肺结核pulmonarytubercul

1、肺结核(TB)河南医科大学第一附属医院呼吸内科王静概述肺结核是由肺结核侵入肺部引起的一种慢性特异性传染病；主要病理改变为：结核结节、干酪坏死和空洞形成；其主要临床表现为低热、乏力、盗汗、消瘦、咳嗽和咯血。【病因病机】第一，病原菌，结核病，第二，传染源，三种传播途径，第四，免疫和过敏。结核病的免疫主要是细胞免疫和型过敏(延迟型)。5.科赫现象的原发感染和再感染。病理学首先，结核病有三种基本病理变化：渗出、增生、恶化、增生、结核结节，这是结核病病理形态的特征性变化，恶化、干酪样坏死，结果，临床表现，首先，症状(1)全身症状(结核中毒症状)1。发烧2。盗汗3。疲劳4。叩诊迟钝，听诊呼吸音减少，或听到

2、支气管肺泡呼吸音。咯血时可以听到湿罗音。分类：(1)结核病可分为五种类型(1977):原发性肺结核：血行播散性肺结核：浸润性肺结核：慢性纤维囊性肺结核：结核性胸膜炎，1999年全国结核病会议分类，每种类型肺结核的特征1。原发性肺结核(类型)包括原发综合征和胸内淋巴结结核。更常见于儿童。(1)急性血源性肺结核(急性粟粒性肺结核)有粟粒结节，分布对称，大小相等，密度均匀。2。血行播散型肺结核，2)亚急性和慢性血行播散型肺结核主要分布于两肺的中上部，大小不一，密度不均匀，新旧病灶同时出现结节状或斑片状阴影。3。浸润性肺结核浸润性肺结核是继发性肺结核的主要类型，在肺部有不同程度的渗出、浸润和或干酪样病

3、变，以及空洞形成、结核瘤和干酪样肺炎。渗出性病变，渗出性病变，空洞，结核瘤，4。慢性纤维囊性肺结核(型)空洞长时间不闭合，空洞壁逐渐变厚，病灶出现广泛纤维化，机体免疫力随机波动，病灶的吸收、修复、恶化和进展交替反复发生。5，结核性胸膜炎(型)，分期：活动性病灶空洞痰菌处于进行期，新病灶或扩大阳性或病灶增加，吸收改善，减少或封闭菌量减少，或无活动性封闭或封闭菌阴性处于阴性稳定期，实验室检查，1。结核病检查：在痰中发现结核杆菌是诊断结核病的主要依据。方法：1 .涂片法2。细菌收集方法3。培养方法4。第二，x光检查是早期发现肺结核的主要方法。它也是肺结核分类的重要依据。第三章。结核菌素试验旧结核菌素

4、，纯化蛋白衍生物，PPD OT 5U 1:20001 U1:100000.1 U1:100000，PPD和OT单位转换。弱阳性硬结的平均直径为59毫米。公()硬结直径为1019毫米。强阳性()硬化直径20毫米。或者当地部门有水泡和坏死。临床意义1。阳性显著性： (1)成人梅毒螺旋体病试验5U阳性，仅提示结核感染。(2)1小时内阳性，表明体内有活动性结核病灶。(3)3岁以下儿童5U P . P.D试验强阳性，应视为新感染活动性结核病灶。2.阴性含义： (1)无结核感染；(2)过敏早期；(3)免疫系统被暂时抑制；(4)免疫缺陷。4.ESR 5。其他1。血常规：2。纤维支气管镜检查，诊断 1。诊断依

5、据：(1)临床表现：(2)实验室检查：痰中结核是诊断结核的主要依据。胸部x光检查是早期发现肺结核的主要方法，也是分类的依据。结合结核菌素试验阳性，可诊断为肺结核。2、记录肺结核类型病灶的范围及空洞内痰菌检查的活动和转归，涂片()上0和下0浸润性肺结核，进行性阶段。在(结核瘤)上，一名23岁的女性患者发烧、咳嗽、盗汗和疲劳超过一个月，她在一天前突然咯血200毫升，当时健康状况良好，没有心脏病或支气管扩张史。他的妹妹患有肺结核，正在接受治疗。体格检查：38100次/分钟，20次/分钟，血压120/80mmHg，发育正常，营养适中，消瘦，浅表淋巴结未触及，左上肺及肩胛部可见水泡，心脏听诊未见异常，腹

6、部平软，肝脾未触及。胸片：鉴别诊断，1。结核瘤和肺癌的鉴别诊断。结核性空洞与肺癌空洞、肺脓肿空洞、癌性空洞、肺脓肿的鉴别诊断。干酪性肺炎和细菌性肺炎的鉴别诊断并发症 1。自发性气胸、肺心病、其他支气管扩张等。治疗第一，化疗的原则：早期、联合、适当、定期、全过程。杀菌剂：全杀菌药物：瑞芬太尼(h，INH)，利福平(r，RFP)，半杀菌药物：吡嗪酰胺(z，PZA)，链霉素(s，SM)，2。抗结核药物介绍：抗细菌药物：乙胺丁醇(EMB)，卡那霉素(英国，英国)，新型抗结核药物：喹诺酮类；3.化疗：(1)两阶段治疗。强化治疗：23个月。巩固治疗阶段：直到治疗结束。(2)短期化疗和“常规”化疗短期化疗的

7、总疗程为个月。在该方案中，包括异烟肼和利福平在内的五种药物应联合使用。例如，2HRZS/4HR常规化疗或标准化疗的总疗程为1218个月。咯血的治疗：1 .止血药物(1)垂体后叶素： (2)普鲁卡因： (3)其他止血药物，2。局部止血：在纤维支气管镜下局部喷洒止血药物。3.支气管动脉栓塞。大咯血的治疗：大咯血发生在每小时咯血超过1毫升或超过5毫升时。治疗原则：快速止血，防止呼吸道阻塞。()绝对卧床，并在患侧建立了止血和补液两种静脉输液方式()。()大流量氧气吸入。()保持呼吸道通畅，防止血凝块堵塞呼吸道并导致窒息。5.外科治疗适应症：当直径大于厘米的结核瘤与肺癌难以区分时。单侧纤维厚壁腔。长期医疗无效，细菌不断排出体外。单侧肺破坏伴支气管扩张、反复咯血或继发感