癌痛病例课件

1、一例肺癌骨转移癌痛患者治疗经过，1，学习交流PPT，病历介绍(疼痛史和用药情况)，患者，女性，36岁，既往史，个人史，家族史不特别。 患者于2014年12月胸部CT发现右肺占位，支气管纤维镜活检病理报告：中分化鳞状细胞癌。 2015年01月手术。 术前骨扫描，头部MRI(-)。 术后诊断病理学：右肺低分化鳞状细胞癌胸膜转移(pT2aN1M1a IV期)。 患者于2015年02月06月进行了GP方案化学疗法6个周期。 (此阶段无皮肉之苦)患者于2015年7月出现轻度下背痛症状，腰椎平片未见明显异常，口服塞西尔布0.2g qd可缓解。 2015-09月头儿下背痛加重，口服塞西尔布0.2g bid皮

2、肉之苦不能缓解，皮肉之苦评分5-6分，门诊口服奥施康定10mg q12h，皮肉之苦下降2-3分。 2015年9月15日因“下背痛加重”入院。 病人不能骑自行车送入病房。 体检：腰椎打击痛()，NRS评分： 78分。 2、学习交流PPT、影像学检查，于2015-09-17进行全脊柱核磁共振检查，显示T12、L3椎体及部分附件骨破坏、L3椎体周围软组织异常信号，结合病史考虑转移瘤的L3椎体楔形变化伴有骨破坏，紧随椎管狭窄。 3、学习交流PPT，入院疼痛评估，原因：骨转移痛部位：腰背部描绘：持续性疼痛性质：疼痛强度评估：7-8分爆炸痛情况：伴爆炸性疼痛，夜间发作多，自发性酸胀样疼痛，活动后疼痛减轻及

3、加重因素皮肉之苦对睡眠、食欲、人际交往的影响：失眠、纳差住院前24小时疼痛最高得分为8分，最低6分，平均7分。 4、学习交流PPT、吗啡给药滴定过程5、学习交流PPT，患者自觉舒适疼痛评价维持在3分以下，恶心呕吐等消化道反应满意疼痛治疗，连续观察24小时：6、学习交流PPT，7、患者住院时口服总量30mg* 将8=240mg除以2，则第一天一次的初次接触剂量为120mg .7，交流PPT，8、患者住院时口服奥施康定30mg q3h，将总量30mg*8=240mg除以2，则成为第一天一次的总量30mg*8=240mg除以2，则第一天一次的初次接触剂量为110 癌痛治疗经过：住院第一天的奥施康定2

4、0mg q12h，NRS评分下降到6-7分，24小时内出现3次爆炸痛，分别去院第二天，将奥施康定调整到30mg q12h，NRS评分下降到45分，24小时内出现2次爆炸痛，分别出现吗啡入院第3天，奥施康定调至40mg q12h，NRS评分下降1-2分，24小时未发生爆炸痛。 但患者恶心呕吐症状明显，每日呕吐次数5次，拒绝服用奥施康定。 口服美施康定90mg q12h后仍有明显胃肠反应，经调整不能耐受，转用芬太奴透皮贴剂5mg q72h，可特罗尔疼痛，经不住副作用。 在治疗中，配合塞西尔布0.2g qd。10、交流PPT的学习、不同止痛剂量的转换、11、交流PPT的学习、常用辅助治疗用药剂的种类

5、、王琹主编、癌症疼痛治疗天津翻译出版公司1997、12、交流PPT的学习、治疗经过、来自2015-09 2015-10-26紫杉醇脂质体和顺铂方案二线疗效评价PD。 此阶段癌痛一直使用芬太奴5mg q72h外用止痛，疼痛康特罗尔欠佳，随后调整为芬太奴5mg q48h，康特罗尔尚好。 从2015-12-11开始口服阿替尼150mg qd。 (基因测试EGFR 19外显子突然变异)服用1个月后腰背部疼痛明显减轻，芬太奴用量减半(2.5mgq72h )。 患者目前继续口服阿洛替尼，芬太奴维持使用量为2.5mgq72h，NRS 1-2分，无爆炸痛，日常生活自立，生活质量提高。13、学习交流PPT、20

6、15-12-07、2016-02-29、影像学检查、14、学习交流PPT、2016-03-01、2015-12皮肉之苦对睡眠、食欲、人际交往的影响：睡眠食欲改善，情绪稳定，对治疗的自信心增强。16、学习交流PPT、肿瘤治疗流程，2015-01-06天手术治疗，术后病理为鳞状细胞癌，分期期，不基因测试，2015-02-05天开始化学疗法GP (吉西他滨奈达白金)方案一线时间： 2015-06-03天。 2015年06月肺部出现微小转移病灶，9月发现骨转移疗效评价： PD，2015-10-26日起行TP方案(力扑他汀)二线化学疗法2个循环。 上次化学疗法时间： 2015-11-16天。 2015-

7、12-07日复查胸部CT、脊椎MRI，疗效评价： PD、2015-12-11日开始口服替尼150mg qd，80天后复查胸部CT、脊椎MRI。 疗效评价：学习PR、局部放射性射线治疗、双磷酸盐治疗、镇痛等综合缓解治疗、基因测试EGFR 19外显子突变型、17、交流PPT、癌痛治疗流程，2015-01-06日手术治疗-2015年6月一线化学疗法无癌痛。 2015-09月头儿皮肉之苦增强，NRS 5-6分口服奥施康定10mg q12h，皮肉之苦评分降至1-2分，2015-09-15日皮肉之苦增强，NRS 7-8分，接受住院治疗。 奥施康定接触剂量滴定至40mg q12h，分数下降到1-2分，2015-09月20日使用芬太奴5mg q72h外用疼痛控制特罗尔，能耐受副作用，并用赛璐布、 2016-01芬太奴接触剂量降至2.5mg q72h于2015年12月进行托克劳治疗，18、学习交流PPT，并指导癌痛治疗中的主要副作用和处理、便秘：患者多吃适量运动、泻药(果糖)等恶心呕吐：口服止痛药时明显，耐换药后头晕、困倦：休息