肠梗阻影像诊断最新版课件.ppt

1、肠梗阻的分类和影像诊断、1、PPT交流学习、单纯性肠梗阻机械性(器质性)最常见的狭窄性肠梗阻麻痹症性肠梗阻动力性(功能性)痉挛性肠梗阻血行性：由肠系膜动脉血栓形成和栓塞引起的、2、PPT交流肠梗阻需要回答4个问题，3 肠梗阻诊断要点：肠梗阻的有无：膨胀性肠袢(卧位片)和气液平面(立位片)闭塞部位：高位左上腹部低位膨胀气肠袢范围增大，阶梯状气液平面的数量多，扩展到全腹。 病因：腹部术后粘连、蛔虫团、肠套叠等造影检查均可诊断。 CT检查显示病因意义重大，特别是发现胆结石肿瘤，狭窄性肠梗阻显示肠系膜血管状况。 闭塞程度：完全、不完全。 空肠上段-左上腹空肠下段、回肠上段-左腹回肠下段-。 小肠梗阻加

2、重，完全性多次检查结肠内有少量瓦斯气体不完全性结肠内瓦斯气体时，多无不完全性，5、PPT交流学习、单纯性小肠闭锁、病因病理小肠闭锁、闭塞平面以上的小肠扩张引起的闭塞平面以下的肠腔空虚萎缩。 肠腔扩张从与闭塞部邻接的近段开始变重，越向上端越轻。 气体和液体积存在堵塞以上的扩张肠腔内。 如果闭塞程度严重或闭塞时间长、肠腔内压力大、肠腔扩大明显，则压迫肠壁内的血管引起供血障碍，易形成肠壁坏死穿孔。 6、PPT交流学习、临床表现腹痛、呕吐、腹胀、便秘和肛门排气停止。 脐周围或小肚子阵发性或波状扭伤，肠蠕动增加。 腹部膨胀和肠蠕动引起的肠型很常见。 一般没有腹膜炎症的压痛。 肠鸣音明显亢进。7、PPT交

3、流学习、影像学表现：闭塞确定、肠腔扩张、积气液积存、立位片可见有阶梯的气液平面，液平面短，肠腔内气柱高。 液平面相互间呈不连续的阶梯状排列，该征象是单纯性肠梗阻的特征表现。 卧位片上可见连续扩张的肠腔，此时可以更清楚地观察到肠腔扩张的程度和肠腔的粘膜结构，空肠的粘膜皱壁显示横穿肠腔的环状或弹簧状的粘膜皱，回肠多呈比较平滑弯曲聚集。 8、PPT交流学习，膨胀肠管模式图1 .空肠2 .回肠3 .结肠、空肠鱼肋状，编解码器络离子样回肠管壁为平平整整的结肠呈指状排列，9、PPT交流学习，10、PPT交流学习，十二指肠闭塞：双泡症空肠闭塞：扩张肠腔可见环状皱褶，扩张肠腔位于左中上腹部。 立位片上在中腹部

4、范围发现了比较少量的液平面，但以下没有发现膨胀的肠曲和液平面。 回肠中下段梗阻：立位片可见高低不同的液平面，肠棱线下也存在液平面，透视下常可见上下移动的液平面。 卧位片上连续扩张的空回肠充满腹腔，可以认为大范围排列。 影像学表现：梗阻部位判断，11，PPT交流学习，影像学表现，单纯性小肠阻塞可分为完全性或不完全性。 肠梗阻的远侧肠腔萎缩无力，短时间的研究如果结肠中不存在气体，就可以诊断为完全性单纯性肠梗阻。 膨胀的小肠扩张后，云同步可见结肠存在瓦斯气体，并且如果在短期复查中结肠瓦斯气体仍存在，一般可诊断为不完全单纯性小肠阻塞。12、PPT交流学习、高位小肠不全闭塞1、13、PPT交流学习、患者

