糖尿病慢性并发症概述.ppt

1、糖尿病慢性并发症概述，糖尿病慢性并发症高患病率()，中华医学会糖尿病分会慢性并发症调查组。1991-2000年中国住院糖尿病患者慢性并发症及相关大血管疾病回顾性分析。中国医学科学院学报，2002；24: 447-51。中国糖尿病慢性并发症的特点和患病率已达到很高水平。心血管并发症是发病率和死亡率最高、危害最大的慢性并发症。2001年对四省市的调查显示，93%的人并发心血管并发症，其中高血压占41.8%，冠心病占25.1%，脑血管疾病占17.3%。约80%的患者死于心血管并发症，糖尿病微血管和神经系统并发症几乎与发达国家相同，其发生率与病程有关。近60%的糖尿病患者在10年内有不同程度的神经病变

2、史，其防治是一个重大的公共卫生问题。大血管-冠心病-脑血管疾病-外周血管疾病微血管-视网膜病-肾病-神经病糖尿病足，糖尿病大血管疾病及其特征，心血管疾病冠心病脑血管疾病脑缺血发作，脑梗塞，脑出血脑组织对缺血和缺氧非常敏感，脑代谢改变在阻断脑血流30秒后，神经元功能活动在1分钟后停止，而脑梗塞发生在5分钟后。外周血管疾病中间歇性跛行的风险男性增加了3.5倍，女性增加了8.6倍。心血管症状通常较轻或不典型，与病变程度不平行。许多受累血管病变严重，弥漫性疾病易重复，预后差。IGT/糖尿病-2高胰岛素血症、胰岛素抵抗、异常脂代谢、高血压、异常凝血机制、肥胖/坐着的生活方式吸烟、大血管疾病的潜在危险、糖

3、尿病大血管疾病的预防和治疗原则、阿司匹林：抗血小板、抗凝、溶栓、血管扩张治疗、血压：抗高血压治疗、胆固醇：调脂治疗、糖尿病：空腹和餐后血糖控制、教育：生活方式干预：饮食、锻炼、心理、戒烟、综合治疗、预防和治疗大血管疾病的预防措施由于神经病变的存在，糖尿病患者对疼痛的感知不敏感，心肌缺血的疼痛会减轻，患者不会停止目前的活动，并且经常会出现无痛性心肌梗死。注意心脑血管疾病中低血糖的发生。锻炼的指导应该是个性化的。考虑到相应的疾病及其承受能力，糖尿病慢性并发症的分类，大血管-冠心病-脑血管病-外周血管疾病-微血管-视网膜病-肾病-糖尿病足神经病变，糖尿病视网膜病是成人失明的主要原因。糖尿病视网膜病变

4、的发病率随着糖尿病病程的延长而增加。糖尿病视网膜病变的发病率在5年后约为25%，10年后为60%，15年后高达75%(DCCT)。经过10年的临床观察，发现严格控制血糖可以使1型糖尿病患者的视网膜病变减少76% (UKPDS)。平均治疗时间为11年。结果表明，强化血糖控制可减少视网膜病变21%，糖尿病视网膜病变，临床分期，单纯型伴微动脉瘤或小出血点，型伴黄白色“硬渗出”或出血点，型伴白色“软渗出”或出血点，型伴新生血管增生或玻璃体积血，型伴新生血管增生和纤维增生，型伴新生血管增生纤维增生，治疗复杂性视网膜脱离，单纯糖尿病视网膜病变，增生性视网膜病变和糖尿病眼病，严格控制血糖、血压和血脂抗凝治疗

5、(不常规，担心破裂和出血)糖尿病慢性并发症的分类，大血管-冠心病-脑血管疾病-周围血管疾病-微血管-视网膜病-肾病-糖尿病足神经病变，正常尿白蛋白排泄，微量白蛋白尿，大量蛋白尿，终末期肾病，死亡，糖尿病肾病引起肾衰竭的最常见原因，糖尿病肾病的临床阶段(1)，阶段一：肾体积增加而无临床症状，阶段二：尿微量白蛋白尿正常，但肾基底膜增厚，阶段三：早期糖尿病肾病；尿微量白蛋白(20-200微克/分钟)，糖尿病肾病临床阶段(2)，阶段2)，:临床糖尿病肾病。临床蛋白尿200微克/分钟(或尿白蛋白排泄300毫克/24小时；或尿蛋白0.5g/天)，可能伴有水肿和高血压。有氮质血症和肾衰竭。尿素氮和肌酐显著升

