针刀松解下腰部华佗夹脊穴治疗腰椎间盘突出症新方案的临床研究.ppt

1、针刀松解下腰部华佗夹脊穴治疗腰椎间盘突出症新方案的临床研究,山东大学附属千佛山医院 刘方铭,项目简介,针刀治疗腰椎间盘突出症疗效显著，但存在操作方法多样的问题，本课题旨在华佗夹脊穴理论指导下，采用随机、单盲、 对照方法，把纳入合格的病例分为3组，以针刀松解夹脊穴为实验组，以针刀触激腰神经根和针刺夹脊穴为对照，观察治疗前后在疼痛强度、JOA评分等方面的变化，科学评价实验组和对照组的临床疗效。以规范针刀松解华佗夹脊穴操作方法、进针刀深度、松解部位等，从而建立针刀治疗腰椎间盘突出症的新方案。,主要技术指标,1、针刀治疗 1.1在C型臂X线下，严格无菌操作。 1.2针刀贴上关节突内缘骨面继续缓慢深入。

2、 针刀夹脊穴组，在C型臂下针刀分三层进针，到达相应椎体和椎间盘后缘。 针刀（神经根触激术）对照组，以触电感为标志，有触电感则出针停止治疗,若无触电感或放散感,可将针刀向内下方稍作摆动1-2下，幅度不超过0.5cm. 针刺对照组采用针灸学七版教材腰部夹脊穴常规针刺 主要观察指标： 1、“JOA腰椎疾患治疗成绩表”、 2、“视觉评比表Visual Analog Seale，VAS”, 3、“Oswestry功能障碍指数(COD工)表” 4、“巴氏日常生活功能量表”对治疗前后三组病人进行疗效评价。(具体见附录l一4)。,创新点及先进性,1. 以针刀松解夹脊穴为实验组，以针刀触激腰神经根和针刺夹脊穴为

3、对照，对不同的针刀进针路线和华佗夹脊穴处不同的处理方法进行比较。 2.在下腰部分天、人、地三层进针刀，浅层（天）松解浅筋膜，疏通络脉；中层（人）松解肌肉，疏通腠理、解痉；深层（地）松解神经根，病灶减压，通经祛瘀，松解粘连。每层充分松解，直达病所。 3.针刀松解相应的椎体小关节内侧缘和椎间盘纤维环后缘，规范针刀治疗的操作方法，建立针刀治疗腰椎间 盘突出症的新方案。,国内外研究,腰椎间盘突出症( lambar disc herniation, LDH)是一种临床常见病和多发病,腰腿疼痛和坐骨神经痛是最常见症状,多见于成年人和老年人,是因椎间盘发生退行性变,纤维环破裂、髓核突出、刺激和压迫神经根及马

4、尾神经所表现的一种临床综合征1。 目前对腰椎间盘突出症的治疗方法主要有手术和非手术治疗，手术治疗风险大，而且费用较高，手术后也存在复发的可能因素，患者一般难以接受。此外，还有介于手术和非手术之间的介入治疗，如经皮髓核抽吸术等也有一定的风险存在，且治疗费用也相对较多。非手术疗法(保守治疗)多采用尽量减少病人损伤的方法进行治疗。据研究，85%的病人可经保守治疗而愈2，此方法对于患者而言最为安全，治疗费用也较为低廉。,针刀疗法治疗腰椎间盘突出症，是利用针刀直达病变部位，松解椎间孔部分纤维隔3，横突间韧带以及突出的瘫痕组织，消除或者减轻突出的椎间盘对神经根的压迫，恢复神经根的滑动性，松解剥离粘连机化的

5、软组织，使其局部建立新的血液循环，使新的组织再生，从而调整脊柱力平衡失调。 目前，应用针刀治疗腰椎间盘突出症主要有以下四种方法： 1、寻找敏感压痛点进行针刀松解 2、椎管内口松解 3、椎管外口松解 4、神经根触激术,主要研究内容,一、病例选择 (一)病例来源: 全部病例为山东省千佛山医院康复医学科2011年1月2012年12月住院和门诊的患者，符合腰椎间盘突出症纳入标准的病人300例，将病人随机分为针刀夹脊穴组100例作为实验组、针刀神经根触激术对照组100例和常规针刺对照组100例。 (二)诊断标准: 中医诊断标准【中华人民共和国中医药行业标准中医病证诊断疗效标准（ZYT001.1-94）】

6、 1、有腰部外伤、慢性劳损或寒湿史。大部分患者在发病前有慢性腰痛史。 2、常发于青壮年。,3、腰痛向臀部及下肢放射，腹压增加（如咳嗽、喷嚏）时疼痛加重。 4、脊柱侧弯，腰椎生理弧度消失，病变部位椎旁有压痛，并向下肢放射，腰活动受限。 5、下肢受累神经支配区有感觉过敏或迟钝，病程长者可出现肌肉萎缩。直腿抬高或加强试验阳性，膝、跟踺反射减弱或消失，拇指背伸力减弱。 6、X线摄片检查：脊柱侧弯、腰生理前凸消失，病变椎间盘可能变窄，相应边缘有骨赘增生。CT检查可显示椎间盘突出的部位及程度。 西医诊断标准【胡有谷主编，腰椎间盘突出症，人民卫生出版社，2005年9月第3版】 1、腰痛、下肢痛呈典型的腰骶神

