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1、细菌性感染，脑膜炎：化脓性细菌流行性脑脊髓膜炎淋巴细胞性细小病毒慢性结核杆菌，梅毒螺旋体，真菌等脑脓肿，细小病毒性传播疾病流行性乙型脑炎一，病因与传染途径(流行病学特征) (一)病原体：脑膜炎奈瑟氏菌(二)传染途径：飞沫引起的呼吸道感染(三)好发季节：冬春(四)好发年龄：儿童(10岁以下多发)， (三)病变1、上呼吸道感染期2、败血症期3、脑膜炎期、2-4天潜伏粘膜充血水肿腺体分泌细胞少量炎症细胞浸润增加，可形成皮肤黏膜的郁点、瘀斑。 少数严重病例，华佛氏综合征，肉眼可见：脑脊髓膜血管高度扩张，充血，蛛网膜下腔沉积脓性渗出物，大脑沟模糊。 镜下观：蛛网膜下腔扩张，其中富含中性白细胞血管高度扩张

2、，充血脑膜炎、突发性脑膜炎奈瑟氏菌败血症、败血症周围循环不全、休克、紫癜细菌内毒素DIC肾上腺严重出血(water house-friederichsensyndrome )。 化脓性脑膜炎、化脓性脑膜炎、化脓性脑膜炎、化脓性脑膜炎、三，临床病理联络(一)颅内压上升症状：头疼、喷射性呕吐、后生子前囟充血是由脑膜炎血管扩张充血和蛛网膜下炎性渗出物的堆积所致。 (二)脑膜刺激症状：颈部强直、奎尼氏阳性。 颈强直是炎症累及脊髓神经根周围的蛛网膜和软脑膜，形成“角弓反张”的体征。角弓反张、角弓反张、三、临床病理联系(三)脑脊液变化：混浊、致病菌(四)败血症：的主要病变可检出皮肤扶助、黏膜瘀点、瘀斑形成

3、。 (五)突发性脑膜炎、结果及并发症治愈慢性脑积水颅神经损伤脉管炎脑疝，败血症DIC脑疝死亡，病例【病例摘要】患者，男，14岁，头疼逐渐加重，呕吐5 h，昏迷半小时入院。 患者春节期间感冒病，伴头疼、发热，当地口服药物治疗3 d (药物不详)。 5 h前头疼逐渐加重，30分钟前出现呕吐。 颈部强直、全身酸痛、呼吸急促、昏迷。 体格检查：体温39.8，脉搏128次/分，呼吸短，昏迷，瞳孔扩大，对光反射消失，膝盖腱反射消失。 实验室检查：外周血白细胞43.0X109/L，其中中性白血球92%。 住院后急救无效和住院后2小时死亡。 尸体解剖：死者身高150cm，发育、营养良好的双侧瞳孔扩大(直径0.

4、8cm )脑1460g，脑膜、脊膜血管扩张，左顶叶和右侧颞叶血管周围有黄白渗出物，脑底部多有黄绿色液体，小脑幕可见压痕。 光镜下：蛛网膜下腔扩张，血管高度扩张充血，大量蛋白渗出和中性白血球浸润，革兰氏染色革兰氏阳性球菌，近软脑膜可见脑组织浮肿，部分神经元变形。 诊断病理学：化脓性脑膜炎和脑疝。 (1)什么是化脓性脑膜炎？ (2)引起化脓性脑膜炎的病因是什么？ (3)化脓性脑膜炎的传播途径与发病机制是什么？(4)案例化脓性脑膜炎的主要病变特征是什么？(5)结合案例分析化脓性脑膜炎的临床病理关联，本例的死亡原因是什么？(6)化脓性脑膜炎的结局和并发症是什么？ 个案研究本例患者为青少年，冬天发病，感

5、染脑膜炎奈瑟氏菌，引起脑膜炎，早期中毒血症、头疼、发热后，由病变累及脑膜，引起脑膜急性渗出性炎症，引起脑膜刺激症状。 感染进一步加重，病变累及脑实质引起脑水肿引起颅内高压，形成脑疝，压迫延髓呼吸中枢使患者死亡。此例为严重病例，目前临床上患者能及时治疗和应用抗生素，很少引起死亡。 一、病因和传播途径(流行病学特点) (一)病原体：乙型脑炎细小病毒(二)传染源：患者和病畜、病家禽(三)传播途径：蚊子为主要传染病媒介(四)好发季节：夏秋(五)发病机制乙脑细小病毒人，家畜传染源和长期储藏宿主蚊子咬血管内皮细胞， 全身单核宏命令噬菌体系统可以使繁殖细小病毒血症隐性感染和轻度患者免疫功能低下血脑障壁功能不

6、全侵入中枢神经系统、猪、牛等家畜、b脑传播途径；病理变化(一)病变部位：脑实质是大脑皮质、基底核、丘脑最严重(二)病变的性质：变性炎(三)病变的特征：脑实质的变性坏死，一， 肉眼可见：脑膜充血、脑水肿明显，流行性乙型脑炎、(1)血管变化和炎症反应淋巴细胞定径套(2)神经元细胞变性坏死神经细胞球卫星现象宏命令噬菌体现象，软化灶形成(4)胶质细胞球增生神经胶质细胞结节，2、镜下观、淋巴细胞宏命令噬菌体现象可能是胶质细胞球或中性粒细胞侵入神经细胞内。 神经元细胞呈巢性坏死、液化，形成染色浅、质稀疏的屏幕状结构病灶，称为软化灶。 软化巢被吸收，置换为增殖的神经胶质细胞，成为胶质痕迹。 软化灶形成，(3