6、高。糖尿病肾病的治疗、严格的血压控制、125/75毫微克饮食疗法和透析疗法：长期血液透析和非卧床连续腹膜透析(CAPD)。时机应早于非糖尿病患者，当肌酐清除率为1520ml/min时，应开始透析、胰腺和肾脏移植。糖尿病肾病的治疗要注重预防：严格控制血糖和血压后，就不能长时间进步，让患者有战胜疾病的信心！避免使用肾毒性药物，并定期检查尿微量白蛋白或24小时尿蛋白定量。因为它可能伴有视网膜病变，视力下降和水肿，我们应该加强对足部疾病的教育和护理！糖尿病肾病的饮食治疗-限制蛋白质摄入，益处：降低高滤过率，减少尿白蛋白排泄，减缓肾小球滤过率下降，正常蛋白尿患者延缓肾功能恶化：1.01.2g/kg天，早

7、期糖尿病肾病患者：0.81.0g/kg天，临床糖尿病肾病患者：0.60.80.8g/kg天，尿毒症患者：0.6g/kg天，蛋白质类型：优质蛋白质适宜，占50%，糖尿病慢性并发症分类，大血管-冠心病-脑血管疾病-外周血管疾病-微血管并且可以涉及神经系统的任何部分，统称为糖尿病神经病变，这是糖尿病患者最常见和最复杂的并发症。 流行病学研究表明，糖尿病周围神经病变的患病率为5%-10%1。随着病程的延长和血糖控制不佳，患病率逐渐增加。新诊断的糖尿病患者神经病变的发生率为10%，病程超过5年的患者神经病变的发生率超过50%。2.高致残率是非创伤性截肢的主要原因。在美国，每年需要截肢的病人有一半以上来自

8、大约86000名糖尿病患者。3，1 .乔斯林糖尿病。2.美国国家糖尿病研究所。18960 . 888888888686美国卫生与公众服务部，2002年3月。安：一点点，等等。糖尿病性神经病。Pract Neurol，2007年；7:82-92，中国发病率概况。临床糖尿病神经病变常发生在糖尿病确诊后的十年内，其发病率与病程和检查手段有关。近60%的患者已经通过了详细的神经功能检查。30 %的40岁无症状吸烟且血糖控制不佳的人有较高的神经病变发病率。高血糖引起神经病的机制是复杂的。良好的血糖控制可以延缓这种疾病的发生和发展。中华医学会糖尿病分会中国糖尿病预防指南。北京：北京大学医学出版社，2004

9、。糖尿病神经病变的危害和高致残率。生活质量下降和非创伤性截肢的主要原因是护理复杂、反复住院、经济损失巨大和预后不良、病因和发病机制、代谢因素、血管因素、神经营养因子缺乏、免疫因素、遗传因素、糖尿病神经病变、病因和发病机制等，目前尚未完全了解。糖尿病周围神经病变的分类，局部神经病变，弥漫性多神经病，糖尿病自主神经病变，临床表现：局部神经病变，也称为单神经炎，具有突然发作和疼痛，主要与营养神经的血管阻塞有关，涉及颅神经如动眼神经、外展神经和面神经，伴有上睑下垂、复视和斜视，涉及桡神经、股神经、股外侧皮神经、腓神经、正中和外侧足底神经，可出现皮肤疼痛、麻木、感觉减退或甚至感觉丧失， 涉及迷走神经和坐

10、骨神经的单一神经，这可能导致腰痛、腿痛、胃痉挛、胃痛和胃蠕动等。 远端对称多发性神经病：疼痛性神经病疼痛严重(更常见于下肢)，电生理检查发现的异常除外。周围感觉神经病变、共济失调、行走不稳(如蚂蚁在四肢末端行走时用棉线踩踏)或手套和袜子样感觉周围运动神经病变(导致手指和脚趾之间的小肌肉萎缩和无力)没有阳性迹象。临床表现：弥漫性多发性神经病，潜伏和缓慢发作，可在诊断为糖尿病后一年内发生。由于涉及多系统，临床表现多种多样。心血管系统自主神经病变，消化系统自主神经病变，泌尿生殖系统自主神经病变，汗腺和外周血管瞳孔对代谢的影响，临床表现：糖尿病自主神经病变，诊断，糖尿病病史的临床症状，体格检查，电生理

