口腔科学--口腔颌面部感染

1、教学目标：1 .熟悉颌面部危险三角区感染向颅内扩散的途径。熟悉颌骨放射性骨髓炎的病因、临床表现及治疗。2.熟悉下颌第三磨牙冠周炎的病因、临床表现及治疗原则。3、掌握面部疖的临床表现，掌握其并发症的防治要点。4.了解各间隙感染的病因、临床表现、鉴别诊断和治疗，了解小儿颌骨骨髓炎和小儿化脓性淋巴结炎的临床特点。第9章口腔颌面部感染，第1节，概述，感染：是指由宿主体内各种生物因子的繁殖和入侵所引起的一系列疾病，导致一系列以防御为主的全身和局部组织反应。口腔颌面部感染是指口腔、颌骨及面部软组织的炎症性疾病的总称，是一种常见病、多发病。口腔颌面部感染的特点：1 .口腔是呼吸道和消化道的起点，易受各种致病

2、因素的影响。2.牙源性感染是口腔颌面部的一种独特的感染。3.有许多潜在的筋膜间隙，感染很容易传播。4.面部血液和淋巴循环丰富，感染容易扩散。(危险的三角形)5。毛囊、汗腺和皮脂腺也会导致感染。第一部分为一般，第二部分为智齿冠周炎，指智齿(第三磨牙)萌出不足或阻生时，牙冠周围软组织的炎症。下颌冠周炎是临床上最常见的疾病，多发生在18-30岁年龄段。病因：1 .阻生或萌出智齿不足；2.局部自清洁功能差；3.食物残渣和细菌容易藏在盲袋中；4.咬合牙齿上的咬合；5.身体抵抗力下降；2.局部临床表现：早期：后磨牙区疼痛和不适，轻微张口受限。耳颞神经区的局部自发跳跃痛和反射痛加重。晚期：疼痛加重、张口受限

3、、困难、口腔不洁、口臭等。全身：可能伴有寒战、发烧、头痛、厌食、便秘、白细胞稍高和中性粒细胞增多。第二部分是智齿冠周炎。考试：1。智齿阻生，牙龈瓣及周围软组织充血水肿，边缘糜烂，压痛明显，盲袋内脓性分泌物溢出。2.张口受限。3.颌下和颈部淋巴结肿大和触痛。第二节，智齿冠周炎，局部并发症：磨牙后区形成骨膜下脓肿；第一磨牙颊侧形成脓肿破裂瘘，颊间隙感染颊瘘。侧后方：咬肌间隙感染，下颌骨边缘骨髓炎，后颌间隙。内侧向后：翼颌间隙、咽旁间隙、扁桃体周围脓肿。第二部分是智齿冠周炎。5.治疗：原则：急性期：消炎、止痛、引流、增强抵抗力。慢性阶段：清除焦点1。系统性治疗：1 .抗生素2。支持治疗。对症治疗。局

4、部治疗：1)在牙冠周围冲洗，用药2)切割和引流3)拔除阻生牙4)间质感染的扩散阶段称为蜂窝组织炎，化脓的有限阶段称为脓肿。分类颌面部间隙分为：眶下间隙、颊间隙、翼颌间隙等。根据它的解剖结构和位置。传染源有：1 .牙源性根尖周炎，牙周炎，2。腺源性淋巴结炎，扁桃体炎，3。创伤4。医源性5。血源性第三颌面部间隙感染。临床表现：1 .疾病发展迅速，多为急性炎症。局部症状：发红、肿胀、发热、疼痛和功能障碍。病灶区明显红肿，伴有压痛、肿胀和跳跃性疼痛，有时伴有放射性头痛、感染中心区凹陷性水肿、淋巴结肿大和功能障碍，如张口受限、呼吸困难、吞咽困难等。第三节颌面部间隙感染。治疗原则是控制spre2.全身治疗

5、：增强身体的抗病能力，维持水、电解质和新陈代谢的平衡，缓解中毒症状。第三节颌面部间隙感染、脓肿切开引流旨在排出脓液和腐臭，减少毒素吸收。2.减轻疼痛和肿胀，减轻压迫，避免窒息。3.减少并发症。4.防止炎症扩散，导致边缘骨髓炎。第三节颌面部间隙感染和脓肿切开引流的指征如下：1。局部疼痛加重，伴有搏动性跳痛、明显肿胀、波动感、凹陷性水肿和穿刺时有脓；2.有明显全身中毒症状的；3.当腐败性蜂窝织炎涉及多个空间并且出现呼吸和吞咽困难时，应尽早切开并排空；4.当抗结核治疗后结核感染无效且已形成冷脓肿时，第3节颌面部间隙感染、脓肿切开和脓肿切开要求：1。切口应在脓肿的低位，以利于引流；2.切口应尽可能隐蔽

