糖尿病的药物治疗及围手术期处理.ppt

1、糖尿病的药物治疗及术前处理，从1991年开始，世界卫生组织和国际糖尿病联盟将每年11月14日定为“世界糖尿病日”，从2007年开始，世界糖尿病日正式改名为“联合国糖尿病日”，将专家和学术行为提升为各国政府行为。2011年十一月14日是第五个联合国糖尿病日，主题是“应对糖尿病，立即行动”。第一，根据糖尿病的定义和描述，糖尿病是以胰岛素分泌或胰岛素作用缺陷为基础，以高血糖为特征的代谢性疾病。糖尿病包括许多病理过程，包括胰岛细胞的自身免疫损伤和胰岛素抵抗。胰岛素作用于靶组织的缺陷是糖尿病糖代谢、脂肪代谢、蛋白质代斯障碍的基础。胰岛素分泌的损伤和胰岛素作用的缺陷经常出现在同一个病人身上，但很难分辨哪一

2、个是引起高血糖的原发诱因。2型糖尿病：发病因素复杂的代谢性疾病、脂质代谢紊乱、胰岛素分泌异常、大血管病变、向心肥胖、胰岛素抵抗、微血管并发症、高血压、2型糖尿病胰岛素抵抗综合征、高胰岛素抵抗、2型糖尿病HDL=high-density lipo popsMI=myocardial infarctionCHD=congestive heart failiureHF=heart failureesrd=end-stage renal disease adapted from arch intern med . 2000；16033601277-1283。胰岛素抵抗、甘油三酯、LDL HDL、内置脂

3、肪、血管紧张素II、交感神经兴奋性、高血压温英洋n Engl j med，362；12 . March 25，2010。中国20多岁成人糖尿病的发病率(2007.6-2008.5)，按年龄划分的DM总发病率达到9.7%(男性10.6%，女性8.8%)。因此，据推算，我国有9240万名成年人患有糖尿病。中国20多岁成人糖尿病前发病率(2007.6-2008.5)，温宁洋，et al . for the China national diabetes and metabolic disorders study group 12 nejm . org按年龄划分的糖尿病前发病率达15.

4、5%。因此，据推算，我国1.4820亿成年人处于糖尿病初期阶段。中国2型糖尿病及糖尿病早期患者人数快速增长，%，*，中华医学会糖尿病分会。2007板块中国2型糖尿病防治指南。中华内分泌代谢杂志。2008年；24:附录2a胆脂学。收集2007-2008年全国糖尿病流行病学调查。药品评价。2009年；6:4-5，*包括IFG人口，中国糖尿病调查20072008: 9240万成人2型糖尿病，我国糖尿病的流行特征(1)，我国患者中以2型糖尿病为主，我国糖尿病的流行特征(2)，经济发展，中国人的营养和健康状况，以及中国人的营养和健康状况，卫生部，2004年，我国糖尿病的流行特征(新诊断的糖尿病患者占总数

5、的70%，远超过发达国家美国48%的我国糖尿病的流行特征(5)，亚洲2型糖尿病患者的细胞功能下降严重，早期胰岛素分泌缺陷更为明显)。亚洲2型糖尿病患者的腹型肥胖明显低于西方人。我国T2DM患者BMI平均24kg/m2，白人超过30kg/m2。中国2型糖尿病患者血糖异常的分布因PPG上升而更加明显。我国60.7%的糖尿病患者没有得到诊断，不能早期进行有效的治疗和教育。，糖尿病发病率急剧上升的原因，遗传因素中国人可能是糖尿病易感人群，富裕国家中国人的发病率超过10%，明显高于当地白人环境因素饮食结构的变化。总热量过剩生活模式不健康，体力活动减少，肥胖社会老龄化我国男性的预期寿命达到71岁，女性达到

6、74岁，糖尿病诊断由血糖水平决定，但被判定为正常。随着血糖水平对人体健康影响的研究的深入，糖尿病诊断标准的血糖水平分割点不断修改。中华医学会糖尿病分会(CDS)是世界卫生组织(WHO)于1999年在中国人民中提出的糖尿病诊断标准，第3章，糖尿病诊断和分类，ADA/whhs免疫介导的特发性2型糖尿病(以不同程度的胰岛素分泌不足和胰岛素抵抗为主要发病机制)其他特殊类型的糖尿病妊娠期糖尿病(GDM)胰岛素作用的遗传缺陷(如A型胰岛素抵抗综合征)细胞功能遗传缺陷(如莫迪、线粒体基因突变)胰腺外分泌病(如囊肿性纤维化) *部分患者可能需要胰岛素才能生存，包括空腹血糖受损(IFG)、糖耐量受损(IGT)牙

7、齿，两个牙齿可以单独出现或合并出现。 牙齿中IGT是糖尿病的重要危险因素，伴随肥胖、高血压、血脂紊乱，风险更大。1979年，美国国家糖尿病研究组和世界卫生组织糖尿病专家委员会首次确认IGT为疾病状态，即亚临床状态。糖尿病诊断标准、糖尿病诊断标准、林爽诊断，在急性感染、创伤或其他应激情况下可能发生暂时性血糖增加，没有明确的高血糖病史，不能诊断为糖尿病，应在去除应激后复查。空腹血浆葡萄糖或75g葡萄糖口服负荷试验(OGTT)后2小时内，血糖值可以单独用于流行病学调查或人流检查。据我国数据显示，仅调查空腹血糖糖尿病的误诊率很高。在同时检查空腹和OGTT后，最好检查2小时的血糖值。如果空腹或随机血糖为