11、检查1。肌电图和神经传导速度。体感诱发电位、视觉和听觉诱发电位。定量感觉检查，病理检查1。腓肠神经活检2。皮肤感觉神经活检3。肌肉活检，x光，电脑断层扫描，核磁共振成像等。糖尿病周围神经病变的诊断、10g单丝压力感、音叉振动感、糖尿病神经病变的治疗、严格控制血糖的其他病因学治疗：研究中的神经营养药物：维生素B族，其中甲基维生素B12可改善糖尿病患者的神经病变症状，增加神经传导速度，改善神经微循环：对症治疗如丹参、川芎嗪、前列腺素E2等。镇痛药、胃肠动力药等。预防和治疗糖尿病神经病变的注意事项，注意在肢体麻木时加强保护：例如，注意检测水温、鞋内异物等。姿势改变时放慢速度，先坐起来，然后站起来，避

12、免体位性低血压，少吃多餐，减轻胃肠道负担，及时排尿，避免尿潴留，并对糖尿病的慢性并发症进行分类。大血管-冠心病-脑血管疾病-周围血管疾病-微血管-视网膜病-肾病-神经病糖尿病足，糖尿病足，因周围神经病和/或下肢缺血而被称为糖尿病足，常并发细菌感染等因素。糖尿病足危害性大，糖尿病患者5年以上或血糖长期控制不佳可能会出现足部溃疡、坏疽等并发症，严重糖尿病足疾病的截肢率是非糖尿病患者的15倍，45-85%的患者可以避免截肢。在美国，糖尿病年度医疗费用的三分之一用于治疗糖尿病足。截肢的医疗费用较高，美国的平均费用为25，000美元，瑞典为43，000美元。根据中国14家三甲医院的调查结果糖尿病足平均住

13、院费用为26天平均住院费用为1.5万元，约为糖尿病平均住院费用的4倍。足部溃疡病史神经病变的症状或体征其他糖尿病微血管病变严重足部畸形的其他危险因素：视力下降、不合适的鞋袜个人因素：经济状况不佳、年老或独居、拒绝治疗和护理等。糖尿病足的病因和诱因、糖尿病引起的下肢周围血管疾病、糖尿病引起的周围神经病变、继发于足部畸形的各种损伤和感染、糖尿病足的临床表现、足部溃疡和足部坏疽。据国外报道，单丝自检：单丝的分布及其对197名患者的指导：74%的患者进行了自检；其中68%是在没有帮助的情况下独立完成的；87%的患者检查结果与医生检查结果一致。这种差异与年龄有关，最近发现25名患者失去了保护感。想象一下

14、：如果能为150名患者筛选出这种廉价的单丝，23例截肢将得以避免。糖尿病足相关检查、临床检查、畸形趾的客观实验形态学和畸形、跖骨突出、足x光检查、夏科畸形、胼胝体足压检查、感觉功能、音叉振动感觉、针刺感觉、细针针刺温度感觉、压力感觉温度阈值测试、尼龙触觉运动功能肌肉萎缩、肌肉无力电生理测试、踝反射自主功能出汗减少、胼胝体出汗测试、足温、 静脉扩张皮肤温度图血管状态足背动脉搏动无创多普勒检测浅足冷水肿经皮氧分压(TcPo2)，糖尿病足保健与综合治疗，患者的内科医生，足疗师，护士，骨科医生，血管外科医生，鞋匠，糖尿病足的预防，预防比治疗更重要教育是预防糖尿病足最重要的措施，增加患者对糖尿病足发病率和预防的认识，糖尿病足的预防措施，对糖尿病患者的教育和自我监测，戒烟， 指导患者足部护理，消除已知的危险因素，严格控制血糖，定期检查，糖尿病足护理原则，每天检查您的足部。 穿合适的鞋子和鞋垫。穿鞋前，检查鞋内是否有异物，以防烫伤。洗脚前，用家庭成员或温度计测试水温。它应该小于40。不要光着脚去看医生来戒掉不良习惯，如吸烟、糖尿病足检查和皮肤干燥。有裂缝吗？皮肤的温度和颜色怎么样？脚趾甲的异常压力点是怎样的？有老茧吗？各种损伤，