6、；3.切口应避开重要解剖部位；4.排水应该顺畅。一、眶下间隙感染的解剖上界：眶下缘的下界：上牙槽突的内界：鼻侧缘的外界：颧基(后):上颌骨前壁(犬齿窝)间隙的内容物：眶下神经、血管、淋巴结、眼V、面V、第三颌面部间隙感染、传染源1。牙源性：前牙和第一前磨牙根尖感染2。鼻侧和上唇底部化脓性感染。上颌骨骨髓炎的临床特点：眶下区肿胀，鼻唇沟消失，上下眼睑肿胀，不能睁眼，上唇肿胀脓肿，穿刺时有脓。实验室检查：例，白细胞增多，氮增多。一般症状：包括疲劳、头痛、体温升高和血压迅速升高。抗生素2。中药外敷3。支持治疗：补充能量电解质4。对症治疗：止痛降温等5。脓肿切开引流。感染牙的治疗，第三节颌面部间隙感染

7、，第二节咬肌间隙感染解剖咬肌间隙位于咬肌和下颌支外侧骨壁的上边界：颧弓下缘的下边界：下颌下缘的前边界：咬肌前缘的后边界：下颌后缘的内边界：下颌支外侧骨壁的外侧：腮腺、咬肌和筋膜，第三节颌面部间隙感染，传染源1。牙源性3360智齿的牙周炎、根尖周炎和牙槽脓肿。2.下颌支骨髓炎。周围间隙感染扩散的临床特征局部充血和肿胀，皮肤温度升高疼痛：剧烈跳跃疼痛和张口受限：牙关紧闭脓肿形成无明显波动，脓血：白细胞氮全身症状：疲劳和不适性头痛，以及第三颌面部间隙感染，并发症扩散至邻近间隙：前颊间隙，上翼下颌间隙，颞下间隙，腮腺后脓肿，下颌骨边缘骨髓炎，1。抗生素，2。支持治疗，补充能量和电解质，3。对症治疗，止

8、痛降温等。4。脓肿切开术，5。治疗病牙，咬肌间隙脓肿切开引流：切口局部浸润麻醉：切口坐位：头部侧位。操作方法1。口部切口：略在翼下颌第二褶外侧。口外切口(常用)下颌角下：切口2-7厘米3。橡胶管引流，第三颌面部间隙感染。翼颌间隙感染的解剖学研究翼颌间隙位于翼内肌和下颌升支的内骨壁之间。外翼肌的下边界、内翼肌下附着体的前边界、下颌分支前缘的后边界、下颌后缘和内边界、内翼肌的外侧、下颌分支的内骨壁、第三最大肌上界：下颌骨下缘下前界：二腹肌前腹下后界：二腹肌后腹口底及茎突舌骨肌基的33，360个肌肉群，第三颌间隙感染，传染源1。牙源性智齿冠周炎，根尖周炎，牙槽脓肿。2.腺性：颌下淋巴结炎，颌下腺炎3

9、。周围间隙感染扩散、局部充血肿胀、皮肤温度升高、疼痛和脓肿形成伴有波动感、脓血、全身症状、疲劳和不适、头痛、第三节颌面部间隙感染、治疗1。抗生素2。支持治疗：补充能量和电解质3。对症治疗：止痛降温等4。脓肿切开引流。治疗感染牙、第三节颌面部间隙感染、颌下间隙脓肿切开引流：麻醉及体位局部浸润麻醉手术步骤和方法1。口外切口3360颌下切口长度2-7厘米2。橡胶管引流，第3节颌面部间隙感染，第5节。口底蜂窝组织炎症是指同时影响双侧颌下、下巴和舌下间隙的感染。也称为口腔底部多间隙感染的分类1。口腔底部化脓性蜂窝组织炎：主要由金黄色葡萄球菌感染引起。口腔底部的腐蚀性坏死性蜂窝组织炎，又称路德维希心绞痛3

10、360，主要是由厌氧菌感染引起的，而第三节是由颌面部间隙感染引起的。传染源。下牙根尖感染3360，冠周炎2。颌骨急性骨髓炎。颌面部外伤。腺性3360颌下淋巴结炎，急性扁桃体炎，第三颌面部间隙感染，临床特征(1)口底化脓性蜂窝组织炎，口底颌下区广泛弥漫性肿胀，甚至至颈部上部，皮肤发红且坚硬，皮肤温度升高。当舌根水肿时，可能出现剧烈疼痛(33，360)、肿胀疼痛、跳跃疼痛、张口受限、舌运动障碍、流涎、语言和吞咽困难、上呼吸道阻塞和窒息，导致严重中毒。脓肿形成时有波动感，有脓：灰白色粘稠脓血Rt: WBC N全身症状：疲劳不适头痛，第三节颌面部间隙感染，(2)腐败性蜂窝组织炎3360广泛肿胀皮肤：紫