8、IGR的人，为了降低糖尿病的误诊率，应该接受OGTT检查。HbA1c在糖尿病和糖尿病前等OGTT检查也不能用来监视血糖控制的好坏。如果对诊断有不确定性，首先进行指导治疗的临时分类，然后根据对治疗的初始反应进行重新评价。HBA11c糖化血浆蛋白为正常1.7-2.8 mmol/L，反映了近2 3周血糖的总水平。血浆胰岛素和C钨是测定C钨和Ins等分子分泌的正确指标，反映不受外源性Ins影响的胰岛细胞功能。研究表明，随着病情的延长，胰岛细胞功能逐渐下降，血浆镇胰岛素水平逐渐下降，因此胰岛素治疗对T2 DM患者来说也是必然的选择。中国2010指南提出了是否可以将HbA1c用作诊断标准。牙齿指南是否仍然

9、可以使用WHO(1999年)标准HbA1c进行糖尿病诊断？2010年，ADA将HbA1c6.5%作为糖尿病的优先诊断标准。HbA1c还没有确定与中国人群视网膜病变相关的接触点。要确认ADA的触点是否适合中国人。HbA1c本身也有缺陷：贫血、种族差异我国HbA1c的数据不足，更重要的是我国HbA1c测量的标准化程度不足。质量管理，包括测量仪器和测量方法，有明显的地区差异。因此，如果在我国早期将HbA1c作为糖尿病诊断标准应用，误诊率和误诊率必然会提高。糖尿病诊断已合并多种并发症(UKPDS)，50%的新诊断的糖尿病患者已有一种或多种并发症。视网膜病变： 21%，高血压： 35%，中风或TIA 3

10、360 1%，足背动脉搏动： 13%，勃起功能障碍占20%，血浆肌酐120mol/l: 3%，心肌梗塞： 1%，心电图异常3360 18%，UKPDS组。Diabetes Research 199013:111.第三，糖尿病管理的基本原则，近期目标控制糖尿病症状，急性代斯并发症的器官目标预防慢性并发症，提高糖尿病患者的生活质量，构建更完善的糖尿病教育管理系统，对患者进行生活方式干预和药物治疗的个性化地图，血糖监测，糖化血红蛋白(HbA1c)长期血糖控制的最重要评价指标血糖自我监测，是所有糖尿病患者尿糖的自我监测可以利用饭前血糖检查，血糖数值高的时候，空腹血糖数值首先要注意，有低血糖危险的人(老

11、年人，血糖控制好的人)也要测量，饭后2小时血糖监测适用于空腹血糖控制好，但达不到治疗目标的人。 睡前监测血糖适用于注射胰岛素的患者，尤其是注射中长时间注射胰岛素的患者。夜间血糖监测是胰岛素治疗接近治疗目标，但空腹血糖仍适用于高的人。出现低血糖症状时，要及时监测血糖。激烈运动前后要监测血糖，糖化血红蛋白(HbA1c)。在治疗初期，至少每3个月达到一次治疗目标，每6个月就可以检查患有血红蛋白以上疾病的患者。HbA1c的检查结果不可靠。HbA1c测定应追溯到糖尿病控制和并发症临床试验(DCCT)牙齿使用的方法，HbA1c和平均血糖。病情稳定或达到血糖控制目标时，每周1 2天使用胰岛素治疗师在治疗开始

12、阶段每天至少5次，完成治疗目标后每天2 4次，使用口服药物和生活方式的患者每周2 4次血糖监测时间，饭前血糖检测，血糖水平高的时候，空腹血糖水平应最先关注，低血糖危险者，饭后2小时血糖监测虽然空腹血糖控制得很好。睡前监测血糖适用于注射胰岛素的患者，尤其是注射中长时间注射胰岛素的患者。夜间血糖监测是胰岛素治疗接近治疗目标，但空腹血糖仍适用于高的人。出现低血糖症状时，要及时监测血糖。血糖监测方案，使用基础胰岛素的人在遵守血糖规定之前，每周监视FPG 3天，每两周复诊1次，在复诊前一天5点添加血糖谱。遵守血糖规定后，每周监测3次血糖。空腹，早餐后，晚饭后一个月复诊一次，在复诊前一天5点加血糖谱。使用

13、字典混合胰岛素的人在血糖达到标准之前，每周监测3千伏血糖和3次晚饭前血糖，每2周复诊1次，在复诊前一天5点添加血糖谱。遵守血糖规定后，每周监测3次血糖。空腹，晚饭前，晚饭后一个月复诊一次，在复诊前一天5点加血糖谱。不使用胰岛素治疗者的血糖强化监测方案：每周3天每天5 7点监测血糖，主要在药物曹征期间使用。不使用胰岛素治疗的低强度血糖监测方案：通过每周3天一餐前后或每周3天早餐前就寝前血糖监测，了解血糖控制趋势，了解饮食对血糖的影响。如果怀疑无症状低血糖，应重点监测饭前血糖。血糖控制状态分类，4，糖尿病治疗，2型糖尿病治疗途径，中国2型糖尿病预防指南(2010)，T2DM治疗：为什么需要遵守治疗

14、规定？加强血糖控制可以显着降低糖尿病相关并发症和死亡的危险。DCCT、Kumamoto、UKPDS糖尿病多危险因素干预可以显着降低心血管死亡率STENO-2 study、糖尿病并发症DCCT1。2 Kumamoto 3 uk PDS 4(9% 7%)(9% 7%)(8% 7%)视网膜病变63% 69% 21%糖尿病肾病54% 70% 34%神经病60443360 96883.3 oh kubo y et al . diabetes resclin pract 1995；283360 10317.4 ukpds组。lancet 1998352: 83753.*未达到统计学意义，血糖控制与大血管并发症的危险关系比微血管并发症明显牙齿现象的原因是什么？血压等，DCCT:微血管病变，与血糖水平的关系，skyler js . endocrinol Metabclin northam . 1996；2533