腹膜后肿瘤.ppt

1、原发性腹膜后肿瘤昆明医学院第三附属医院寸英丽，目的是了解腹膜后间隙的解剖。 掌握腹膜后肿瘤的诊断和鉴别诊断。 掌握腹膜后肿瘤的病理类型。 熟悉腹膜后肿瘤的治疗。 摘要、发病率：占全身肿瘤0.07 - 0.2%的为软组织肿瘤，以胚胎、泌尿生殖系残留组织、交感神经系多为恶性，以各种肉瘤最多。 手术不易断开漂亮地，局部复发和远处转移仍是主要致死原因。 腹膜后间隙的解剖范围、上界：横隔膜下界：由肛门肌和尾骨肌组成的盆横隔膜外侧界：腰方肌的外侧缘前方：后腹膜、肠系膜根部及肝右叶后方裸面、十二指肠、升结肠、降结肠和直肠后方：腰大肌、腰小肌、腰方腹膜后间隙、腹膜后的脉管系统和输尿管、肾上腺， 腹膜后神经分支

2、：灰交通支：连接5对腰神经腰内脏神经：包括腹主动脉丛和肠系膜下丛腰神经节： 12胸椎体下半段到腰骶椎间盘范围内的交感神经节一般为5个，数量因节融合和缺损而有变异。 肿瘤组织来源，胚胎生殖泌尿系残留组织来源，间叶组织来源，神经组织来源不明的肿瘤和肿瘤样病变，胚胎生殖泌尿系残留组织来源， 畸胎瘤绒毛膜上皮瘤内胚窦瘤浆液性囊肿和粘液性囊肿子宫内膜瘤和Mullehan管囊肿脊索瘤来源稀少的脂肪肉瘤横纹肌肉瘤平滑肌肉瘤滑膜肉瘤纤维肉瘤腺泡状软组织肉瘤间叶性软骨肉瘤间讽刺瘤无法分类的软组织肉瘤血管肉瘤恶性神经鞘瘤、腹膜后脂肪肉瘤病理图像， 图1多形性脂肪肉瘤HE160图2硬化性脂肪肉瘤纺锤状细胞球间散布着

3、特异型巨细胞HE160图3硬化性脂肪肉瘤，纺锤状细胞球区细胞球稀疏、纤维细，图的中心部是一个巨细胞，细胞质内包括细空泡HE160图4硬化性脂肪肉瘤， 部分纺锤形细胞球肌动蛋白阳性表达LSAB法160源于神经组织至体神经(脊神经) :神经鞘瘤、恶性神经鞘瘤神经纤维瘤和神经纤维瘤源于交感神经：神经母细胞球瘤嗜铬细胞球瘤副神经节瘤、未知肿瘤和肿瘤样病变、腹膜后纤维变化Castleman疾病、血管滤泡型淋巴结增生、淋巴错构瘤、 诊断、症状和体征、压迫性表现、占位性表现、毒性反应表现、内分泌功能紊乱性表现、压迫性表现、膨胀、酸、麻、痛上腹胀感、恶心、呕吐肛门排气和大便不良感、尿急、尿频、尿潴留腹壁、会阴

4、部和下肢静脉曲张发热全身营养不良尿毒症、内分泌功能失调性表现、 低血糖：巨大肿瘤第一症状阵发性高血压：腹膜后肾上腺外嗜铬细胞球瘤特有症状、检查方法、临床检查x线检查胃肠钡剂检查实验室检查泌尿系造影术血管造影术、超声波检测CT MRI针吸细胞学检查诊断病理学、临床检查病史体格检查肛门指检查、x线和造影检查、x线摄影：无特异性，价值有限胃肠钡剂检查泌尿系造影术：判断泌尿系闭塞及闭塞程度。 懂肾功能。 胃肠钡剂检查泌尿系造影术可间接诊断腹膜后肿瘤。、x线、胃肠钡剂检查、血管造影术、目的：了解血管内浸润情况和制定治疗措施的动脉造影术：腹主动脉造影选择性腹腔动脉造影下腔静脉造影等静脉造影术：下腔静脉造影

5、术、肾动脉造影、肝动脉造影、 选择性动脉造影诊断腹膜后肿瘤的意义动脉造影显示的腹主动脉及其分支的行径、分布及形态等变化，可将知道腹腔内或腹膜后肿瘤的肿瘤内血管分布情况的肾和肾上腺病变排除，从而确定肿瘤大小和位置，提示肿瘤恶性。 动脉造影表现、动脉移位：最重要的征象，肾动脉移位中最常见的血管异常：扩张、伸展、分离、克拉星空卫视状等动脉包卷：是恶性征象之一，但动脉阻塞很少见：该动脉供血器官常被肿瘤侵犯。 由于超声波检测、肠损伤，医学超声诊断腹膜后肿瘤并不理想，其意义在于能显示肿瘤位置、大小、数量、实体或囊性及与周围脏器关系的腹腔内肿瘤和腹膜后肿瘤的鉴别，是临床上尚未触及的肿瘤b超诊断专一性， 虽然

