特殊人群用药指导.ppt

1、,特殊人群的用药指导,特殊人群的用药指导,老年人,妊娠期,儿童,肝、肾功能不全,特殊行业,哪些是特殊人群？,第一节儿童用药,婴幼儿,新生儿,儿童期,不同 阶段,第一节儿童用药,一般不口服, 可采用静脉给药,血浆游离药物多, 血药峰浓度高 浆蛋白结合率高的药物要减量,（二）新生儿用药的基本原则 吸收,分布,代谢,排泄,酶系统新生儿尚有不足, 易致蓄 积中毒 肾脏处于发育阶段, 成人的30%-40%,第一节儿童用药,（三）儿童期用药的注意事项,处于生长发育阶段 对一般药物排泄快,牙齿和骨骼发育易受 影响的药物应禁用,严格掌握剂量及时间间隔,糖皮质激素类药物应慎用,认真解读说明书，儿童 禁用的药物不

2、得使用,对水及电解质代谢功能差 间歇给药，剂量宜小,第二节老年人的用药指导,药效学改变,患病特点 用药注意事项,生理特点 药动学改变,五个 方面,第二节老年人的用药指导,药效学改变,患病特点 用药注意事项,生理特点 药动学改变,五个 方面,第二节老年人的用药指导,（一）老年人生理特点,神经组织功能改变，易健忘,心肌收缩力减弱，血管弹性降低,消化功能减弱，胃动力下降,呼吸功能下降，肺活量降低,内分泌激素水平改变，免疫力下降,体液及肌肉减少，脂肪含量增加,第二节老年人的用药指导,（二）老年人的动力学改变,Option 01,Option 02,Option 03,Option 04,01 吸收：吸

3、收能力降低,02 分布：血浆蛋白结合率低 相关药物易中毒,03 代谢：代谢减慢，肝药酶活 性降低，易蓄积中毒 04,排泄：肾功能下降，排泄 减慢， 易蓄积中毒,第二节老年人的用药指导,（三）老年人的药效学特点,神经系统的改变 对中枢兴奋药敏感性降低 对中枢抑制药反应性增强 对诱发精神病的药物较敏感,心血管系统的改变 对受体的敏感性改变，血压波 动大，对抗凝药敏感性增加 易出血,其他,体内激素调节水平下降 对外源性激素反应不一致 对糖皮质激素反应迟钝 对胰岛素和甲状腺素反应敏感,第二节老年人的用药指导,（四）老年人的患病特点,病情进展快，老年人 各器官功能减退 多病集于一体,易发病且自觉症状较轻

4、， 对冷、热、疼痛反应差， 体温调节能力低 易发生并发症,第二节老年人的用药指导,（五）老年人用药注意事项,选药谨慎，减少用药种类，避免滥用 剂量个体化，从小剂量开始 选择适当的剂型和给药方 注意观察不良反应,第三节妊娠期和哺乳期妇女的用药,第三节妊娠期和哺乳期妇女的用药,（一）妊娠期妇女的用药原则,优先选用疗效确切 对孕妇、胎儿安全 的药物，禁止使用 试验药物,对必须使用，但有可能 出现不良反应的药品采 取前瞻性的预防措施,根据胎儿发育时期 考虑用药,有明确的指证，避免 不必要的用药，慎用 或不用保健品,第三节妊娠期和哺乳期妇女的用药,（二）妊娠的几个阶段 3个月内，药物致畸作用高度敏感，反

5、应停引起胎,儿肢体、内脏畸形；雌、孕、雄激素引起胎儿性 发育异常；叶酸拮抗剂致面部畸形、腭裂,后3个月分娩前3个月，影响胎儿器官的发育和成 熟，5个月用四环素使婴儿牙齿黄、牙釉质发育不 全；抑制中枢药安定、麻醉剂可影响大脑发育,胎儿受药物影响相对较小，FDA根据药物对胎儿 的危害将妊娠用药分为A、B、C、D、X五个级 别A-X致畸系数逐步递增,早期,中期,临产期,第三节妊娠期和哺乳期妇女的用药,（三）哺乳期妇女的用药,主要考虑从乳汁排泄的药物 对新生儿、婴幼儿的影响,第四节肝、肾功能不全患者的用药原则,第四节肝、肾功能不全患者的用药原则,（一）肝功能不全患者的用药原则 全面掌握药物的肝毒性，尽

6、可能避免使用，可选 用肝毒性小；从肾排泄的药物，必须使用时应短 期交替使用 定期检查肝功能 初始剂量宜小，必要时进行TDM， 做到个体化给药,第四节肝、肾功能不全患者的用药原则,（二）肾功能不全患者的用药原则,01,避免或减少使用肾 毒性大的药物,02,肾功能不全而肝功 能正常者可选用双 通道消除的药物,03,按期检查肾功能,04,根据肾功能，制定 个体化给药方案,第四节肝、肾功能不全患者的用药原则,（三）肝功能不全慎用的几类药物,利尿药,抗凝药,糖皮质激素,第四节肝、肾功能不全患者的用药原则,1.抗微生物药如：,氨基糖苷类 抗肿瘤药 解热镇痛药 造影剂,替考拉宁,万古霉素,第四节肝、肾功能不全患者的用药原则,（一）驾驶人员的用药原则,避免使用驾驶员慎用的药物 合理使用，不得随意用药 开车前4小时慎用，或服用后6小时再开车,第五节驾驶人员的用药指导,第五节驾驶人员的用药指导,（二） 驾驶人员的慎用的药物,抗感冒药抗过敏药镇静催眠药 可使驾驶员出现眩晕或幻觉的药物如：,抗偏头痛药,镇咳药右美沙芬,解热镇痛药,