水痘和带状疱疹.课件

1、水痘、姚海燕、水痘为由水痘带状疱疹细小病毒(VZV )引起的急性传染性疾病。 儿童很常见，近年来青少年也很常见。 病原学VZV属于疱疹病毒科。 体外抵抗力弱，不耐酸，不耐热，对乙醚敏感，在痂皮下不能生存，而在水疱液中65能长期生存。 人类是这个细小病毒已知的唯一自然宿主。 流行病学、水痘遍布全球，可全年发生，以冬春季节多见，散发性，但偏远地区偶尔爆发，城市可每23年周期性流行一次。 (1)传染源患者是唯一的传染源。 细小病毒存在于病变的皮肤黏膜组织、疱疹液和血液中。 鼻咽分泌物可排出体外，疹子前1 d到疱疹完全溃烂具有传染性。 (二)传播途径水痘传染性强，易感性接触后发病90。 主要通过与水痘

2、疱疹液和空气飞沫直接接触传播，可通过被污染的工具传播，位于潜伏期的供血者可通过输血传播，孕妇产前6天前患水痘感染胎儿，出生后1013天内发病。 (3)易感性高的人群普遍易感性高，水痘主要为小盆友，20岁以后为发病者2。 病后持续免疫力，不再发生水痘，但体内高效抗体不能清除潜伏的细小病毒，三年五载后可发生带状疱疹。 临床表现为水痘潜伏期1221天，平均14天。 临床上分为前驱期和出疹期。 前驱期仅有无症状或轻微的症状，有低热或中度的发热和头疼，全身不适、乏力、食欲减退、咽头疼、咳嗽等，持续12天即进入疹子期。 疹子期发病1-2天后，皮疹的特征：1.皮疹形态开始为红斑疹，数小时后变成深红色丘疹，经

3、过数小时发展成疱疹。 位置表浅，露珠一样的水滴，椭圆形，3-5mm大小，墙薄容易破坏，周围带红色。 水疱液开始透明数小时后变得浑浊，化脓性感染持续的话变成脓疱，由于瘙痒使患者烦躁的情况很多。 l12天后，疱疹从中心变成干痂，周围的皮肤红色消失，几天后痂皮脱落，没有留下伤痕。 2 .皮疹分布水痘皮疹相继出现，每批16天，皮疹数量从数个到数百个不等，皮疹数量越多，全身症状也越重。 呈向心分布，先出现于躯干和四肢近端，躯干皮疹最多，其次为头部，四肢远端少，掌、足底更少。 部分患者在鼻、咽、口腔、眼结膜和外阴等黏膜上出现疹子，黏膜疹子易破，形成溃疡，且常皮肉之苦。 3 .发展过程中一般水痘皮疹经历斑丘

4、疹疱疹疱疹疱疹疱疹疱疹和痂皮4个阶段，最后皮疹在斑丘疹期停止发展塌陷，疹子23天后，同一部位常见斑丘疱疹和痂皮存在于云同步。 我是多形性疹子。 水痘是自我限制性疾病，约10天左右自我治愈。 另外，重症水痘可发生水痘肺炎、水痘脑炎、水痘肝炎、间质性心肌炎及肾炎等。 诊断，水痘根据临床表现，特别是皮疹的形态、分布，典型病例容易诊断。 不典型的病例需要通过实验室检查进行病原学诊断。 实验室检查包括疱疹试验细胞核内包涵体、细小病毒分离、免疫学检查血清抗体滴度、细小病毒DNA检查。 治疗，(1)局部治疗：以干燥、消炎为主。 疱疹没有破损时，在外面涂上炉甘石洗衣粉，每天数次，或涂在阿昔洛韦软膏、喷昔洛韦软

5、膏外面。 疱疹破裂时，用3硼酸溶液或0.5新霉素溶液适当浸湿，或者涂抹0.5新霉素软膏等。 (二)对症治疗及一般治疗水痘急性期应卧床不起，注意水分和营养补充，避免伤害继续发生细菌感染。 维生素B12肌内注射，每天1次，连用3d促进皮疹干痂形成。 (3)抗病毒治疗以静脉滴注阿昔洛韦为优先，每8h疗程为7-10天。 早期使用干扰素可以快速抑制皮疹的发展，加快病情的恢复。 不使用皮质荷尔蒙激素。 (四)给予抗生素以防止并发症二次感染。 预防，1 .传染源管理：一般患者必须隔离治疗直到疱疹都脱痂。2 .阻断传播途径：通风换气，保持室内清洁，避免与急性患者接触，消毒患者呼吸机分泌物和疱疹液污染物，房间也

6、可用紫外辐射消毒。 3 .保护易感性较高的人群： (1)被动免疫肌肉注射水痘带状疱疹免疫球蛋白，主要可用于特罗尔或预防水痘暴发流行于体弱、免疫力降低、严重疾病患者。 (2)自动免疫灭活疫苗的预防效果为68-100%，可持续10年以上。 带状疱疹是由水痘带状疱疹细小病毒(VZV )引起的疾病。 原发感染是水痘，潜伏于感觉神经节VZV的再活化而引起带状疱疹。 带状疱疹多见于成年人。 临床表现潜育期难以确定，皮疹发生前几天局部皮肤有瘙痒感、过敏感、针刺感或灼痛、局部淋巴结可肿痛，部分患者有低热及全身不适。 1-3天后沿神经末梢分布区皮肤出现疹子，先为红斑，数小时后发展成丘疹、水疱，形成数个或更多的集块状，数个集块连成一片，大量发生水疱，集块间皮肤正常。 带状疱疹多局限于体侧，皮肤损伤很少超过躯干中线，不留下疤痕，病程为24周。 带状疱疹可发生于任何感觉神经分布区，但以脊神经胸段最为常见，也经常侵犯第一条三叉神经，其他颅神经偶有侵犯，诊断，带状疱疹是临床表现，尤其是皮疹的形态、分布，典型病例可以简单诊断。 不典型的病例需要通过实验室检查进行病原学诊断。 治疗、(1)局部治疗与水痘(2)对症治疗及一般带状疱疹治疗均可合理使用镇静剂(如安定等)、止痛药(如阿司匹林、消炎痛等)。