11、红色，压痛，水肿疼痛：严重，胀痛，跳痛，张口受限，舌运动障碍，流涎。脓肿形成时有波动感，伴有扭转声，穿刺时有脓，颜色为褐色稀液，有恶臭，血液Rt: WBC N，一般症状：疲劳，精神不佳，头痛，第三节颌面部间隙感染，口腔底部多处间隙感染。并发症呼吸道梗阻、全身中毒反应、纵隔脓肿、败血症治疗1例。抗生素荷尔蒙2。支持治疗：补充能量以维持电解质平衡3。对症治疗3360，止痛降温等。4.保持呼吸道通畅3360，随时准备气管切开术5。早期脓肿切除术。高压氧治疗，第三节颌面部间隙感染，切口引流口底蜂窝织炎脓肿：麻醉及体位局部浸润麻醉仰卧位手术步骤和方法1。口外切口：颌下切口：以上，颏领切口，倒T形切口2个

12、。橡胶管引流、第三节颌面部间隙感染、第四节骨髓炎是指各种致病因素引起的颌骨骨膜、皮质、骨髓和神经。分类：1 .颌骨化脓性骨髓炎；2.上颌骨的婴儿骨髓炎；3.颌骨放射性骨髓炎；1.颌骨化脓性骨髓炎多于上颌骨；1.下颌骨外板厚而致密；2.单一的血液供应和较少的侧支循环。在婴儿中，上颌比下颌大。1)感染途径1。牙源性：占90% 2。有害的3。血源性：是婴幼儿中较为常见的致病菌：金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、厌氧菌等。第四颌骨骨髓炎，(1) Centra下颌人：可能有下唇麻木或蚂蚁变形的感觉，第四颌骨髓炎，2。慢性期：病因：急性期治疗不完全，急性期2周后形成瘘管：皮肤或粘膜暗红色，有凹陷和脓，死骨排出

13、。可以检测到骨表面的系统性症状。患有牙胚和颌骨发育障碍的儿童没有或有慢性消耗症状。x线表现： 1)虫状阴影2)死骨形成3)骨膜反应性增生，第四颌骨骨髓炎，(2)继发于骨膜骨密外板炎性病变或骨膜下脓肿的颌骨边缘骨髓炎。下颌角的病因：1)下颌周间隙感染2)牙源性智齿发育过程：智齿冠周炎3360间隙感染侵犯骨膜骨膜炎、骨膜溶解血栓形成、骨致密营养障碍坏死死骨形成骨膜粗糙骨髓炎症急性期：临床表现与咬肌间隙或翼颌间隙感染相同、第四颌骨骨髓炎、慢性期：主要由长期慢性炎症刺激引起。根据骨损伤的病理特点，可分为：增生型和溶解破坏型。1)增生型：在年轻人的患部(下颌角)更常见，该部位肿胀、坚硬、柔软。x光：增加

14、了骨密度。病理学：骨密度增生、活动性海绵状硬化骨膜反应、新骨形成和第四颌骨骨髓炎。2)。溶解破坏型：局部肿胀、硬化，触痛型：周围的皮肤或粘膜呈暗红色，凹陷，脓性，可能会排出死骨。粗糙骨表面的一般症状：没有或慢性消耗症状。x光显示：骨密度下降，第四节颌骨骨髓炎。(5)治疗：急性期3360 1。抗生素2。支持治疗平衡液体3。物理疗法。外科治疗：切开引流，以消除急性颌骨中央骨髓炎的原因。一旦确诊，应尽快摘除患牙，这有利于引流，减轻疼痛，防止炎症扩散。如果颌间隙形成脓肿，应切开引流。第四节颌骨骨髓炎，慢性期：主要是病灶清除和死骨清除1。手术适应症3360 1)长期瘘和长期脓，或骨表面粗糙，2)炎症反复和急性，3)X光：骨破坏，4)无禁忌症，2)手术时间：1)去除死骨，通常在分离死骨后3-4周，2)颌骨边缘骨髓炎和第四颌骨骨髓炎急性期后2-4周清创(刮除)，2)婴儿上颌骨骨髓炎：指颌骨中央化脓性骨髓炎1.外伤：2.脐带：血液扩散。3.炎症在邻近组织中扩散：泪囊炎细菌3360金黄色葡萄球菌(主要是链球菌)和第四节颌骨骨髓炎。临床表现：急性发作。全身病重。1.高烧、发冷、哭泣、拒绝进食、呕吐和嗜睡。2.败血症、嗜睡、意识不清、休克、局部面部发红、上下眼睑发红、结膜充血和睁眼困难。脓肿形成后，牙槽突、硬腭、鼻腔、内眦和眶下脓流。3.白细胞，第四颌骨骨