7、经根分布区域的疼痛，常表现下肢痛重于腰痛。,2、按神经分布区域表现肌肉萎缩、肌力减弱、感觉异常和反射改变四种神经障碍体征中的两种征象。 3、神经根张力试验 无论直腿抬高试验或股神经牵拉试验均为阳性。 4、影像学检查发现 包括X线、CT、MRI或特殊造影等异常征象与临床表现一致。 (三)纳入标准: (l)符合以上诊断标准，确诊为腰椎间盘突出症的患者。 (2)年龄在2075周岁之间。 (3)患者本次首诊均为发病10日内就诊。 (4)无免疫功能紊乱及明显的遗传基因异常者，无严重的心脑血管疾患,(5)排除中央型腰椎间盘突出症者，排除强直性脊柱炎、椎管狭窄、椎管内肿瘤、结核者。 (6)两月前未使用激素类

8、及抗风湿类药物者。 (7)自愿接受并配合本设计所制定的方案，签署知情同意书者。 (8)CT示：L4/5、L5/S1椎间盘突出患者。 (四)排除标准: (1)不符合纳入标准者。 (2)孕妇及严重心、肝、肾功能不全者;合并血液病、肿瘤、呼吸系统、心脑血管疾患、自身免疫性疾病患者或极度衰弱者。 (3)大块髓核突出引起严重神经功能障碍者，马尾神经受压迫者及有其它手术指征者。,(4)两周前服用皮质激素或非备体类止痛药者。 (5)根据研究者的判断、具有降低入组可能性或使入组复杂化的其它病变，如工作环境经常变动等易造成失访的情况。 (五) 中止、剔除标准: 1.纳入后未能严格按照研究方案之设计完成1/2治疗

9、时间的病患 2.患者依从性差，于实验过程中更改或接受其它相关治疗者; 3.研究过程中出现严重并发症或催患其它重症之病例; 4.试验过程中要求中止试验或自行退出者。,二、研究方法,(一)病例分组: 随机将300例病人分为：实验组(针刀夹脊穴组)和对照组(常规针刺组、针刀松解神经根触激术组)。 (二)治疗器具: 1.针具:无菌针灸针(0.30 x25及o.30SOnlnl)。 2.电针仪:长城牌电针治疗仪，型号:KWD -808。 3针刀型号：汉章牌3号针刀 （三）、治疗方案 1主要治疗： （1）针刀夹脊穴组 选用病椎夹脊穴：病椎棘突下缘旁开0.5寸。,操作：1）.术前准备：（包括术前安慰病人，嘱

10、正常饮食，术前排空大小便） 2）.取穴：背部相应部位夹脊穴。 腰背部华佗夹脊穴取法: 腰椎棘突下缘、脊后正中线旁开0.5寸 骨度分寸定位的取法： 肩胛冈内缘至T3棘突中点为3寸 。,夹脊穴操作：严格按针刀疗法的四部进针法，刀口线与大血管、神经、肌肉纤维走向平行，进针刀。垂直皮肤穿刺，在应用夹脊穴“天、人、地”三层次进针路线的过程中，浅层（天）可以调节骶脊肌紧张度，改善腰部血液循环；中层（人）可以调整脊柱后关节韧带的张力，纠正后关节紊乱；深层（地）可以直达侧隐窝的“安全三角”，实施神经根触激术和剥离术，利用神经受激时的躲避作用和针刀的剥离松解作用实现突出物和神经根粘连的分开。,传统医学称激发经气

11、、疏导邪气。针刀医学称病灶减压，粘连松解，疏通生物电生理干道。,关键技术环节,穿透黄韧带到达侧隐窝安全三角。 进针过程中起到了针刺夹脊穴的作用。 实现神经根触激和粘连的针刀松解。 在此位置针刀可进可退，进可直接进入椎间盘（也为其他介入治疗探明了入路），退可在夹脊穴不同层次留针，留续针感。 该入路安全性已通过科技鉴定。,主要创新点、先进性,本研究依据中医针灸经络理论，选取华佗夹脊穴进行针刀的治疗，并对不同的针刀进针路线和华佗夹脊穴处不同的处理方法进行比较。夹脊穴处于督脉和膀胱经之间，具有疏通腰背部经络和赔补元气的双重作用，膀胱经与肾经相表里，具有补肾强要腰的作用，同时夹脊穴又与脑、心神有经络联系

12、，具有调心神而止痛的作用。在腰部夹脊穴处采用三层进针法针刀治疗腰椎间盘突出症，改变以往针刀治疗单纯依靠松解粘连的方法，分层进针，到达椎体和椎间盘后缘，激发背部经气，在安全操作的同时，充分发挥传统中医优势，通过设置针刀夹脊穴组、神经根触激术针刀组以及针灸夹脊穴组，观察治疗前后三组的疗效，选取最佳的针刀治疗腰椎间盘突出症的方案，提高针刀治疗的疗效，保证针刀治疗的安全性。优化针刀治疗方案，为临床治疗提供参考。,市场需求及产业化前景,腰椎间盘突出症现在是常见病和多发病，由于人们不良的生活方式，日益逐渐趋向年轻化，手术治疗，风险大，费用高，患者难以接受，术后康复时间长，易留下后遗症，也不利于年轻人重新回到工作岗位传统的针灸推拿治疗，疗程长，难以掌握。针刀治疗腰椎间盘突出症取得了良好的疗效