小儿营养和喂养 - 山东万杰医学院精品课程网.ppt

1、,上课了,请安静,复习思考题,小儿神经反射的发育特点。 小儿运动及智能发育指标。 什么叫计划免疫？ 一岁内小儿的计划免疫程序?,一哭二笑三咿呀 四月哈哈望妈妈 五抓六坐握足玩 七翻八爬九叫爸 十站对指十二走 看图说话在十八 两岁能用勺吃饭 喜怒分明命令发 三岁学穿鞋和袜 长成大娃别娇他,出生乙肝卡介苗 二月脊灰要记牢 三四五月百白破 八月麻疹岁乙脑,1.出生时即有，且持续一生的神经反射:角膜反射、结膜反射、瞳孔反射、咽反射、吞咽反射 。 2.出生时没有，出生后大约4-6个月才出现的生理反射:腹壁反射、 提睾反射、 腱反射。 3.出生时就有，以后逐渐消失的神经反射：觅食反射（4-6个月消失）；拥

2、抱反射（2-4个月消失）；握持反射（2-4个月消失）；吸吮反射：1岁左右消失,万杰医学院儿科学教研室 栾建国,第四章 小儿营养和营养障碍性疾病 P38,第一节 营养基础,学习目标,熟悉小儿物质代谢特点及营养需要,一、营养素与参考摄入值,营养（nutrition）：是指人体获得和利用食物维持生命活动的整个过程。 营养素（nutrients）：食物中经过消化吸收和代谢能够维持生命活动的物质。,营养素 宏量营养素（蛋白质、脂类、碳水化合物） 矿物质 微量营养素 维生素 其他膳食成分 （膳食纤维、水）,常量元素 微量元素,营养与参考摄入量（dietary reference intaks DRIs）,

3、估计平均需要量（EARs） 推荐摄入量（ RNIs ） 适宜需要量（ AIs ） 可耐受最高摄入量（UL）,基础代谢 (随年龄增加而减少) 生长发育 (与小儿的生长速度成正比) 食物的热力作用 (蛋白质30%；脂肪和碳水化合物约占4-5%) 活动所需 (个体差异性大) 排泄损失 (不得大于总能量需求的10%),（一）儿童能量代谢,婴幼儿基础代谢相对较成人高1015 生长发育所需能量为小儿所特有 随小儿年龄增大,活动量增大,所需能量增加 年龄越小,蛋白质供给量相对越多 年龄越小,相对总能量需要越大,小儿物质代谢的特点,蛋白质：生命的物质基础 宏量营养素： 脂肪： 碳水化合物：人体最主要的 供能物

4、质。,由氨基酸组成，共20种，其中 必需氨基酸8种,具有供能、保温、保护脏器等功能,50%-60%,25%-30%,8%-15%,碳水化合物,蛋白质,脂类,产能营养素的供能百分比,维生素 矿物质 膳食纤维 水,非供能营养素,微量营养素,脂溶性维生素,水溶性维生素,特点: 不需每日供给 易蓄积中毒,特点: 需每日供给 不易蓄积中毒,小儿消化系统发育与营养关系,消化道功能： 消化酶数量少，功能差； 胃酸分泌量少； 小肠上皮细胞渗透性强。 与进食技能有关的发育： 食物的接受模式：养成正确的味觉感知习惯； 挤压反射：保护性反射； 咀嚼：逐渐添加辅食。,第二节 婴 儿 喂 养 Children feed

5、ing,学习目的,掌握婴儿喂养原则 熟悉小儿辅食添加原则,婴儿喂养方式,母乳喂养 混合喂养（部分母乳喂养） 人工喂养,1989年发布保护促进和支持母乳 喂养的联合声明 8月1日-7日为世界母乳喂养周 5月20日被定为母乳喂养宣传日,促进母乳喂养的重要措施 -爱婴医院的建立,1992年3月世界第一所爱婴医院 -菲律宾法培拉医院诞生 1992年12月我国有21所医院首批被批准为爱婴医院,一、母乳喂养 Breast feeding,母乳的成分,初乳：产后5天内的乳汁，色黄粘稠、脂肪少、免疫球蛋白多，富含牛磺酸、免疫因子(如:初乳小球)，含维生素、微量元素锌等。15-45ml/次，250-500ml/

