病情观察课件

1、病情观察、病情观察、病情观察的意义及护理人员应具备的条件；病情观察、病情观察和患者观察的内容是对患者病情的深入调查和研究，以协助医生做出明确的诊断，给予及时的治疗和制定相应的护理措施。观察是持续的，因为病情的变化是动态的、发展的，这就要求护士具备扎实的医学知识和丰富的临床经验来观察病情。观察是一个系统工程，从迹象到症状，从身体到精神。这样可以及时准确地为医生提供第一手信息，使患者尽快得到正确的诊断、治疗和护理，也有利于整体护理的实施和护理质量的提高。一、有意义的护理人员应具备条件，通过观察，及时发现患者的病情变化，提供相应的治疗和护理措施，促进患者康复。护士应具备广博的知识、严谨的工作作风、高

2、度的责任感和训练有素的观察能力。“五勤”:勤巡逻、勤观察、勤询问、勤思考、勤记录；三.病情观察、一般情况观察的内容；1.成年人正常生长和体形的判断指标一般为：胸围等于身高的一半，坐高等于下肢的长度，双上肢的伸展长度等于身高。2.饮食与营养3。面部和表情当某些疾病发展到一定程度时，就会出现有特色的面部和表情。常见典型面孔，第二，观察疾病的方法，直接观察，目视检查，听诊，触诊，嗅觉询问和思考，常见典型面孔，急性疾病：表现为面色潮红，兴奋，口干舌燥，气短，口疮和红疹，表情痛苦，可在急性疾病如大叶性肺炎和疟疾患者中发现。慢性疾病：表现为面色苍白或阴沉，面容憔悴，双眼暗淡，见于晚期恶性肿瘤、慢性肝病、肺

3、结核等慢性消耗性疾病患者。危重面：表现为面肌消瘦、面容枯槁、面色苍白或铅灰色、表情淡漠、无眼、眼窝凹陷，见于严重休克、大出血、脱水、急性腹膜炎等重症患者。二尖瓣面：其特征是脸颊发紫，嘴唇发绀，见于风湿性心脏病患者。贫血脸：其特征是面色苍白，嘴唇和结膜颜色苍白，表情疲惫虚弱，可在各种血型的患者中发现。其特征为面色潮红、兴奋、扑鼻、气短、口唇疼痛和皮疹以及表情痛苦，这可在急性发热患者中见到，如大叶性肺炎和疟疾。其特征是面色苍白或阴沉，面容憔悴，眼睛暗淡，这在患有慢性消耗性疾病如恶性肿瘤、肝硬化和严重肺结核的患者中很常见。伴有紫色脸颊和嘴唇发绀的肾上腺肿瘤在风湿性心脏病患者中很常见。其特征是面色苍白

4、、嘴唇和结膜颜色苍白、表情疲倦和疲劳，这可在各种贫血患者中发现。第三章。观察病情、观察一般情况的内容。位置5。姿势和步态。睡7分钟。应观察皮肤和粘膜的颜色、温度、弹性，以及出血、水肿、皮疹、皮下结节、囊肿等。比如贫血病人，他们的嘴唇和结都是苍白的；缺氧患者如肺心病和心力衰竭患者的嘴唇、脸颊和鼻尖发绀；发烧病人的皮肤又湿又冷；严重脱水和甲状腺功能减退的人皮肤弹性差；肾脏水肿比早上的眼睑和面部水肿更严重。3.观察病情和观察一般情况的内容。呕吐能在胃里吐出有害物质，所以这是一种具有保护意义的防御反射。然而，长时间频繁呕吐不仅会影响营养物质的摄入和吸收，还会因胃液流失而引起水、电解质和酸碱的紊乱。应注

5、意呕吐的频率和发生率，以及呕吐的性质、数量、颜色、气味和伴随症状。呕吐的观察。粪便应该(2)方式：中枢性呕吐不伴恶心，呕吐呈喷射状，颅内压增高的患者如脑肿瘤、膈脑炎、脑膜炎较为常见；反射性呕吐(由消化道疾病引起)与进食有关，并且经常发生。呕吐物中可发现病原体，呕吐后可缓解不适。(3)特征：幽门梗阻和永久性进食；伴胆汁的高位肠梗阻；霍乱和副霍乱。(4)剂量：成人胃容量约300毫升。如果呕吐物超过胃容量，应考虑是否有幽门梗阻或其他情况。呕吐物观察，(5)颜色：急性大出血时为鲜红色；褐色老出血或出血相对缓慢；黄绿色的胆汁回流到胃里；深灰色的胃内容物有变质变化，并在胃中停留很长时间。(6)气味：普通呕

6、吐物的酸味；胃出血患者的碱性味觉；含有大量胆汁苦味；幽门梗阻的恶臭；肠梗阻粪便气味；有机磷农药中毒的大蒜味。(7)伴随症状：急性胃肠炎伴腹痛、腹泻和食物中毒；颅内高压伴喷射性呕吐和严重头痛；呕吐伴眩晕和眼球震颤前庭功能障碍。生命体征的观察生命体征是身体内部活动的客观反映，也是衡量身体身心状况的可靠指标。正常人的生命体征在一定范围内相对稳定。当身体生病时，生命体征会有不同程度的变化。体温(Temperature)，体温，应观察体温、热型及其伴随症状。如果体温低于35，或突然升至40以上，则表明病情严重。应观察脉搏、脉搏、频率、节律和强度。如果脉搏小于60次/分钟，或大于140次/分钟，间歇脉搏和