6、肿瘤的组织学类型尚不明确，但近年来，b超引导下细针穿刺活检术弥补了这一不足，无创诊断方法可用于腹膜后肿瘤患者术后的长期随访。 医学超声：腹膜后纤维肉瘤，医学超声：腹膜后纤维肉瘤，CT、MRI检查，CT:是腹膜后肿瘤术前最有用的影像学检查。 发现腹膜后肿瘤，判断肿瘤特点，分析肿瘤来源，显示肿瘤侵犯周围脏器的程度，用于周围脏器、血管移位情况及腹膜后淋巴结肿大情况，具有很强的可靠性。 MRI:可以提供比CT更多的信息，不用造影剂就可以术前判断腹膜后肿块的血管特征和血管疲劳程度。 CT、腹膜后肿瘤：左肾上腺嗜铬细胞球瘤、CT、肠系膜下静脉向前移位。 CT增强显示胰腺后方边界清晰的强化肿块，但不压迫邻近

7、脏器。 CT示肠系膜下静脉向前移位(箭头)，肿块位于腹膜后间隙。 腹膜后毛细血管瘤、CT、CT增强显示胰腺后方边界清晰的强化肿块，但证明不压迫邻近脏器。 CT示肠系膜下静脉向前移位(箭头)，肿块位于腹膜后间隙。 腹膜后毛细血管瘤、MRI、腹主动脉向前移位，轴位T2WI MRI在腹主动脉周围显示均匀低信号肿块。 确认为腹膜后淋巴瘤。针吸细胞学检查，主要目的是鉴别腹膜后肿瘤的良恶性，尽量确定肿瘤病理类型，协助外科压电石英确定手术意义，制定手术方案。 存在一定的假阴性，约占l020并发症：出血、腹膜炎、菌血症、肿瘤扩散等，诊断病理学对诊断和手术方案的确定等有重要意义，术中冷冻取材活检：腹腔镜和腹腔镜

8、直视活检，实验室检查尿液香草杏仁酸(VMA ) :嗜铬细胞球瘤、神经母细胞球瘤甲氧苄啶(AFP ) :内胚窦瘤低血糖：巨大腹膜后肿瘤，鉴别诊断，证实为多囊肾、肾水病及肾上腺肿瘤胰腺肿瘤及假性囊肝肿、肝囊肿及脓肿脾、胃病变骨盆、卵巢、卵巢胰腺黏液样囊腺癌。 腹膜后肿瘤有以下情况者应视为罹患癌症，肿瘤发展迅速，肿瘤体最大直径在5.5cm以上，出现症状，无钙化边界不规则，可发生囊性变化或坏死。 最终肿瘤的性质为了得到病理上的依据需要进行手术检查。治疗、手术治疗放射性射线治疗化学疗法、手术治疗、手术的基本原则和要点、原则：完全、全面地切除肿瘤，不留下肿瘤被膜和肿瘤组织，包括周围疲劳的组织和器官，不切除

9、肿瘤。 要点：做一个一盏茶大小的腹部切口，暴露良好的术野，找到正确的手术解剖间隙，对手术中出血和应急机制有一盏茶的思想准备，制定合理可变的肿瘤切除方案，包括可切除的脏器、血管和重建方案。 最后需要稳定的麻醉和良好的心脏血压呼吸监测系统。 术中大出血的处理、原因：一是腹膜后大血管的误损伤破裂出血，如腹主动脉、下腔静脉、髂血管、肠系膜血管、腹膜后脏器的血管供给二是肿瘤周围粗大的肿瘤供给血管在肿瘤游离过程中破裂出血三是骨盆肿瘤游离骶骨前间隙时骶骨前血管破裂出血四是肿瘤切除术中大出血的处理、肿瘤血管出血处理骶骨前出血处理创面渗出处理、肿瘤疲劳和大血管及脏器时处理、准确处理易侵入的大血管是腹膜后肿瘤彻底

10、切除的关键。 腹膜后肿瘤也波及周围脏器的情况很多，但是，有必要切除累于云同步的脏器，进行联合脏器切除。 复发性腹膜后肿瘤的再手术治疗、复发原因有以下因素：术中不能切除一盏茶安全边界术中操作行肿瘤破裂种植探查手术肿瘤播散分叶状肿瘤部分遗留。 目前认为，多数复发腹膜后肿瘤的优先治疗仍然是手术切除。 围手术期处理、术前准备术后处理、放射性射线治疗、放射性射线治疗、放射性射线治疗的目的内容：术前放射性射线治疗术中放射性射线治疗术后放射性射线治疗、术前放射性射线治疗，目的：减少局部复发机会缩小肿瘤，便于手术适应证：肿瘤生长迅速，肿瘤大，估计手术切除难以彻底分化差的复发病变。 术中放射性射线治疗、适应证：根治切除肿瘤，术中予防照射引流区，肿瘤床外侵瘤因解剖关系不能切除或术后残馀灶肿瘤易感性差或接近敏感组织病例心