6、d 过渡乳：产后510天，脂肪高、蛋白及矿物质减少。 成熟乳：11天9月，量： 700-1000ml/d 晚期乳：10个月以后，量及营养成分减少。,母乳喂养优点 降低婴儿死亡率及患病率 减少营养不良的危险性 营养丰富、比例适合 含有丰富的免疫因子 不易污染 不易过敏,母乳喂养优点 经济、方便、安全、省时省力 增进母婴感情，便于观察护理 母乳喂养对婴儿的社会化有着促进作用 其它 促进母亲康复 有利于计划生育 减少乳母患肿瘤的机会,开奶：正常为生后半小时 喂奶：按需哺乳 母婴同室 断奶：10-12月,母乳喂养方法,喂养姿势 the posture,母乳喂养注意事项,孕母树立信心、保持良好心情 保持

7、乳头的清洁 按需哺乳、母婴同室 不轻易添加乳制品 母哺乳期间慎用药物 断奶前先加辅食，避免夏季或生病时断奶,母乳喂养注意事项 母患慢性消耗性疾病 重症心脏病 、肾脏病 乳头裂伤 、乳腺炎 母患精神病、 癫痫 母患急、慢性传染病,禁忌证,母乳或其他代乳品混合使用的喂养方法。 分为 补授法 代授法,二、部分母乳喂养,人工喂养 (Artificial feeding),因各种原因6 个月以内婴儿完全用兽乳或代乳品喂养。,牛乳：最常用,牛乳成分相对较接近母乳 来源广 价格便宜,弥补牛乳的缺点 稀释 煮沸 加糖 全脂奶粉配全脂奶 按体积 1:4 按重量 1:8 配方奶,牛乳母乳！,四、婴儿的食物转换 目

8、的 Intent 补充乳类营养素的不足 为断奶作准备 培养良好的习惯,辅食的添加 Supplemental diet 原则：少多；稀稠；细粗； 一种多种；有病暂停。 顺序：P44表4-2.,幼儿膳食 供给足够的能量和优质蛋白 蛋白质：脂肪：碳水化合物1：1.2：4 食物宜细、软、烂、碎 每日三餐二点 忌食花生瓜子等,营养状况评价,临床询问. 营养调查,膳食调查 体格检查,实验室检查,复习思考题,小儿能量需要分哪几个方面? 婴儿喂养方式有哪三种？ 母乳喂养有何优点?,第四节蛋白质能量营养不良( PEM ),第四章第四节 P45,万杰医学院儿科学教研室 栾建国,学习目的,掌握：临床表现、诊断标准

9、熟悉：病因、发病机制 了解：预防及治疗原则,定义,蛋白质-能量营养不良（protein-energy malnutrition，PEM）是指能量和/或蛋白质缺乏所致的一种营养缺乏症，多见于3岁以下的婴幼儿。临床上的表现以体重减轻，皮下脂肪减少和皮下水肿为特征。,病 因,营养不良,新陈代谢异常 蛋白质：低蛋白血症 水肿 脂肪：消瘦，肝脏脂肪浸润及变性 碳水化合物：糖原不足 低血糖 水、盐代谢：脱水、低血钾、低血钙等 体温调节功能下降,病理生理,各系统功能低下 消化系统：食欲不振 循环系统：血压下降、脉搏弱、肢凉 泌尿系统：多尿、低比重尿 神经系统：表情淡漠、智力低下、学习困难 免疫功能：易感染,

10、病理生理,消瘦型: 主要因能量不足所致 水肿型: 主要因蛋白质不足所致 水肿-消瘦型,临床类型,临床表现,体重不增为最早症状：体重减轻 皮下脂肪减少、消失顺序： 腹部 躯干 臀部 四肢 面部 器官功能紊乱：,临床分度(消瘦型）, 体重低于正常 15-25% 25-40% 40% 腹壁皮褶厚度 0.8-0.4cm 0.4cm 消失 器官功能 正常 降低 衰竭 身长 正常 稍低 明显低 消瘦 不明显 明显 皮包骨样 皮肤 正常 苍白松弛 苍白无弹性 精神 正常 轻度萎靡 抑制烦躁交替 肌张力 正常 降低 低下,实验室检查,血浆白蛋白是重要改变，但其灵敏度差（半衰期长） 视黄醇结合蛋白、前白蛋白、甲状腺结合前白蛋白、转铁蛋白半衰期短具有早期诊断价值。 胰岛素样生长因子1（IGF1）：较好指标,诊断,根据小儿年龄及喂养史，临床上有体重下降、皮下脂肪减少及全身各系统功能紊乱等临床表现可以诊断 诊断营养不良的基本测量指标为 -身高和体重,诊断,体重低下：（年龄别体重） 生长迟缓：（年龄别身高） 消瘦：（身高别体重）,临床分型,治疗原则,积极处理各种危急生命的合并症 祛除病因 调整饮食 药物治疗,急则治标 缓则治本,消除病因、加强护理 调整饮食：（病情越重，起始热量应越低