血流动力学监测

1、什么是血流动力学监测？一组专业监护仪通过有创或无创的方式测量和分析各种数据，如压力、波形、心输出量、动脉和静脉血气及氧合情况，以判断患者的循环功能。引入血液动力学监测，这是抢救危重病人的重要组成部分。通过监测血压、中心静脉压(CVP)、肺动脉压(PAP)、肺毛细血管楔压(PCWP)和心输出量(CO)，可以及时了解患者的循环情况，为诊断和治疗提供依据，以及对治疗的反应。分类、初级监测：常规和基础监测，包括心率、血压和心电图次级监测；除了一级监测外，还有三级监测：一级和二级监测采用球囊漂浮导管，肺动脉高压、PCWP和一氧化碳监测器自动计算心输出量指数、外周血管阻力和肺血管阻力(PVR)，左1。动脉

2、压监测，临床意义：SBP主要代表心肌收缩力和心输出量，其重要性在于维持器官的血液供应。SBP70mmHg，器官血流量减少，SBP50mmHg，易发生心脏骤停。DBP:它的重要性在于维持冠状动脉的血流。脉压：正常值为3040 mmHg，代表中风量和血容量。脉压：概念和正常值，1/3收缩压和2/3舒张压。它与心输出量和体循环阻力有关。所有年龄组的正常血压(mmHg)，SBP 7080 110 140 150 160 170 DBP 4050 6070 7080 4050 8090 100儿童SBP=80岁2 1岁SBP=68(2个月大)，无创：心率和节律监测无创袖带血压监测指血氧饱和度监测有创：动

3、脉血压监测中心静脉压监测肺动脉导管监测，无创动脉血压(NIBP)， 有创血压监测适应症：在低温麻醉下进行的各种休克性心脏血管手术(脑膜瘤、肝)中大量出血的患者，以及在心肌梗死和心力衰竭的控制性降压嗜铬细胞瘤手术中心脏骤停和复苏后出现多器官衰竭和其他血流动力学不稳定的患者。压力测量方法、桡动脉、股动脉、肱动脉、足背动脉、压力测量方法、Allens test :判断来自尺动脉掌浅弓的血流是否充足(1)抬起前臂，用两个拇指触摸桡动脉和尺动脉。(2)指导患者握拳、松拳三次，按压并阻断桡、尺动脉，直至双手发白。(3)压平前臂，仅解除尺动脉压迫，观察手变红的时间。7秒内恢复正常，15秒内避免桡动脉穿刺。有

4、创动脉血压监测方法，有创血流动力学监测的基本装置，压力管道系统*压力测量导管：动脉压力测量管；专用硬管壁，长度100厘米*冲洗装置：肝素盐水，压力袋(保持压力在300毫微克)以维持2-4毫升/小时冲洗，侵入性血液动力学监测的基本装置，*压力传感器(将压力信号转换为电子信号)*床边监护仪(接收电子信号并在示波器屏幕上显示压力波形和数值)，1。动脉血压(ABP正常值：90-140/60-90毫米汞柱平均动脉压85-90毫米汞柱平均动脉压=1/3 DBP脉压显著性：反映循环功能状态，是重要器官灌注的指标。在护理中，直接压力测量值比间接压力测量值高520毫米汞柱，股动脉压力比桡动脉高10-20毫米汞柱

5、。测压导管装置应充满肝素盐水(24U/ml，0.2ml/500ml)，且不应有气泡，否则会造成压力衰减，进入动脉的空气会造成大脑等部位的栓塞。有必要提前校准零点，将传感器连接到大气，并使压力基线处于零点。压力传感器位于第四肋间腋中线处。正确固定测压管、连接管、传感器和分支。抽血后，用肝素盐水冲洗以保持压力测量路径通畅。如果对压力测量的准确性有疑问，请检查零点、校准和调整并发症的监测和预防要点。穿刺前艾伦试验，2。预防动脉内血栓形成。预防远端肢体缺血。保持压力测量管道通畅。预防感染。防止空气栓塞。预防局部出血和血肿。中心静脉压监测，定义为：中心静脉压，指流经右心房和上、下腔静脉胸段的血压。正常值

