm,范围,),、节段,性,(1,3 cm),或弥漫性,(3 cm),3.,狭窄程度,如：前降支近段偏心性节段性非钙化斑块伴管腔中度狭窄,CTCA,可用于冠状动脉旁路移植术,(coronary artery bypass,grafting,CABG),术后评估旁路血管通畅性，能提供清晰移植血管图像。,桥血管要注意观察血管吻合处及桥血管