7、短脉搏都表明情况已经改变。呼吸，呼吸，我们应该观察频率，节奏，深度，呼吸声，呼吸困难，呼吸阻塞等。当呼吸受到严重抑制时，可能会出现点头状呼吸或潮式呼吸。成人呼吸频率超过40次/分钟或低于8次/分钟是严重疾病的征兆。血压，要注意血压变化的原因、不同部位的血压差异、脉压等。观察高血压和休克患者的血压具有特殊意义。如果舒张压持续高于95mmHg(12.6Kpa)，或收缩压持续低于90mmHg (12.0Kpa)，或血压高低不一，则为异常。格拉斯哥昏迷评分(GCS)，GCS评分总分为3-15分，正常分为15分，总分低于7分为浅昏迷，总分低于3分为深昏迷。3-6分表示预后差，7-10分表示预后差，11-

8、15分表示预后好。第三，疾病观察的内容。意识障碍是指个体对外界环境刺激缺乏正常反应的精神状态。意识模糊、嗜睡、昏迷、浅昏迷和深昏迷还应观察意识障碍的伴随症状及生命体征、营养、排便、水和电解质、活动和睡眠、血液分析值的变化。第三章。小学生疾病观察内容1。瞳孔大小和对称性：正常瞳孔为圆形，两边相等，为等圆，位置居中，边缘整齐，直径2-5毫米。5毫米散瞳2，形状3，对光有反应，散瞳：指直径5毫米。一个瞳孔放大并固定：常提示发生天幕疝；双侧瞳孔散大：常见于颅内高压、颅脑损伤、颠茄中毒和濒死状态。第三章。病情观察、心理状态观察专项检查或药物治疗的内容1。专项检查后观察：重点了解注意事项，观察生命体征，听

9、取患者投诉，预防并发症。2.部分患者治疗期间的观察。3.特殊药物治疗患者的观察：应注意观察疗效、副作用和毒性反应。总结，一般观察；生命体征观察；对意识状态的观察；瞳孔观察；心理状态观察；特殊检查或药物治疗的观察。一、观察胸外科患者的病情和术前病史的五个方面：(1)现在病史、过去病史、家族史、过敏史，(2)饮食、睡眠和排泄活动、嗜好心理，观察胸外科患者的病情，四个病史，一个重要的病史，(1)是否有手术史、手术名称、手术年限是否对当前疾病有影响，(2)高血压病史中血压变化的价值， 高血压患者服用何种降压药物)和当前病史的症状(以食道癌为例：进食后出现何种不适，持续多长时间，现在是否加重，是否有伴随

10、症状：出血、呕吐、疼痛)(以肺癌为例：出现何种咳嗽、咳嗽多久、咳嗽时间、是否咳痰、咳痰的性质和数量、是否有其他伴随症状； 3.家族史，直系亲属是否患有类似疾病，疾病是否治愈；4.过敏史，什么样的药物或食物过敏，过敏时的症状，胸外科手术患者的病情观察，五个方面(1)饮食营养状况：评估是否进食食物和进食不适(尤其是进食那种食物)是所有营养状况(患者是否有体重减轻或水肿)结合生化指标(血红蛋白、球蛋白、钾离子、钠离子)，(2)睡眠：睡眠几个小时。如果你难以入睡，评估难以入睡的原因以及是否有药物帮助睡眠。(3)排泄：尿液：数量、频率、颜色，粪便：频率、性质、颜色。(4)活动：活动方式、活动强度、活动频

11、率(5)心理状况、社会环境、家庭因素等。1.术后1-3天(1)生命体征：T 36.3-37.5评估患者的肢体温度P:频率(如果频率持续增加，考虑是否有出血并伴有引流)、节律、强度(如果强度减弱，考虑患者是否有活动性出血)R:频率、节律、深度、是否有呼吸困难。血压上下20%基础血压正常，如有血压，(3)各种管道的护理：各种管道应妥善固定，并应详细观察各引流管中引流物的数量和性质。如果发现问题，应及时向医生报告并及时处理。(胸腔水量为300毫升/小时，颜色为鲜红色，有血块和出血迹象)(胃液量为6-12，可排出少量血性液体。如果排出大量带血的胃液，则考虑活动性出血(尿量)(4)疼痛评估PCA镇痛效果、药物注射速度、药物镇痛期间不良反应(恶心、瘙痒、血压下降)的观察(5)卧床活动次数和每次活动时间、是否可以下床活动、下床活动次数(6)早期并发症的观察和预防：术后心率、血压、血氧饱和度的常规监测、血气分析、生化指标和必要时的心电图检查。(7)术后早期营养：术后第一天，给予500毫升肠内营养液，滴注速率为30毫升/小时，温度约为40；根据情况，逐渐增加到1 000米，下降速度为50米升/小时.第二，术后中期护理后4 7天患者心肺功能和营养恢复，各种管道相继拔除，患者术后不适明显减轻。重新评估患者的咳嗽和咳痰情况，并评估其活动是否逐渐增加。