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文档简介

1、内科危重护理常规、应急预案、工作流程(休克)、休克、休克是机体受到各种强致病因素侵袭，导致有效循环血容量减少、组织灌注不足、细胞代谢紊乱、功能受损的病理过程，是由多种原因引起的综合征。休克的分类，休克的发展过程，治疗原则，休克护理常规(1)，(1)观察点1。密切观察生命体征(t、p、r、BP)、心率和血氧饱和度的变化，观察是否存在呼吸浅、脉搏慢、心率增快、脉压下降20mmHg、SBP下降至90mmHg以下或与前一次相比下降至2030。密切观察患者的意识状态(反映脑组织的血液灌注)、瞳孔大小和光反射，以及是否有兴奋、易怒或冷漠、无反应、昏迷等。3.密切观察患者皮肤的色泽，是否有出汗、苍白、皮肤湿

2、冷、皮肤斑驳、发绀等现象。休克护理常规(2)，4。观察中心静脉压的变化。5.密切观察每小时尿量，是否为30毫升；同时，注意尿液比重的变化。6.观察电解质、血常规、血气、凝血功能及肝肾功能的变化，从而了解患者其他重要器官的功能。7、用药后密切观察疗效及是否有药物不良反应。休克护理常规(3)，(2)护理要领1。采取仰卧位或休克卧位，保持病房安静。2.快速建立静脉通路，确保及时用药。根据血压情况，随时调整输注速度，并在血压扩张后，给予血管活性药物，血压不升高时，做好配血和输血准备。3、做好一切抢救准备，密切观察病情变化，进行心电图、呼吸、血压、血氧等监测。(4)、休克护理常规(4)，必要时配合医生尽

3、可能做深静脉穿刺，以便抢救和使用药物并随时监测CVP。如果无条件进行深静脉穿刺，应注意大剂量血管活性药物对患者血管的影响，避免皮肤坏死。5.保持呼吸道通畅，用口罩或麻醉机以高流速吸氧，改善组织器官的缺氧、缺血和细胞代谢紊乱。当出现呼吸衰竭时，应立即准备气管插管。(5)、休克护理常规(6)、留置尿管，严密测量每小时尿量，准确记录24小时的流入和流出量，注意电解质情况，并做好护理记录。7.保持床干净干燥，保持温暖，做好口腔护理，加强皮肤护理，防止压疮。8、做好各种管道的管理和护理，防止各种感染。休克护理常规(6)，9。病因护理：积极配合医生治疗原发性疾病，根据不同病因进行护理。10、做好患者及其家

4、属的心理咨询。11.严格的交接班制度：交接班时应详细交待患者的基础疾病、诊断治疗、药物配制、患者现状、专科医嘱和注意事项，并在每节课详细记录护理记录。休克应急计划(1)，1。当病人休克时，立即通知医生。2、护士立即打开静脉通路，根据医生的建议补液或合理使用抗生素。3.吸入氧气。4.病情观察：密切观察患者的生命体征、意识、嘴唇和无标题循环。休克应急计划(2)，5。保暖、防褥疮、防坠床、保护角膜。6.正确保存标本，并及时送检。7、安慰患者及其家属，做好心理护理。8.准确及时地记录救援过程。休克的工作流程，患者处于休克状态通知医生选择厚血管，打开静脉通路，根据医生的建议补充水分或合理使用抗生素吸氧密

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