5、男，63岁，伴腹痛、腹胀和肛门排气1天。 影像所见：左上腹可见明显扩张的肠曲和液平，胃和十二指肠也可见扩张，结肠可见少量瓦斯气体积聚。患者有胃大部分切除史，4天后全消化道造影未阻碍造影剂，约1.5小时后结肠完全显示。高位小肠不全闭塞2、14、PPT交流学习、低位小肠闭塞、15、PPT交流学习、低位小肠完全闭塞、16、PPT交流学习、患者女性，42岁，反复腹痛10馀天，阵发性恶化18，PPT交流学习、狭窄性肠梗阻，病因病理狭窄性肠梗阻，又称闭前缀性肠梗阻常见病有粘连带压迫、小肠扭转、内疝等。 肠壁水肿出血使血液渗透肠腔，排泄障碍引起肠内含物(包括液体和气体)积累，扩大近端小肠。 狭段肠壁供血障碍

6、可导致肠肌疲劳导致肠蠕动功能降低或消失，肠壁及系膜淤血外渗可引起腹腔积液。 19、PPT交流学习、临床表现急剧、剧烈腹痛呈持续阵发性恶化。 呕吐早期持续出现，从呕吐或肛门排出血性液体。 腹部有明显压痛、反跳痛，呈局部膨隆状。 临床处理后症状的生命体征没有改善。20、PPT交流学习、影像学表现假瘤特征：闭袢液贮存空回肠转位显着扩大的肠管和长液气平面。 膨胀肠前缀分布：同心圆状、咖啡生豆征象、花瓣状、一系列香蕉状或梳状排列等。 位置固定的肠曲阻塞近端积气液：肠膨胀气及气液平面结肠直肠无气短期内(24h )出现腹腔大量积液。 狭窄性小肠闭锁的线征象1 .假瘤征象2 .肠袢呈咖啡生豆征象21、PPT交

7、流学习、小肠扭转的平片表现(卧位)、1 .空回肠重排征象(显示空肠)2.肠曲8字形排列3 .肠曲花瓣胃、大小肠均有瓦斯气体聚集扩张，为气液平面。25、PPT交流学习、功能性肠梗阻是由于肠蠕动功能不良导致肠内含物不能正常传递. 多见于各种重症肺炎败血症肠炎所致的中毒性肠麻痹症或低血钾元素所致的麻痹症性肠梗阻。 或肠道神经发育异常引起的先生巨大结肠幽门肥厚性闭塞等。26、PPT交流学习、麻痹症性肠梗阻伴游离气腹、27、PPT交流学习、乙状结肠扭转、病因病理是以结肠狭窄性梗阻为多见的一种。 患者的年龄多见于中老年人。 主要原因是乙状结肠冗长、系膜相对较短或炎症粘连所致。 病理上一般分为非闭前缀性和闭

8、前缀性。28、PPT交流学习，1、乙状结肠扭转2 .腹部平片乙状结肠明显扩大，3、钡灌肠直肠和乙状结肠交合整体，封闭端呈口状，29、PPT交流学习，临床表现为经常饮食过量或饱食后身体强烈体前屈，后倾突然地直立或服用突发性全腹或脐周剧烈皮肉之苦出现腹胀， 伴呕吐、便秘及排气停止，有压痛及反跳痛，有时全身情况迅速恶化，甚至受到休克。 30、PPT交流学习、非闭接头性乙状结肠扭转、影像学表现只有一个梗阻点，与单纯性结肠梗阻表现相同，即结肠肠管扩大至梗阻以上，透视或平片一般难以鉴别。 为了明确结肠闭塞的性质进行钡灌肠检查，扭转闭塞部位在螺旋状变细的肠管或者变细的肠管上显示沿着肠管纵轴扭转交叉的粘膜，钡剂可以通过闭塞部位进入近侧肠管。31、PPT交流学习、非闭接头性乙状结肠扭转、32、PPT交流学习、闭接头性乙状结肠扭转、闭接头性乙状结肠扭转的典型x射线表现即扭转段肠曲显着扩大，横径扩大到10cm以上的肠曲如椭圆形气球那样直立在腹部， 其中央宽度约0.3