6、：512cmH2O，具有临床意义。测量中心静脉压对了解血容量、心功能和心包填塞有重要意义。可以知道不明原因的急性循环衰竭是低血容量的还是心源性的。少尿或无尿的原因是血容量不足还是肾衰竭？第二中心静脉压(CVP)监测，适应症：严重休克、脱水、失血和血容量不足的患者。心血管和其他大型复杂手术。心力衰竭和呼吸不足综合征。大量输血和静脉高营养治疗、禁忌症、血小板减少症或其他严重凝血机制障碍的患者应避免锁骨下静脉穿刺。局部皮肤感染应选择另一个穿刺部位。血气胸患者应避免颈内静脉和锁骨下静脉穿刺。首选颈内静脉，其次为股静脉、颈外静脉和锁骨下静脉，测压途径为右颈内静脉、锁骨下静脉、颈外静脉和股静脉。在放置管子

7、的步骤中，采取位置，消毒并用针固定压力。心静脉压主要反映右心室前负荷，与血容量、静脉张力和右心室功能有关。脉压升高：表示右心功能不全、输血和补液过多、心包填塞、三尖瓣关闭不全和错误的零位。CVP降低：血容量不足。监控要点：做好三项预防措施。1.防止栓塞。2.预防感染。3.预防心力衰竭。4.注意压力测量。预防措施1。中心静脉压管可作为输液路径，因此无需测量压力即可进行连续输液。保持平稳；2.压力只能通过降低液面来测量，静脉血不能流回测压管使液面上升；3.防止空气栓塞；4.为防止感染，每天对穿刺部位进行消毒并更换敷料一次；5.改变体位后，重置零点，平躺为宜；6.当使用正压通气、呼气末正压和吸气压力

8、大于25cmH2O时，在压力测量期间暂时断开呼吸机；7.咳嗽、吸痰、呕吐、躁动、抽搐等。所有这些都会影响中心静脉压值，应在安静后1015分钟测量；8.如果怀疑管腔堵塞，就不能强行注射，而只能取出以防止血凝块栓塞。注意事项、脉压与血压变化的关系及其治疗、脉压血压高低的原因、有效血容量不足、休克完全复水、正常心脏收缩性良好、血容量不足、需要适当补液。心功能改善，心功能不全或相对过多的血容量，强心，纠正酸，扩张血管，正常血容量高，血管过度收缩，肺循环阻力增加，血管正常扩张，心功能不全或血容量不足，补液试验：在510分钟内快速输注100200毫升，如果CVP不升高，血压升高，表明血容量不足，如果CVP

9、立即升高0.30.5千帕，表明心功能不全。并发症、感染、出血和血肿、气胸、血胸、静脉血栓形成、空气栓塞、心律失常、神经和淋巴管损伤。斯旺-甘孜漂浮导管监测法，斯旺-甘孜导管可快速监测从外周静脉经上腔静脉或下腔静脉，经右心房、右心室、主肺动脉和左或右肺动脉分支，至肺动脉的各种血流动力学。肺动脉导管(Swan-Ganz)的适应症、心血管功能的评估和对治疗的反应：充血性心力衰竭、大面积心肌梗塞、各种类型的休克、肺部状况的评估和对治疗的反应、急性呼吸窘迫综合征、肺水肿、肺动脉高压热稀释法测量心输出量的原理：通过开口向右心房导管腔内注入冷生理盐水或5%葡萄糖作为指示剂，冷生理盐水或5%葡萄糖与血流一起进

