糖尿病视网膜病变(科内讲座).ppt

1、糖尿病视网膜病变,陈祥雷 2015.5.20,正常眼底,视盘 Optic disc,黄斑 Macula lutes,中心凹 Fovea centralis,糖尿病对眼部的影响,结膜、角膜 - 干眼症 虹膜 - 虹膜炎 晶状体 - 白内障 视网膜 - 糖尿病视网膜病变 眼外肌 - 突发性麻痹性斜视 糖尿病视网膜病变，对视力影响最大， 发病率最高。,糖尿病性眼底病变的分类,糖尿病性视网膜病变 :视网膜出血，渗出，水肿 糖尿病性视神经病变 :视乳头水肿 糖尿病性黄斑病变 :黄斑出现水肿,相关因素,病程长短 血糖控制明显相关 高血压 肾病 无关因素：性别、糖尿病类型,DR的发病机理及病理过程,高血糖

2、视网膜缺血、缺氧,周细胞丧失,内皮细胞增生 基底膜增厚,管腔狭窄 闭塞,视网膜缺血 缺氧,新生血管,牵拉性 视网膜脱离,出血,青光眼,DR的基本病变,毛细血管内皮细胞破坏 周细胞的选择性减少甚至消失 细胞移行、增生 新生血管形成 出血、渗出、膜增殖、牵拉性视网膜脱离,眼底表现-有特征性,微血管瘤 出血斑 渗出 视网膜静脉扩张、动脉变细、小血管闭塞 新生血管 玻璃体积血 牵拉性视网膜脱离,DR国内分型（1985年）,糖尿病性视网膜病变分期标准,DR国际临床分类法,微血管瘤,视网膜微循环障碍最早的体征 周细胞丧失，管壁薄弱，局部膨出呈囊样 眼底表现：边境清楚，红或暗红色斑点 病理：视网膜毛细血管前

3、小动脉 毛细血管 、毛细血管后小动脉 管壁呈球形或卵圆形侧膨隆 -多少和变化反映了病变轻重和进展 -并非糖尿病所特有,出血,出血：位于retina 各层 小点状或圆形出血 多位于视网膜深层 条状或火焰状的出血 浅层 大片的内界膜下出血 视网膜前出血,硬性渗出,机理： 血管通透性增加，类脂质从血清中渗出、堆积 眼底表现： 边缘清楚的黄白色斑点状，多位于后极部，可呈环形、扇形、星芒形、或不规则分布,棉绒斑,机理： 毛细血管闭塞，retina 缺血缺氧，导致视神经纤维肿胀断裂 轴浆流受损而形成白色羽毛状 眼底表现： 白色棉絮样团块，常位于血管分叉处 是 retina 缺血、缺氧加重的标志,水肿,机理

4、： 血管屏障功能受损，液体渗出（细胞外水肿）导致retina edema , 以macula最容易受累 眼底表现： retina 局部或广泛灰白色增厚，macula中心反射消失，严重者形成囊样水肿,轻度DR,中度DR,非增生性糖尿病视网膜病变,硬性渗出,小出血点,微血管瘤,四个象限中任何一个象限有20个以上的视网膜内出血点,重度DR,2个以上象限有明确的静脉串珠样改变,重度DR,增生性视网膜病变,视盘区可见新生血管,增生性DR-新生血管形成,增生性DR-玻璃体出血,增生性DR-视网膜前出血,检查手段,眼底镜：简便易行 眼底照相：客观记录 眼底荧光血管造影：更清楚、更敏锐 OCT（光学相干断层扫

5、描）,DR的处理 对糖尿病病程10年和伴有轻微非增殖期DR病的病人,应建议半年进行一次眼底检查,如伴有中期的DR和或糖尿病超过10年的病人应每三个月检查一次,治疗 控制血糖：将血糖控制到正常或接近正常水平,有益于延缓DR病变的进行或减轻病情 药物治疗 激光治疗 玻璃体切割术 VitB12 辅助治疗,糖尿病视网膜病变的药物治疗, 内科治疗 药物控制高血糖高血压、 高血脂及肾病 羟苯磺酸钙 血管高通透性 血液高粘滞性 血小板高聚集性 怡开、芦丁、阿斯匹林、沃丽汀、递法明 中医中药,光凝治疗: 行FFA后，发现有渗漏、新生血管等病变者应行光凝治疗,尤其是对新生血管有确定的疗效 术前空腹血糖要求控制在7.5mmol/L以下，餐后2小时血糖最好在8mmol/L左右，治疗效果最好 激光治疗后，一般复诊6个月至2年 在光凝治疗后的3-4个月可复查FFA，发现有新生血管可重复补充光凝，通过治疗可促使新生血管退缩，控制病情的进展,激光治疗 分次光凝 5步法 第1次：4-5排环绕后极部 第2-5次：余下视网膜4等分，对角光凝,局部光凝,全视网膜光凝,手术治疗： 主要用于PDR 新生血管引起的玻璃体出血 视网膜玻璃体增殖