精神病人常见躯体疾病.ppt

1、精神病人常见躯体疾病的分析与治疗，2014年7月，发热时，健康人正常体温波动，健康成人正常体温无法用数字表示(如37)。口腔温度范围约为36.337.2度。直肠温度比口腔温度高0.30.5左右，腋窝温度比口腔温度低0.20.4左右。不同个体的正常体温略有不同，少数健康成人的口腔温度可能略低于36.3或略高于37.2。正常体温在白天和晚上之间略有波动，上午稍低，下午稍高，但波动幅度不超过1。在生理条件下，体温也会略有波动。例如，如果儿童的新陈代谢率较高，体温可能会略高于成人。老年人的代谢率较低，他们的体温可能略低于年轻人。女性在月经期间的体温可能会比平时稍低，但在排卵和怀孕期间会稍高。进食后，剧

2、烈运动，突然进入高温环境，情绪激动等。可以使体温稍微升高。尽管这些暂时的体温升高没有临床意义，但在被确定为发烧之前，必须对其进行鉴定。发烧指的是病理性的体温升高。一般来说，如果口腔温度高于37.3或直肠温度高于37.6，则可视为发烧，但并非总是如此。传染性发热占发热病例的最大数量，包括由各种急性和慢性传染病以及急性和慢性全身或局部感染引起的发热。发热的分类，2。非感染性发热风湿性(结缔组织)疾病，如风湿热、系统性红斑狼疮、皮肌炎、结节性多动脉炎等。血液疾病如白血病、恶性淋巴瘤、恶性网状细胞增生等。恶性肿瘤，如癌症和肉瘤。物理和化学损伤，如热辐射、大手术、骨折、大面积烧伤、急性胰腺炎等。药物热和

3、血清病等过敏反应。神经性，如脑出血和自主神经功能障碍。其他如甲状腺机能亢进、严重失水或失血、无菌性脓肿、内脏血管梗塞、组织坏死、充血性心力衰竭等。电休克疗法后的发热、发热疾病的检查以及发热的复杂原因往往成为诊断中的难题。对于不明原因的发热，必须认真进行全面检查，并结合动态观察，以便及时做出正确诊断。温病检查，1。详细询问病史和获得正确的第一手资料往往是诊断热病的重要启示。除了在发病前询问病人，如他们是否感冒，是否有不洁饮食史，使用过什么药物，他们还应注意流行病数据，如发病季节和他们来自哪个地区。温病检查。热型有些热病有特殊的热型，有助于诊断。(1)漏热：体温在3940度以上持续数天或一周以上，

4、24小时内波动不超过1，可见于大叶性肺炎、伤寒、副伤寒、斑疹伤寒、恙虫病等急性传染病的极端时期。(2)松弛热：体温在24小时内波动2度以上，见于肺结核、败血症、局灶性化脓性感染、支气管肺炎、渗出性胸膜炎、感染性心内膜炎、风湿热、恶性网状细胞增生等。它也可以在伤寒和副伤寒中看到。(3)双峰热：体温曲线在24小时内有两个峰值，形成双峰。它可以在黑热病、恶性疟疾、大肠杆菌败血症等中见到。2。热型，(4)间歇性发热：体温升至39度以上，常伴有畏寒或寒战，数小时后降至正常，伴有出汗，一至数天后体温又突然升高，故反复发作为间歇性发热。可见于每日滥用、三日滥用、化脓性病灶感染等。(5)波热：体温在几天内逐渐

5、升高到峰值，然后逐渐下降到体温正常范围双向热可以在一些病毒感染中看到，如脊髓灰质炎、淋巴细胞性脉络丛脑膜炎、登革热、麻疹和病毒性肝炎。(8)不规则热：是不规则热，因为加热水平不确定，变化不规则，不具备上述各种热型的特点。在流行性感冒、支气管肺炎、渗出性胸膜炎、亚急性感染性心内膜炎、风湿热和恶性虐待中可见到不规则发热。热型，发热是人类疾病过程中的一种全身反应。发烧的程度和持续时间以及体温曲线的类型一方面与病原体的性质有关，但在更大程度上，它们取决于病人身体的反应性，并受到治疗(如退烧药、抗菌药物、糖皮质激素等)的影响。)。因此，只有在未经处理的典型情况下，才会有典型的热型。3。发热患者应注意的伴

6、随症状和体征：(1)寒战：常见于败血症、大叶性肺炎、感染性心内膜炎、流行性脑膜炎和急性胆道感染，而肺结核、伤寒和风湿病一般无寒战。(2)面部：唇疱疹见于大叶性肺炎和流行性脑膜炎，但很少见于伤寒。(3)皮疹：见于皮疹疾病、麻疹和出血热。流行性脑膜炎的皮肤瘀点有助于早期诊断。药物性皮炎通常发生在药物治疗的第520天，通常超过第610天。3。伴发发热患者应注意的症状和体征，(4)淋巴结：淋巴结的局部肿胀和疼痛常提示局部急性炎性病变，如颌下淋巴结的肿胀和疼痛常提示口咽部急性感染。(5)口咽部检查不能省略。我院发热患者有上呼吸道感染和扁桃体炎。注意正确的口咽检查方法。4。主要实验室检查：(1)血象：白细

