卵巢交界性肿瘤邹娟.ppt

1、卵巢交界性肿瘤 Borderline Ovarian Tumors,2017级规培学员 邹娟,定义,“交界性”这一名称最早在1927 年被提出，1929 年Taylor首次进行了的描述。 1973年WHO提出:卵巢交界性肿瘤（BOTS）又名低度恶性潜能肿瘤,在生长方式和细胞学特征方面介于明显良性和明显恶性的同类肿瘤之间，无损毁性间质浸润，且与同样临床分期的卵巢癌相比预后好得多的卵巢肿瘤。,概述,特点：1.易发生于生育期年龄妇女 2.常为早期，I-II期占80% 3.在临床上具有一定的恶性上皮卵巢癌的组织学特征，但缺乏可确认间质浸润，恶性程度较低。 4.对化疗不敏感 5.多为晚期复发 6.复发多

2、为卵巢交界瘤,高危因素,肥胖、吸烟、多囊卵巢综合征、激素治疗； 不孕症和促生育药物等增加了 BOTs的发病率； 而妊娠，哺乳和口服避孕药降低了发病风险。,分类,卵巢交界瘤占所有卵巢恶性肿瘤的4%-15%； 交界瘤中最常见类型：粘液性和浆液性肿瘤（95%)； 国内文献报道粘液性多见占2/3，浆液性占1/3，国外文献报道粘液性和浆液性所占比例相当，浆液性甚至比粘液性多见； 其他少见类型占（3-4%） 包括（宫内膜样、透明细胞、Brenner 等）; 混合型BOT 的恶性程度较单纯BOT 有所提升，且容易发生盆、腹腔腹膜种植，甚至有浸润性种植的可能。,临床表现,1.好发年龄：交界瘤发病年龄平均37.

3、6-52.3岁，交界瘤较浸润性癌发病率年龄小10岁左右。 2.症状体征：无特异性，最常见症状为腹部肿块，其次为腹胀、腹痛，压迫症状（尿频、便秘等），少数患者有阴道流血，当肿瘤发生蒂扭转或破裂时，患者常因急腹症就诊。腹水较少见，主要在晚期患者出现，粘液性患者腹水呈胶冻状，无法放出。术中可见胶冻壮物充满腹盆腔。 3.肿瘤大小：交界瘤一般肿瘤体积较大，平均13.7-20.6cm，10cm者占大多数。,诊断,1.根据病史、症状、体征 2.B超、查CT、MRI、肿瘤标记物：浆液性（CA125）;粘液性（CA199 和CEA） 3.金标准：病例诊断 术后石蜡切片、术中冰冻切片:局限性，造成一定的漏诊率及误

4、诊率 诊断的关键是有无间质浸润，并不考虑有无卵巢外种植或淋巴转移。 病例诊断标准：上皮复层或假复层，细胞从乳头表面脱落，形成细胞族，核分裂可见，但所在比例少，细胞核有异形性，瘤细胞显轻度至中度不典型增生，无明显间质浸润。,分期,没有形成独立的分期系统，根据2014年FIGO修订的卵巢癌分期系统并结合国际抗癌联盟TNM分期,2014年FIGO修订的卵巢癌分期系统并结合国际抗癌联盟TNM分期,处理原则,首选手术治疗 手术方式根据患者年龄、生育状况、临床分期决定： 保留生育功能手术：单侧囊肿剥除术、单侧附件切除术、单侧附件切除术+ 对侧囊肿剥除术、对侧卵巢活检术、双侧囊肿剥除术，保留生育功能的全面分

5、期 有研究显示BOTs患者保留生育功能手术后的复发率明显高于全面分期手术，但对于总生存率来说，两者之间无统计学差异。术后自然妊娠率可达5 5 . 7 % 68. 7 %。,处理原则,单纯肿瘤剥除术相比单侧附件切除术来说，不影响术后生存率，但可能会增加术后复发率 有文献报道施行单纯囊肿剥除手术之后复发率可高达12%50%。因此对于要求保留生育功能的单侧BOT 患者，单侧附件切除术可降低术后复发率，又可相对较好地维持性激素水平，更倾向于选择患侧附件切除术。,处理原则,如果双侧卵巢均有肿瘤： 在行保守性手术治疗时选择包膜完整、肿瘤未侵及包膜、周围组织粘连较轻的一侧行囊肿剥除术， 尽量保留未被肿瘤侵犯

6、的卵巢组织， 对侧病变较为严重的一侧行附件切除术。,处理原则,对于单侧BOT，术中是否需要对对侧卵巢进行活检，目前仍存在争议。有学者统计5%10%外观正常的卵巢可存在镜下肿瘤，因此行对侧卵巢剖视或楔形切除很有必要。 但也有学者报道影像学未发现异常、术中肉眼观察也正常、卵巢病理学检查也多无病灶，术中剖视或楔形切除会造成卵巢粘连导致不孕。,根治性手术,全面分期手术：腹水或腹腔冲洗液细胞学检查+全子宫+双附件+大网膜加腹膜多点活检+盆腔或腹主动脉淋巴结清扫。 对于粘液性BOT 患者，要常规行阑尾切除术。 有数据分析再分期手术并不改变患者总体生存率，但术后复发率明显低于根治性手术，患者的无进展生存期明

7、显延长。也有患者研究多数BOT 患者在再分期手术并没有明显收益，反而会增加手术相关并发症。,进腹方式,腹腔镜 、开腹 有研究显示腹腔镜手术的复发率大约是开腹手术组的2 倍，这可能与术中囊肿破裂、不全面分期、肿瘤细胞播散等因素相关。 但是腹腔镜手术对总体生存率影响并不显著，且术后发生盆腔枯连的机率较开腹手术低，更有利于术后妊娠率的提高。也有文献报道，经腹腔镜途径行保留生育功能手术术后妊娠率为88. 9 % ，髙于开腹途径(66. 7 % ) ，也证实了腹腔镜手术治疗在保留患者的生育功能方面有较大的优势。,复发后治疗,复发的BOT 患者多为晚期，大多仍为交界性 因此复发后手术治疗仍为最主要的治疗方式； 手术方式应尽可能切除复发病灶； 对于有保留生育要求的患者来说，在确保病灶侧切除的基础上仍可以行保留生育功能的手术，术后妊娠率仍较高，可达50% 以上。,术后辅助化疗,中晚期BOTs患者术后是否应化疗仍有争议。 有研究显示术后辅助性化疗并没有改善患者的总生存率 也有研究认为，具有高危因素如：微乳头、浸润性种植、肿瘤残余（肿瘤破裂、腹腔细胞学阳性、大面积粘连等）、DNA为非整倍体、双侧卵巢肿瘤、特殊组织学类型（黏液性、透明细胞等） 的晚期BOTs患者应予术后辅助化疗。,预后与复发,交界性瘤