10、入肺动脉，引起导管尖端附近热敏电阻电阻的变化，测量肺动脉的温度变化。同时，另一个温度探头测量指示器的温度，并通过心输出量软件计算血液动力学参数。浮动导管技术(见视频数据)，4。浮动导管的应用，血流动力学监测，肺动脉收缩压(PASP)，右心室收缩期射血时肺动脉压力的正常值：20-30毫微克(右心室收缩压)含义：*反映右心室的收缩功能*反映肺循环的变化*左心室功能的间接反映肺动脉高压，肺梗塞，缺氧，高容量血症，二尖瓣狭窄，慢性阻塞性肺病肺血增加(左向右分流)，肺动脉舒张压(PADP)， 肺动脉瓣关闭时肺循环压力的正常值：7-12毫微克含义：它直接反映左心室功能，尤其是左心室舒张期(肺动脉瓣关闭，二

11、尖瓣打开)，PADP=LVEDP=PAWP，肺动脉卡压(PAWP)，以及肺动脉卡压后测量的压力舒张期。 左心室、左心房和肺循环之间的瓣膜成为一个腔室。正常值：6-12mmHg含义：PAWP=PADP=LVEDP，心输出量(CO)，每分钟心脏(左心室)泵血正常值：4-8L/min CO=HRSV(搏出量)含义：根据心脏预负荷心脏指数(CI)，每分钟每平方米体表面积心脏泵血正常值：2.5-4L/min/m2 CI=CO/BSA(体表面积)含义：它比CO更准确地反映心输出量、组织灌注、预负荷(Preload)-体积和所承受的负荷右心室前负荷：CVP左心室前负荷减少液体排出(肾功能不全)，过度再水化，

12、泵衰竭，前负荷，容量损失(出血，腹泻，呕吐，水肿，减少摄入，利尿剂)，第三空间心房纤维性颤动节律，血管扩张剂，后负荷)-阻力，心脏射血时要克服的阻力，左心室后负荷：室上性心动过速右心室后负荷：PVR，后负荷，高血压高容量交感神经兴奋性外周血管收缩和低温血管收缩药物应用主动脉瓣和肺动脉瓣狭窄药物导致血压升高PEEP，后负荷， 感染性休克(早期)、过敏性休克、神经源性休克血管扩张药导致血压下降：麻醉药、抗焦虑药、监测点及并发症防治、室性心律失常：球囊破裂：血栓形成和栓塞；穿刺部位感染；气球放气时被夹住；导管尖端过度肺出血/肺梗塞；导管尖端移位，过度感染滞留；正常值及临床意义；右心房压力：16毫米汞

13、柱。升高：右心衰竭和可能影响心室舒张充盈的情况。肺动脉压：1530/612毫米汞柱，可反映正常情况下(无肺动脉高压)的左心室功能。升高：左心衰竭，由心脏病发作引起的肺动脉高压。原发性肺动脉高压肺气肿，减少：右心室流出道和肺动脉瓣狭窄。肺动脉压(PAWP): 5-12 mmHg可作为反映左心室舒张末期压力的指标，对判断左心室功能、反映血容量是否充足和指导治疗有价值。PAWP30毫米汞柱可导致急性肺水肿。结论：PAWP 18 mmHg可反映肺充血或间质性水肿及左心室功能障碍。PAWP减少了血容量不足。心输出量(co): 48升/分钟心输出量指数(ci): 2。54.0升/分钟/平方米。四.主动脉内球囊反搏(IABP)，原理：容积替代收缩：快速放气可促进左心室排空，使左心室做功减少舒张期；快速充气可以替代近端和远端血液，增加主动脉舒张压。球囊的位置，在左锁骨下动脉(第二肋间动脉)下方2-3厘米处，反搏原理，球囊在收缩期前立即放气(当主动脉打开时)，这降低了主动脉的舒张末期压力、左心室功、后负荷和心肌耗氧量。就在迪亚斯之前、气囊充气、增加冠状动脉血流灌注、舒张压、冠状动脉侧支循环、系统灌注、气囊放气、减少后负荷、缩短等容收缩