7、胞总数的增加通常是由嗜中性粒细胞引起的，大多数是由革兰氏阳性菌感染的。例如，扁桃体炎主要是由链球菌引起的，而青霉素比先锋。大多数病毒感染没有白细胞增多甚至减少，一些细菌感染如伤寒和副伤寒，以及一些类型的结核病经常有白细胞减少。4。主要实验室检查：(2)细菌培养：咽部标本应取扁桃体炎和上呼吸道感染，咳嗽有脓痰者应做痰培养，考虑肺结核应检查痰抗酸杆菌，不明原因发热和感染性血象是血(骨髓)培养的指征。x光和彩色多普勒超声是仪器检查的首选：1、发热病人的治疗。改进检查，尽早明确诊断。因为发烧大多是传染性的，所以可以同时根据经验选择抗生素，而不是等待细菌培养的结果。传染病患者应尽快隔离。及时通知家庭成员

8、，完成课程记录，防止医疗纠纷。2.尽量少用退烧药，因为退烧药很容易改变热型，增加诊断的难度。同时，发烧也是身体的一种保护性反应。退烧药的使用会导致患者大量出汗，这很容易导致体弱患者虚脱。发热病人的治疗，3。必要时及时转移到医院。必要时：高烧、不明原因发热、其他身体疾病患者虚弱、长期发热、需要进一步检查而我院无法完成、家属沟通困难等。常见呼吸道疾病伴有发热，1。肺炎：(1)细菌性肺炎：通常发病迅速，常伴有寒战、高热、胸痛、咳嗽和咳痰。不同细菌引起的肺炎痰的性质和X线表现往往不同。例如，肺炎球菌肺炎痰呈铁锈色，胸片显示整个肺叶或肺段实变，无空洞；葡萄球菌肺炎是脓血痰，胸片显示多处病变，进展迅速，早

9、期空洞；肺炎克雷伯菌的痰呈砖红色。胸片常显示肺叶实变，厌氧菌感染的痰发臭。与发热相关的常见呼吸道疾病和细菌性肺炎的治疗：抗感染是治疗的关键常见呼吸道疾病伴发热及细菌性肺炎的治疗：肺炎应尽快进行抗菌治疗，一旦怀疑肺炎，应立即给予第一剂抗生素。疗程至少为5天，大多数患者需要710天或更长时间。如果体温在4872小时内正常，并且没有肺炎的不稳定迹象，可以停用抗生素。常见呼吸道疾病伴有发热，(2)支原体肺炎：由肺炎支原体引起，常伴有咽炎、支气管炎和肺炎。儿童和年轻人是最常见的疾病。通常，症状是疲劳、喉咙痛、头痛、咳嗽、发烧、食欲不振、腹泻、肌痛和耳痛。发烧可以持续23周。正常体温后咳嗽仍可能发生。胸部

10、体格检查往往与肺部病变的程度不相称，但没有明显的体征。胸片显示各种浸润，并呈节段分布。常见呼吸道疾病伴发热，治疗支原体肺炎；早期使用适当的抗生素可以缓解症状，缩短病程。优选大环内酯类，如红霉素、罗红霉素和阿奇霉素。这种疾病是自我限制的。与发热相关的常见呼吸道疾病，(3)肺炎衣原体：症状、体征和检查与肺炎支原体相似，只是肺炎衣原体是通过病原体分离检测出来的。红霉素是治疗的首选。严重的咳嗽可以有症状地治疗。常见呼吸道疾病伴有发热，(4)病毒性肺炎：由上呼吸道感染向下传播引起的肺部炎症。临床症状较轻，与支原体肺炎相似，但起病急，伴有发热、头痛、倦怠、咽痛、咳嗽、痰少或白粘液痰。通常没有明显的胸部体征

11、。儿童和老年人容易患严重的病毒性肺炎，这可能导致严重的并发症，如心力衰竭和呼吸衰竭。常见呼吸道疾病伴有发热，病毒性肺炎实验室检查：白细胞计数正常，稍高或稍低。痰涂片中白细胞和单核细胞较多，痰培养中无病原菌生长。x线显示纹理增加，斑片状或弥漫性结节状浸润。病毒性肺炎的治疗：对症；抗病毒药物可以是利巴韦林、阿昔洛韦、更昔洛韦和奥司他韦。常见呼吸道疾病伴发热，2急性上呼吸道感染(上感):上感是一个包括鼻腔、咽喉急性炎症的总称。主要病原体是病毒，少数是细菌。通常情况下，病情较轻，但当患者抵抗力下降时，容易发生继发性细菌感染，尤其是口腔定植菌溶血性链球菌，其次是流感嗜血杆菌、肺炎链球菌和葡萄球菌，偶尔也