7、)，软化灶形成，(4)神经胶质细胞增殖，神经胶质细胞结节形成。 三、临床病理联系(一)高烧：由细小病毒血症引起的(二)头疼、呕吐、困倦、昏睡等症状机制1，神经元细胞广泛变性、损害坏死。 2 .血管扩张充血，血管壁通透性增高，引起脑水肿，颅内压增高。 (三)脑疝形成反应历程：严重脑水肿，颅内压升高导致的结果：压迫呼吸中枢是呼吸衰竭(四)后遗症、语言障碍麻痹症、小脑帐幕疝4天前开始高烧、头疼、发困，认为是中暑。 3天前开始抽搐，沉默，3小时前昏迷。 查体：昏迷，体温40.4，脉搏120次/分，呼吸40次/分，血压110/80mmHg，颈部僵硬，对光反射迟钝，膝盖腱反射消失，布氏征()，克氏征()。

8、 实验室检查：脑脊液中有白细胞98X106/L，其中淋巴细胞90%，蛋白(-)。 住院后的对症治疗和支持治疗在住院后10小时死亡。 尸检摘要： G:身高115cm，发育、营养尚好脑1450g，脑膜充血，脑水肿明显，脑回宽，大脑沟狭窄截平面可见粟粒大小软化灶，其边界清晰，分散分布于整个神经中枢灰质，但皮质和基底核，丘脑最为严重，小脑皮质、延髓和脑桥m :脑及脊髓可见神经元细胞变性、嗜神经现象、卫星现象，血管周围可见淋巴细胞浸润，可见分散性软化灶、胶质细胞球增生及小结节形成，为脑组织内细小病毒分离阳性。 诊断病理学：流行性乙型脑炎。 (1)什么是流行性乙型脑炎？ (2)引起流行性乙型脑炎的病因和传

9、播途径是什么(3)流行性乙型脑炎的发病机制是什么？ (4)病例流行性乙型脑炎的主要病变特征是什么(5)结合病例142，分析流行性乙型脑炎的临床病理关系。(6)流行性乙型脑炎的结局和并发症是什么【个案研究】本例患者为儿童，夏季发病，被蚊子叮感染乙型脑炎细小病毒，引起乙型脑炎，早期因细小病毒引起细小病毒血症，有高烧、全身不适等中毒症状。 由于病变累及脑实质，神经元细胞出现广泛累及，患者出现困倦、昏迷等神经系统症状。 随后颅内血管扩张充血，血管通透性增高，引起脑水肿，患者出现头疼、呕吐等颅内高压症状。 由于颅内压进一步增高引起脑疝死亡。 此例为严重病例，临床上患者及时治疗，急性期后多能治愈。 少数病

10、变无法完全恢复，留下后遗症。流脑和b脑的区别、流脑和b脑的区别、流脑和b脑的区别、神经系统肿瘤、1、脑的罹患癌症颅内转移极少，颅内罹患癌症多转移。 2 .原发性脑肿瘤来源于脑膜、脑组织、颅神经、脑血管、垂体腺和胚胎残馀组织3，原发性肿瘤40%来源于胶质瘤，15%来源于脑膜瘤。 胶质细胞球瘤，1，来源于神经中枢的胶质细胞球。 2 .原发性颅内肿瘤最多者。 3、良恶性相对性浸润性生长。 4、转移规律：脑脊液颅内播种常见的5、星形胶质细胞球瘤、少突胶质细胞瘤室管膜细胞球瘤为常见3种类型，修复损伤，其参与形成髓鞘的营养与保护、吞噬功能、血脑障壁构成，对神经元细胞的微生境维持和代谢过程的调节起重要作用。

11、 病例【病例摘要】患者，男，50岁，因头晕、眼花2个月，视力模糊10天，伴呕吐加重2天，抽搐入院。 2个月前出现头晕、头疼、乏力、眼花，近10来物模糊，头疼剧烈伴呕吐，昨晚右侧肢体主动抽搐伴尿失禁到医院就诊。 体检：意识清醒，反应迟钝。 体温36.4，脉搏64次/分，呼吸18次/分，血压155/100mmHg，光反射迟钝，眼底水肿，髌腱反射正常，双侧肢体活动正常，巴氏征()，心、肺、腹(-)图像检查：左额叶可见4cmX3cmX3cm拥挤密度灶，以低密度为主，周围脑水肿入院诊断为左额叶胶质瘤，接受手术治疗。 手术所见：颅压增高，左额叶肿瘤褐色间灰红，质地柔软，肿瘤无包膜，边界不清，周围脑水肿明显

12、。 把肿瘤全部切除。 诊断病理学：星形胶质细胞球瘤级。 (1)星形胶质细胞球瘤与身体其他部位肿瘤的生物科学特性如何不同；(2)星形胶质细胞球瘤的主要类型和病理特征是什么？星形胶质细胞球瘤，一，肉眼： 1，数厘米巨大块状2，分化好的边界不明显，分化差异因出血坏死反而有明显的假象3 .呈灰色、坚硬、柔软或果冻状的外观。 星状胶质细胞肿瘤(眼观)、脑干区星状胶质细胞、间变型(恶性)星状胶质细胞肿瘤、星状胶质细胞肿瘤(低倍镜)、肿瘤组织、I级：纤维型、原浆型WTO分级、组织学类型是细胞球异型性、生物科学行为、有无血管增生、间变型(恶性)星形胶质细胞球肿瘤、间变型(恶性)星形胶质肿瘤、多形性有发病年龄的孩子。 镜下肿瘤细胞球体积小，形成菊型团结构。 预后恶性程度高，预后差