12、有革兰阴性杆菌。常见呼吸道疾病伴有发热，常见临床表现类型有：普通感冒、急性病毒性咽炎和喉炎、急性咽部扁桃体炎。与发烧、普通感冒相关的常见呼吸道疾病：它是由病毒引起的，一般来说，它是一种自我限制的疾病，可以在57天内治愈。该药物主要用于缓解症状，可与芬特明(泰诺感冒片)或其他药物一起用于治疗感冒。如果使用中成药，最好区分风寒和风热。如果是感冒，用VC银翘片效果不好。目前治疗风寒感冒的中成药很少，但风寒感冒较为常见，因此用复方西药缓解症状更为明显。常见呼吸道疾病伴发热、急性病毒性咽炎、喉炎：与细菌感染的区别主要表现为咽部发痒、灼热感，咽部无明显疼痛，白细胞计数正常或低。对于无发热、免疫功能正常且已

13、患病2天以上的患者，一般不需要服药。对于体质虚弱和免疫缺陷的患者，可以尽早进行抗病毒治疗。利巴韦林和奥司他韦具有广泛的抗病毒作用，可以选择。常见呼吸道疾病伴有发热、急性咽部扁桃体炎：病原体多为溶血性链球菌，其次为流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、葡萄球菌等。急性发作，明显喉咙痛，发烧，发冷，体温39度以上，喉咙明显充血，肿胀很少需要根据病原菌选择敏感的抗生素。肠梗阻是临床上常见的急腹症，根据其病因可分为以下几类：肠梗阻、机械性肠梗阻，其由多种原因引起，影响内容物的顺利通过，如肠粘连、肠扭转、肠套叠、绞窄性疝、被蛔虫或粪便堵塞的肠腔等。肠梗阻、动力性肠梗阻：肠腔内无狭窄，肠内容物因肠壁肌肉运动功能障碍而

14、不能通过。动力性肠梗阻可分为麻痹性肠梗阻和痉挛性肠梗阻。麻痹性肠梗阻更常见。肠梗阻：由肠系膜血管栓塞或血栓形成引起的肠缺血，随后是肠壁平滑肌麻痹和肠内容物运动停滞。肠梗阻，此外，根据肠壁是否有血液循环障碍，它分为单纯性肠梗阻和绞窄性肠梗阻；根据肠梗阻的程度，分为完全性肠梗阻和不完全性肠梗阻；根据肠梗阻的发展速度，可分为急性肠梗阻和慢性肠梗阻。随着病理过程的演变和发展，肠梗阻可以从单纯到绞窄，从不完全到完全，从机械性到麻痹性肠梗阻。对临床精神病学杂志53例抗精神病药物所致肠梗阻病例进行分析，报告肠梗阻17例，其中氯氮平14例，氯丙嗪6例，舒必利6例，奋乃静4例，氟哌利多2例，氯氮平合并氯丙嗪7例

15、，氯氮平合并氟哌利多3例。剂量为氯氮平50500毫克/天，氯丙嗪100550毫克/天，舒必利2001000毫克/天，奋乃静860毫克/天，氟哌利多440毫克/天。肠梗阻的发生与抗精神病药物的抗胆碱能作用有关，抗精神病药物的镇静作用使肠蠕动减弱或消失，易导致肠麻痹。长期的肠麻痹容易引起便秘、持续性顽固性便秘，以及由粪便团引起的机械性肠梗阻；肠蠕动减弱或消失，肠腔气体积聚，压力升高，胃肠道壁血液循环受阻，血供和氧供不足，最终导致广泛的肠坏死。肠梗阻，肠梗阻的发生多见于高剂量、年老体弱或对药物特别敏感等。目前，一般认为抗胆碱能和肾上腺素能与麻痹性肠梗阻的发生有关，血清素和多巴胺再摄取抑制剂也可能与此

16、有关。老年患者对氯氮平的抗胆碱能作用特别敏感，更容易出现不良反应，如尿潴留、麻痹性肠梗阻、便秘甚至谵妄。肠梗阻，腹痛和呕吐的症状：在机械性肠梗阻中，梗阻近端肠段的平滑肌产生强烈收缩，每隔几分钟出现一次阵发性强绞痛。小肠梗阻的腹痛比大肠梗阻更严重。反射性呕吐发生在早期，胃肠内容物被吐出。呕吐发生在高位肠梗阻早期，可喷出胃肠液和胆汁，且呕吐量大；呕吐发生在低位肠梗阻晚期，首先呕吐胃液和胆汁，然后吐出粪便样小肠内容物；如果肠道内有血液供应障碍，你可以吐出褐色带血的液体；麻痹性肠梗阻可能有严重呕吐；一般来说，结肠梗阻时没有呕吐，或者只是在疾病的晚期呕吐。肠梗阻、肠气积聚和积液：可出现腹胀，且在小肠梗阻的上腹部和中腹部明显腹胀；结肠梗阻在上腹部和两侧的腹胀中是明显的。患者通常没有排便和排气，但在完全性小肠梗阻的早期，少量气体和粪便积聚在大肠c治疗肠梗阻，肠梗阻，肠梗阻，肠梗阻，1。早期发现：患者，尤其是年老体弱者，使用抗精神病药物，尤其是氯氮平，出现腹胀、便秘和腹痛，因此应高度